血管性帕金森綜合征的臨床特點(diǎn)及影像學(xué)分析

劉靜

血管性帕金森綜合征的臨床特點(diǎn)及影像學(xué)分析

劉靜

目的探討血管性帕金森綜合征（VP）的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)。方法回顧性分析28例VP患者（VP組）和30例原發(fā)性帕金森病患者（PD組）的主要危險(xiǎn)因素、起病時(shí)間、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料。結(jié)果VP組的主要危險(xiǎn)因素的發(fā)生率高于PD組；VP組的13例患者（占46.4%）急性、亞急性起病，起病時(shí)間短于PD組；VP組的肌強(qiáng)直、早期行走困難、步態(tài)不穩(wěn)或跌倒、情感失控、延髓麻痹、尿失禁、錐體束征的發(fā)生率均高于PD組，VP組的靜止性震顫、小碎步或慌張步態(tài)、言語(yǔ)障礙的發(fā)生率少于PD組；影像學(xué)檢查顯示VP組的腦葉損害、白質(zhì)病變、丘腦病變、腦干病變、基底節(jié)病變及小腦病變發(fā)病例數(shù)均多于PD組（均＜0.05）。結(jié)論VP的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)改變與PD均存在明顯差異。結(jié)合臨床特點(diǎn)及影像學(xué)改變進(jìn)行綜合分析，有助于正確診斷VP。

帕金森障礙，血管性；臨床特點(diǎn)；影像學(xué)

血管性帕金森綜合征（VP）是由腦血管及其相關(guān)的危險(xiǎn)因素引發(fā)的一類(lèi)繼發(fā)性帕金森綜合征（PD），臨床上容易和原發(fā)性PD相混淆，占全部PD的3%～12%[1]。VP這一概念由Critchle于1929年首次提出，他指出，此病多見(jiàn)于老年人，主要的臨床表現(xiàn)有肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩及小碎步，但無(wú)靜止性震顫[2]。目前，盡管VP現(xiàn)已作為一個(gè)獨(dú)立的綜合征被廣大學(xué)者所接受，但是對(duì)于VP的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)等，仍然未達(dá)成共識(shí)。為此，本文對(duì)28例VP患者臨床資料進(jìn)行分析，探討其臨床特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取浙江省蘭溪市人民醫(yī)院2012年1月至2014年1月收治的VP患者28例（VP組）和原發(fā)性帕金森病患者（PD組）30例，VP診斷參考Winikates等[3]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；PD診斷參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙和帕金森病學(xué)組制定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中VP組患者男16例，女12例；年齡46～70歲，平均（57.5±2.4）歲。PD組患者男17例，女13例；年齡45～68歲，平均（56.7±1.9）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法（1）基礎(chǔ)資料：調(diào)查患者的姓名、性別、年齡及危險(xiǎn)因素（高血壓病、糖尿病、高脂血癥、心臟病及腦卒中）等。（2）臨床表現(xiàn)：統(tǒng)計(jì)急性亞急性起病、靜止性震顫、肌強(qiáng)直、早期行走困難、小碎步或慌張步態(tài)、步態(tài)不穩(wěn)或跌倒、情感失控、言語(yǔ)障礙、延髓麻痹、尿失禁及錐體束征等人數(shù)。（3）影像學(xué)檢查：行頭部CT或者M(jìn)RI檢查，記錄有無(wú)老年性腦改變、白質(zhì)疏松改變以及脫髓鞘，并記錄腦梗死病灶的部位。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要危險(xiǎn)因素比較VP組的高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病及腦卒中病史的發(fā)生率高于PD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀比較VP組13例患者（46.4%）急性、亞急性起病，起病時(shí)間明顯短于PD組。VP組的肌強(qiáng)直、早期行走困難、步態(tài)不穩(wěn)或跌倒、情感失控、延髓麻痹、尿失禁、錐體束征的發(fā)生率明顯高于PD組，VP組靜止性震顫、小碎步或慌張步態(tài)及言語(yǔ)障礙發(fā)生率明顯少于PD組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組影像學(xué)檢查結(jié)果比較兩組患者均以基底節(jié)病變多見(jiàn)，VP組和PD組分別為26（92.9%）、16（53.3%）。VP組的老年性改變、腦葉損害、白質(zhì)病變、丘腦病變、腦干病變、基底節(jié)病變、小腦病變均多于PD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

表1 兩組患者主要危險(xiǎn)因素的比較例（%）

3.1 VP的臨床特點(diǎn)腦血管病是VP發(fā)病的原因，相對(duì)于PD而言，VP患者的高血壓、糖尿病、高脂血癥及心臟病等腦血管病的發(fā)病率較高。本研究也驗(yàn)證了此觀點(diǎn)。PD是一種錐體外系疾病，主要影響黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的功能，對(duì)錐體系統(tǒng)并不造成影響；而VP累及錐體束和錐體外系，表現(xiàn)出PD的錐體外系癥狀。本次研究中，VP組46.4%的患者以急性或亞急性起病，而PD組則大

多起病隱襲、緩慢進(jìn)展。VP組的13例患者（占46.4%）急性亞急性起病，起病時(shí)間明顯短于PD組。VP組肌強(qiáng)直、早期行走困難、步態(tài)不穩(wěn)或跌倒、情感失控、延髓麻痹、尿失禁及錐體束征的發(fā)生率明顯均高于PD組，而VP組的靜止性震顫、小碎步或慌張步態(tài)、言語(yǔ)障礙的發(fā)生率則明顯少于PD組（均＜0.05）。

表2 兩組患者臨床癥狀的比較例（%）

表3 兩組患者頭部影像學(xué)改變比較例（%）

3.2 影像學(xué)分析隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)VP的認(rèn)識(shí)也不斷深入，現(xiàn)已經(jīng)證實(shí)了多發(fā)性腦梗死可引發(fā)VP[5]。本研究?jī)山M患者中均以基底節(jié)病變多見(jiàn)，并且發(fā)現(xiàn)VP患者多出現(xiàn)局限性或普遍性的腦萎縮，腦溝增寬，腦室擴(kuò)大，基底節(jié)、腦葉、丘腦、腦干、小腦、白質(zhì)（尤其是額葉白質(zhì))出現(xiàn)多發(fā)腔隙性腦梗死的影像。VP組的老年性改變、腦葉損害、白質(zhì)病變、丘腦病變、腦干病變、基底節(jié)病變、小腦病變病例數(shù)均多于PD組（均＜0.05）。這與談世東[6]研究相似。

[1]Thanvi B,Lo N,Robinson T.Vascular parkinsonism--an important cause of parkinsonism in older people[J].Age Ageing, 2005,34(2):114-119.

[2]張民凱.血管性帕金森綜合征與帕金森病臨床特點(diǎn)及影像學(xué)對(duì)比分析[D].吉林大學(xué),2013.

[3]Winikates J,Jankovic J.Clinical correlatesofvascularparkinsonism[J].ArchNeurol,1999,56(1):98-102.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組.帕金森病的診斷[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39(6):408-409.

[5]談世東.血管性帕金森綜合征與原發(fā)性帕金森病臨床特征、影像及其嗅覺(jué)功能的對(duì)比分析[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2010.

[6]談世東.血管性帕金森綜合征臨床研究進(jìn)展[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志, 2010,37(2):131-135.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.021

R741

A

1671-0800(2014)07-0824-02

321100浙江省蘭溪，蘭溪市人民醫(yī)院

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