地佐辛用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)蘇醒期的鎮(zhèn)痛效果觀察

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地佐辛用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)蘇醒期的鎮(zhèn)痛效果觀察

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目的觀察地佐辛用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)蘇醒期的鎮(zhèn)痛效果。方法90例ASAⅠ～Ⅱ級擇期腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者，隨機分為A組、B組和C組，每組30例。均采用靜脈麻醉，A組于手術(shù)切皮即刻靜脈注射地佐辛5 mg，B組于手術(shù)結(jié)束前10 min靜脈注射地佐辛5 mg，C組不應用任何藥物。分別記錄3組患者蘇醒期平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、蘇醒時間、嗆咳反應、躁動評分及拔管后10 min視覺模擬評分（VAS）。結(jié)果各組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；C組MAP明顯高于A、B組（均＜0.05），而B組MAP明顯低于A組（0.05）；C組HR明顯高于A、B組（均＜0.05），而B組HR明顯低于A組（＜0.05）。蘇醒時間C組與A組差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），均小于B組（均＜0.05）；C組嗆咳反應明顯高于A組和B組（均＜0.05），A、B組差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；C組躁動評分明顯高于A、B組（均＜0.05），A、B組差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；C組視覺模擬評分（VAS）評分明顯高于A、B組(均＜0.05)，A、B組差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。結(jié)論地佐辛用于腹腔鏡膽囊手術(shù)可以有效抑制全麻蘇醒期的疼痛，并且于手術(shù)開始時使用地佐辛對蘇醒時間無影響。

鎮(zhèn)痛；術(shù)后；地佐辛；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快；但手術(shù)后仍有相應的炎性反應與疼痛[1]，可以導致血壓升高、心率增快及煩躁不安等，增加患者發(fā)生心腦血管意外等嚴重并發(fā)癥的風險[2]。地佐辛是一種新型鎮(zhèn)痛藥，具有鎮(zhèn)痛作用強、安全性好及副作用小等特點[3-4]，目前已廣泛應用于各種疼痛治療。本研究通過隨機對照試驗，觀察不同時間點使用地佐辛對預防LC全麻蘇醒期疼痛的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年5月至2014年2月湖北省武漢市第一醫(yī)院ASAⅠ～Ⅱ級擇期腹腔鏡膽囊切除患者90例，年齡40～60歲，體質(zhì)量50～70 kg，將患者按隨機數(shù)字表分為A、B、C3組，所有患者無高血壓及藥物過敏史，肝腎功能正常。A組中男14例，女16例；平均年齡（50.5±5.9）歲；平均體質(zhì)量（65.7±10.3）kg。B組中男13例，女17例；平均年齡（52.1±5.7）歲；平均體質(zhì)量（65.0±9.1）kg。C組中男15例，女15例；平均年齡（50.9±6.2）歲；平均體質(zhì)量（64.6±10.1）kg。3組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2 麻醉方法患者入室常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率、血氧飽和度、無創(chuàng)動脈血壓，開放靜脈通路，預先靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.5 mg。常規(guī)全麻誘導：咪達唑侖0.04mg/kg，依托咪酯0.4mg/kg，舒芬太尼3～4 g/kg，維庫溴銨0.15 mg/kg，快速氣管插管，機控呼吸。術(shù)中以瑞芬太尼，丙泊酚維持麻醉。手術(shù)結(jié)束停止輸注瑞芬太尼、丙泊酚。當患者呼之能應，睜眼，自主呼吸12～20次/min，潮氣量6～8 ml/kg，脫氧3 min血氧飽和度（SpO2）＞95%，握手有力，拔除氣管導管觀察30 min送回病房。A組于手術(shù)切皮即刻靜脈注射地佐辛5 mg，B組于手術(shù)結(jié)束前10 min靜脈注射地佐辛5mg，C組不應用任何鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標（1）平均動脈壓（MAP）、心率（HR）；（2）蘇醒時間（術(shù)畢至聽從口頭指令睜眼、握手的時間）；（3）嗆咳反應(0分，無嗆咳；1分，輕度嗆咳；2分，中度嗆咳；3分，重度嗆咳)；（4）躁動評分（0分，安靜合作，無躁動；1分，有刺激時肢體活動；2分，無刺激時掙扎、煩躁，但能服從口頭命令,無需按壓制動；3分，劇烈掙扎，不服從口頭命令，需按壓制動）；（5）視覺模擬評分（VAS）評分標準：0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，多組比較采用檢驗，組間的兩兩比較采用SNK-法檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組手術(shù)時間、MAP、HR比較3組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；C組MAP明顯高于A、B組（均＜0.05），而B組MAP明顯低于A組（＞0.05）；C組HR明顯高于A、B組（均＜0.05），而B組HR明顯低于A組（＜0.05）。見表1。

2.2 各組蘇醒時間、嗆咳反應、躁動評分及VAS比較蘇醒時間C組與A組差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），均小于B組（均＜0.05）；C組嗆咳反應明顯高于A組和B組（均＜0.05），A、B組差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；C組躁動評

表1 各組手術(shù)時間、MAP、HR比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）作為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、干擾輕、恢復快，臨床應用廣泛。雖然其切口疼痛程度比開腹手術(shù)輕，但仍然存在[5]。引起LC術(shù)后疼痛的原因包括手術(shù)戳孔、手術(shù)創(chuàng)面、CO2氣腹對腹腔臟器及腹壁的牽拉；另外，CO2蓄積入血也會引起術(shù)后蘇醒延遲及煩躁瞻望等[6-7]。手術(shù)結(jié)束后，隨著麻醉維持藥物的代謝，患者逐漸轉(zhuǎn)為清醒，疼痛以及氣管導管的刺激往往會造成患者的血流動力學的劇烈波動及煩躁不安。研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后有80%左右的患者需要使用鎮(zhèn)痛藥來緩解疼痛[8]。

因此，術(shù)中如給予簡單有效的鎮(zhèn)痛藥，能夠使患者平穩(wěn)復蘇，減少以上不良反應的發(fā)生，但傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥的使用，往往會導致蘇醒時間延長，因而對于術(shù)中鎮(zhèn)痛藥的使用，存在著爭議。

地佐辛是阿片類受體激動藥和拮抗藥，主要激動受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛，并有一定鎮(zhèn)靜作用，它又同時拮抗受體，成癮性較小而被廣泛地用于臨床[9]。地佐辛的藥代動力學表明，靜脈注射15min、肌肉注射或皮下注射后30 min以內(nèi)開始產(chǎn)生作用，其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間隨著劑量不同而變化[10]，一般能持續(xù)3～6 h。本研究中分別于手術(shù)切皮后即刻及手術(shù)結(jié)束前10min靜脈給予地佐辛5 mg，與對照組相比，均可有效地降低蘇醒期MAP和HR，減少拔管時的嗆咳反應和躁動，降低患者術(shù)后10 min的VAS評分，能有效減輕患者術(shù)后的疼痛；但手術(shù)切皮后即刻給予地佐辛，相比于手術(shù)結(jié)束前10 min給與地佐辛，前者蘇醒時間更快，可能是由于靜脈注射地佐辛后，15 min開始產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，血藥濃度迅速達到峰值，并且維持較高水平，從而產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜，導致患者蘇醒的延遲。因此，雖然兩個給藥時機均未出現(xiàn)不良反應，但由于手術(shù)結(jié)束前給予地佐辛會對患者蘇醒有一定的影響，所以于手術(shù)切皮時使用地佐辛，不失為更加有利的選擇。

綜上所述，于手術(shù)開始即刻給予臨床常用劑量的地佐辛，可以有效減少麻醉蘇醒期的疼痛和躁動等不良反應，而不會延長患者的蘇醒時間，不良反應少，安全性高。

表2 各組蘇醒時間、嗆咳反應、躁動評分及VAS比較

[1]朱平增,劉曉明,竇林彬.瑞芬太尼、異丙酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2008,8（1）:19-23.

[2]關(guān)雷,于浩杰,李群.不同鎮(zhèn)痛方式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血漿皮質(zhì)醇和血糖的影響[J].中國實驗診斷學雜志,2011,15（7）:1150-1152.

[3]焦巖,楊彥軍,朱平增.地佐辛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察[J].麻醉與鎮(zhèn)痛,2012,4(19):95-96.

[4]柯慧華,林秀真.地佐辛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(5):536-537.

[5]楊淑芬.地佐辛復合羅哌卡因在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012,18(1):72-73.

[6]Malviya S,Voepel-Lewis T,Ramamurthi RJ,et al.Clonidine for the prevention of emergence agitation in young children:ef ficacy and recovery profile[J].Paediatr Anaesth,2006,16(5):554-559.

[7]鄧立琴,丁鳳蘭,劉紅.全麻術(shù)后躁動225例分析[J].實用醫(yī)學雜志,2006,35(22): 165-167．

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[10]劉俊,徐越峰.地佐辛應用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺過敏觀察［J］.中國醫(yī)療前沿,2009,4(24):15-16.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.034

R614

A

1671-0800(2014)07-0844-02

430000湖北省武漢，武漢市第一醫(yī)院

張力，Email：bzl6000@163. com