氧氣霧化與超聲霧化吸入鹽酸氨溴索治療矽肺合并呼吸道感染的對(duì)比分析

李益琪，朱偉，顏歡，毛標(biāo)兵

氧氣霧化與超聲霧化吸入鹽酸氨溴索治療矽肺合并呼吸道感染的對(duì)比分析

李益琪，朱偉，顏歡，毛標(biāo)兵

目的探討不同霧化方式吸入鹽酸氨溴索治療矽肺合并呼吸道感染的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法將80例矽肺合并呼吸道感染患者按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各40例，兩組患者分別用氧氣霧化吸入鹽酸氨溴索與超聲霧化吸入鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，記錄兩組患者的治療效果與臨床轉(zhuǎn)歸。結(jié)果兩組患者總有效率、臨床癥狀改善、感染控制時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論矽肺合并肺部感染采用氧氣霧化吸入鹽酸氨溴索的輔助療法與超聲霧化療法相比，治療效果較佳，故氧氣霧化吸入鹽酸氨溴索的輔助療具有更大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

矽肺；呼吸道感染；氧氣霧化；鹽酸氨溴索

矽肺是由于肺內(nèi)吸入大量含二氧化硅的無機(jī)粉塵而引起的以肺組織纖維化為主要特征的全身性、進(jìn)行性疾病，因此矽肺患者多出現(xiàn)通氣功能障礙。隨著疾病進(jìn)展，矽肺患者大多出現(xiàn)全身營(yíng)養(yǎng)狀況差及免疫力較低等癥狀，故極易發(fā)生肺部的感染[1]。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)該病的治療多采用抗炎合并鹽酸氨溴索超聲霧化輔助療法，但對(duì)氧氣霧化輔助治療的研究較少。筆者對(duì)近2年收治的矽肺合并肺部感染患者進(jìn)行氧氣霧化輔助治療，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年1月至2013年12月浙江長(zhǎng)廣（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工醫(yī)院收治的矽肺合并呼吸道感染的患者80例，按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男36例，女4例；年齡41～54歲，平均（45.2±1.4）歲。患者均有咳嗽咳痰，胸悶等癥狀，其中I期矽肺患者27例，多數(shù)患者除呼吸道感染外，還伴有阻塞性肺氣腫；II期矽肺患者8例，4例存在氣胸；III期矽肺患者5例并伴有肺結(jié)核。對(duì)照組男35例，女5例；年齡39～56歲，平均（47.3±2.3）歲?；颊呔锌人钥忍岛托貝灥劝Y狀，其中I期矽肺患者24例，多數(shù)患者除呼吸道感染外，還伴有阻塞性肺氣腫；II期矽肺患者10例，6例存在氣胸；III期矽肺患者6例并有4例伴有肺結(jié)核。治療前所有患者均簽署知情同意書，兩組患者均符合《GBZ70-2009塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)矽肺的定義范圍[2]，且均滿足呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法兩組患者均在診斷為肺部感染后給予抗感染治療（按細(xì)菌培養(yǎng)及時(shí)調(diào)整抗菌素)，并對(duì)患者采取平喘、祛痰和營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。同時(shí)觀察組給予鹽酸氨溴索30mg和0.9%氯化鈉注射液10ml氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，3次/d；對(duì)照組給予鹽酸氨溴索30mg和0.9%氯化鈉注射液10ml超聲霧化吸入，3次/d。觀察患者在治療期間的臨床癥狀改善情況，治療10 d后對(duì)治療效果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)患者氣道分泌物、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及胸片等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)；臨床癥狀如咳嗽咳痰、退熱、肺部啰音消失和感染控制的時(shí)間。

1.4 療效判定[3]顯效：患者在經(jīng)過治療后，1～3 d內(nèi)體溫正常，咳嗽緩解或消失，痰量10～15 ml，雙肺啰音消失，

白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，血?dú)庵笜?biāo)正常，且其他臨床癥狀明顯改善；有效：3～5 d內(nèi)患者體溫、咳嗽消失、痰量50～100 ml、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、啰音消失，且臨床癥狀或體征好轉(zhuǎn)；無效：5 d后癥狀或體征無明顯改善或病情加重。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較治療后，觀察組顯效12例（30.0%），有效26例（65.0%），無效2例（5.0%），總有效率為95.0%；對(duì)照組顯效5例（12.5%），有效27例（67.5%），無效8例（20.0%），總有效率為80.0%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.114，＜0.05）。

2.2 臨床癥狀改善情況觀察組治療后咳嗽明顯減輕時(shí)間平均（3.34±0.11）d，對(duì)照組為（4.54±0.23）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=10.445，＜0.05）；觀察組治療后退熱時(shí)間平均（4.24±0.11）d，對(duì)照組為（5.34±0.09）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=16.973，＜0.05）；觀察組肺部啰音消失時(shí)間平均（5.64±0.18）d，對(duì)照組為（7.26±0.15）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=12.520，＜0.05）；觀察組感染得到控制時(shí)間平均（5.1±2.3）d，對(duì)照組為（7.8±1.4）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=15.308，＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)對(duì)照組患者治療過程中多伴有不同程度的胸悶、氣急和刺激性嗆咳，部分患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺和肺水腫等癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為17例（42.5%），而觀察組患者不良反應(yīng)以輕度咳嗽為主，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為11例(27.5%)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.913，＜0.05）。

3 討論

矽肺合并肺部感染患者由于肺部間質(zhì)炎癥、纖維增生等改變而導(dǎo)致肺容積減少，支氣管黏膜纖毛減少，支氣管狹窄。因此，當(dāng)肺部發(fā)生感染時(shí)，呼吸道分泌物增多，導(dǎo)致大量痰液在肺內(nèi)堆積，常使矽肺患者的癥狀及感染加重[4]。鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，可刺激支氣管黏液腺分泌中性黏多糖，促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)，同時(shí)，該藥可增加抗生素在肺組織及其分泌液中的濃度。因此，常作為稀釋痰液、促進(jìn)排痰和凈化呼吸道的首選藥物。

氧氣霧化是應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)作用將藥液形成氣霧狀，霧化顆粒較小（2～4 m），故可將藥物輸至肺組織深部，不僅保證了霧化吸入中氧氣的供應(yīng)，還可使藥物均勻分布到氣道表面，濕化氣道，稀釋粘痰。同時(shí)氧氣霧化過程氣流柔和持久，刺激性較小，舒適度也較好，不良反應(yīng)較少，患者治療的可耐受性較高。超聲霧化是應(yīng)用高頻振動(dòng)使藥液形成氣霧顆粒（4～10.5 m）到達(dá)上呼吸道，在一定程度上有濕化氣道和稀釋痰液的作用，但由于超聲霧化的霧氣水分較高，藥物濃度低，水分常與氣道分泌物結(jié)合，而加重呼吸道阻塞，常產(chǎn)生刺激性嗆咳。超聲霧化時(shí)霧氣含氧較低，故?？蓪?dǎo)致患者缺氧，出現(xiàn)心率加快，胸悶氧飽和度降低甚至肺水腫等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響治療效果[5-6]。

[1]Lore S,Dumoutier L,Couillin I,et al. IL-17A-producinggammadelta TandThl7 lymphocytes mediate lung inflammation butnot fibrosisinexperimentalsilicosis[J]. Immunol,2010,184:6367-6377.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.GBZ70-2009塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[3]梁憲梅.鹽酸氨溴索治療45例矽肺呼吸道感染的療效[J].職業(yè)與健康,2010,26 (23):2748-2749.

[4]楊陸霞,原保利,范波勝.矽肺同時(shí)并發(fā)肺結(jié)核及真菌感染30例臨床分析[J].中華勞動(dòng)職業(yè)病雜志,2010,28(4):302.

[5]吳木生,鐘茂耀,張慶年,等.霧化吸入鹽酸氨溴索治療矽肺合并肺部感染的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(8): 936-937.

[6]林惠華,陳逸娜,占瑞珊,等.氧氣霧化及超聲霧化吸入對(duì)開胸術(shù)后排痰效果的對(duì)比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(2): 132-133.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.023

R56

A

1671-0800(2014)07-0827-02

313117浙江省長(zhǎng)興，浙江長(zhǎng)廣（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工醫(yī)院

李益琪，Email：liyiqi959@ 126.com