肌鈣蛋白I及N末端腦鈉肽前體與危重癥患者病情嚴重程度的相關性研究

鐘海江

肌鈣蛋白I及N末端腦鈉肽前體與危重癥患者病情嚴重程度的相關性研究

鐘海江

目的探討肌鈣蛋白（IcTnI）及N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）與危重癥患者病情嚴重程度及預后的相關性。方法對142例危重癥患者檢測血清cTnI及NT-ProBNP水平，比較不同臨床特征下患者病情嚴重程度及預后時cTnI及NT-ProBNP變化。結果急性生理和慢性健康評分（APACHE II）評分≥25分組住院病死率、機械通氣率、多器官功能障礙綜合征（MODS）發生率、重癥監護室（ICU）入住時間、總住院時間、cTnI及NT-proBNP均明顯高于APACHE II＜25分組（均＜0.05）；有MODS組住院病死率、機械通氣率、APACHE II評分、ICU入住時間、總住院時間、cTnI及NT-proBNP均明顯高于無MODS組（均＜0.05）；死亡組機械通氣率、MODS發生率、APACHE II評分、ICU入住時間、總住院時間、cTnI及NT-proBNP均明顯高于未死亡組（均＜0.05）。cTnI與NT-proBNP呈正相關（=0.76，＜0.05）。結論cTnI及NT-ProBNP水平較高的危重癥患者病情相對較重、病死率更高。

肌鈣蛋白I；N末端腦鈉肽前體；危重病；病情嚴重程度；病死率

重癥監護室（ICU）入住患者具有多器官損傷、病情復雜、病死率高、容易發生全身炎癥反應等特點[1]，危重癥患者心肌損傷發生率較高，據報道為15%～20%，如合并心肌損傷則病死率可高達40%[2]，因而及時準確的對患者病情進行判斷及預測患者的死亡風險性，有效的采取搶救干預措施，對提高患者搶救成功率及減少病死率意義重大。肌鈣蛋白I（cTnI）及N末端腦鈉肽前體（NT-pro-BNP）是近年來臨床常用的判斷心肌損傷及預后客觀指標，在評價多發傷損傷、急性阻塞性肺疾病（AOPD）、多器官功能障礙綜合征（MODS）、全身炎癥反應綜合征（SIRS）等危重癥患者預后方面發揮了一定的作用[3]。本文探討cTnI及NT-proBNP與危重癥患者病情嚴重程度及預后的相關性，以期能為危重癥患者的病情判斷及預后預測提供參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2013年6月浙江省舟山市岱山縣第一人民醫院ICU收治的危重癥患者142例，均符合患者急性生理和慢性健康評分（APACHE II）評分≥16分；排除心肺復蘇術后、心臟手術后、急性心肌梗死、電除顫后及急慢性腎功能衰竭患者。其中男79例，女63例；年齡16～89歲，平均（69.93±12.57）歲。所患疾病：腦血管病45例、AOPD合并呼吸衰竭23例、冠心病和心力衰竭22例、重癥肺炎15例、膿毒血癥10例、糖尿病酮癥酸中毒5例、消化道出血6例、其他16例。

1.2 方法均給予24 h心電監護、血壓監護、血氣分析、血氧飽和度監測，常規進行APACHE II評分，記錄患者住院期

間MODS發生情況、入住ICU時間、機械通氣患者情況、總住院時間、住院病死率，在入住ICU24 h之內抽血檢測cTnI及NT-proBNP，均采用免疫層析法檢測，試劑購自美國Roche公司，參考值cTnI≥0.10 g/ml為陽性，年齡≥75歲以上患者NT-proBNP＞450pg/ml為陽性，年齡＜75歲患者NT-proBNP＞125pg/ml為陽性。根據APACHE II評分分為＜25分組與≥25分組；有無合并有MODS分為有MODS組與無MODS組，有無院內死亡分為未死亡組與死亡組。

1.3 統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數資料采用2檢驗；相關性分析采用Pearson相關分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 危重癥患者臨床相關指標及預后

APACHE II≥25分者59例，APACHE II＜25分者83例，分別占41.55%、58.45%。行機械通氣者45例，機械通氣率31.69%；發生MODS 48例，發生率33.80%；住院期間病死33例，病死率23.24%。

2.2 APACHE II評分＜25分組與≥25分組臨床指標、cTnI及NT-proBNP水平比較APACHE III≥25分組住院病死率、機械通氣率、MODS發生率、ICU入住時間、總住院時間、cTnI及NT-proBNP均明顯高于APACHE II＜25分組（均＜0.05）。見表1。

2.3 有MODS組與無MODS組臨床指標、cTnI及NT-proBNP水平比較有MODS組住院病死率、機械通氣率、APACHEII評分、ICU入住時間、總住院時間、cTnI及NT-proBNP均明顯高于無MODS組（均＜0.05）。見表2。

2.4 死亡組與未死亡組臨床指標、cTnI及NT-proBNP水平比較死亡組機械通氣率、MODS發生率、APACHE II評分、ICU入住時間、總住院時間、cTnI及NT-proBNP均明顯高于未死亡組（均＜0.05），見表3。

2.5 危重癥患者cTnI與NT-proBNP水平相關性分析患者隨著cTnI水平升高NT-proBNP水平升高，兩者呈正相關（=0.76，＜0.05）。

3 討論

危重癥患者在入院后多存在休克、感染、心律失常等內環境紊亂，組織器官處于相對缺氧狀態，出現心肌細胞損傷。肌酸激酶同工酶（CK-MB）是診斷心肌損傷的臨床常用指標，無心肌損傷僅為骨骼肌損傷時也會出現血清CK-MB升高，特異性相對不足。cTnI為橫紋肌上心肌的結構蛋白，在心肌細胞輕微的損傷時游離型的cTnI即可在短時間內釋放入血，敏感性高，如損傷進一步加重，則會出現結合型的cTnI釋放入血，血清中cTnI持續升高，對心肌損傷的診斷特異性較強。NT-proBNP檢測能作為獨立預測患者心臟功能的指標[4]。研究發現危重癥患者NT-proBNP水平明顯高于正常人群[5]。其原因在于合并有急性呼吸窘迫綜合征、肺損傷等疾病時會增加肺源性心肌損傷；合并有心力衰竭時心室容量過度擴展及心室壓力增大；合并有感染時膿毒血癥導致大量內毒素及炎癥因子釋放入血，以上因素導致心肌細胞受損出現NT-proBNP釋放。本文顯示病情較重的危重癥患者及預后較差的患者cTnI及NT-proBNP相對更高，相關性分析也顯示隨著cTnI水平升高NT-proBNP水平升高，表明危重癥患者存在隱匿性心肌損傷。

綜上所述，對危重癥患者進行cTnI及NT-ProBNP檢測能及早發現高危人群，有助于判斷病情嚴重程度。

表1 APACHE II評分＜25分組與≥25分組臨床指標、cTnI及NT-proBNP水平比較

表2 有MODS組與無MODS組臨床指標、cTnI及NT-proBNP水平比較

表3 死亡組與未死亡組臨床指標、cTnI及NT-proBNP水平比較

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.014

R459.7

A

1671-0800(2014)07-0813-03

316200浙江省岱山，岱山縣第一人民醫院

鐘海江，Email：zhonghaijiang595@126.com