宮腔鏡手術聯合黃體酮冶療子宮內膜息肉的臨床效果分析

鄭海珍，陳彩飛

宮腔鏡手術聯合黃體酮冶療子宮內膜息肉的臨床效果分析

鄭海珍，陳彩飛

目的評價子宮內膜息肉開展宮腔鏡手術聯合黃體酮治療的療效。方法收集子宮內膜息肉患者82例，利用隨機數字表法進行分組，分別設為研究組和對照組，每組各41例。兩組均行宮腔鏡電切術，而研究組在此基礎上給予黃體酮膠囊治療。比較兩組術前，術后第3、6、9個月末的子宮內膜厚度、子宮出血量及息肉復發率。結果兩組在術前及術后3個月末的子宮內膜息肉差異差異無統計學意義（均＞0.05）；兩組于術后3、6、9個月的子宮內膜厚度均小于術前厚度（均＜0.05）；術后6個月和9個月末，研究組子宮內膜息肉厚度均小于對照組（均＜0.05）。兩組患者術前子宮出血量差異無統計學意義（＞0.05）；兩組術后3、6、9個月的子宮出血量均少于術前（均＜0.05）；術后第3、6、9個月末，研究組出血量均小于對照組（均＜0.05）。研究組術后6個月復發1例，術后9個月復發1例，復發率為4.9%；對照組術后3個月復發2例，術后6個月復發2例，術后9個月復發3例，復發率為17.1%；研究組復發率低于對照組（＜0.05）。結論子宮內膜息肉采取宮腔鏡聯合黃體酮治療，能有效縮小子宮內膜厚度，減少子宮出血量，并降低近期息肉復發率，效果滿意。

宮腔鏡；黃體酮；子宮內膜息肉；復發率；出血量

子宮內膜息肉是婦產科常見病，該病好發于女性任何年齡段，主要由于體內雌激素水平升高，導致子宮內膜大量增生，引起月經淋漓不盡及月經紊亂，隨著病情進展，極有可能發生惡性病變[1]。據文獻報道，處于生育年齡階段女性發生惡變概率達4.2%，而絕經后女性發生惡變概率高達10.1%[2]。隨著醫療設備技術在臨床上的普及，宮腔鏡廣泛應用于子宮內膜息肉的臨床治療，且取得了一定的臨床成效。但亦有文獻指明[3]，該病經術后長期隨訪后，其復發率也呈現逐年攀升的趨勢，根據其血生化指標檢測，發現患者體內雌激素水平過高是該病復發的危險因素。因此，宮腔鏡術后給予抗雌激素藥物治療對其預后具有極其重大的臨床意義。黃體酮屬于雌激素調節劑，是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，在體內對雌激素激發過的子宮內膜有顯著形態學影響[4]。本文旨在進一步了解宮腔鏡聯合黃體酮治療子宮內膜息肉的臨床成效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集浙江省嵊州市人民醫院于2010年4月至2013年10月收治的82例子宮內膜息肉患者，年齡24～68歲，平均（43.7±2.3）歲。所有患者入院當天均經常規白帶、月經檢查及宮頸刮

片活檢，并聯合臨床癥狀體征，確診為子宮內膜息肉，診斷標準參照文獻[5]。納入標準：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在原發性或繼發性癡呆；均同意接受宮腔鏡治療；對黃體酮不存在禁忌證；排除妊娠及哺乳期女性；術前3個月內未服用任何激素類藥物；排除子宮功能性出血、子宮內膜癌及子宮肌瘤；不存在自身免疫系統性疾病；對本研究知悉并簽署同意書。利用隨機數字表法將82例患者分為研究組和對照組，每組各41例。其中對照組41例，平均年齡（42.5±2.1）歲；輕度為20例，中度為15例，重度為6例。研究組41例，平均年齡（44.9±2.5）歲；輕度為18例，中度為16例，重度為7例。兩組年齡、病情方面差異均無統計學意義（均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組本組患者開展宮腔鏡息肉切除術。患者在入院當天，由醫護人員仔細詢問患者既往病史，并行常規婦科檢查，內容涉及血常規、尿常規、肝腎功能、動態心電圖及白帶常規檢查，并逐一排除宮頸惡性病變及子宮內膜病變等易混淆疾病。手術時間應選擇月經干凈后5d進行展開。術前禁飲禁食，術前1 d晚將海藻棒于宮頸，麻醉選用硬麻外麻醉。手術操作：宮腔鏡為可旋轉持續灌流高級電切鏡，以5%葡萄糖作為膨宮液，膨宮速度200～260 ml/min，切割電流功率80～100 W，電凝功率控制在60～70 W。患者取膀胱截石位，外陰常規消毒，將鋪巾擴張宮頸至9～10mm，并將宮腔鏡置入宮腔了解內部情況，并仔細查看子宮內膜息肉及蒂部。一旦發現息肉，醫生應利用宮腔鏡電擊切除息肉基底部，切除深度應達蒂根下2～3 mm的淺肌層組織。術中，由巡回護士詳細記錄患者生命體征情況。術后禁食達4～6 h，患者神志恢復正常后，給予抗炎治療2 d，并將切下組織送至病理科檢查，證實為子宮內膜息肉。

1.2.2 研究組本組患者在對照組宮腔鏡切除息肉的基礎上，聯合應用黃體酮膠囊（由浙江愛生藥業有限公司生產，國藥準字H20031099）治療。研究組從術后第5天或下次月經來潮前15d給予黃體酮膠囊口服，用量為100mg/次，2次/d，10 d為1個療程，連續服用3個療效。

1.3 觀察項目對兩組患者術后均展開為期2個月的追蹤隨訪，囑患者分別于術后第3、6及9個月末來院復診，檢查項目包括子宮出血量、子宮內膜厚度及息肉復發率。

1.4 統計方法采取SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前及術后各時間段子宮內膜厚度比較兩組在術前及術后3個月末的子宮內膜息肉差異差異均無統計學意義（均＞0.05）；兩組術后3、6、9個月的子宮內膜厚度均小于術前厚度（≥5.257，均＜0.05）；術后6個月和9個月末，研究組子宮內膜息肉厚度小于對照組（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術前及術后子宮出血量比較兩組患者術前子宮出血量差異無統計學意義（＞0.05）；兩組于術后3、6、9個月的子宮出血量均少于術前（≥6.57，均＜0.05）；術后第3、6、9個月末，研究組出血量均小于對照組（均＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者子宮內膜息肉復發率比較研究組術后6個月復發1例，術后9個月復發1例，復發率為4.9%；對照組術后3個月復發2例，術后6個月復發2例，術后9個月復發3例，復發率為17.1%；研究組復發率低于對照組（2= 6.37，＜0.05）。

3 討論

表1 兩組患者術前及術后各時間段子宮內膜厚度比較mm

表2 兩組患者術前及術后子宮出血量比較ml

子宮內膜息肉是臨床上常見的女性疾患，該病不僅給患者的工作生活帶來極大的困擾，更會會誘發焦慮、抑郁等消極情緒，嚴重降低患者的生活質量[6]。手術治療是該病的主要治療手段。宮腔鏡電切術由于具有微創及安全性的臨床優勢，是當前應用最為廣泛的治療方式，但隨著近年來宮腔鏡檢技術的提高，能夠發現原先無法視察的微小息肉，導致復發檢出率呈現升高趨勢[7]。雖然宮腔鏡電切術能有效切除息肉，但有關學者提出，由于子宮內膜不同部位雌激素水平存在顯著差異，進而導致內膜不同部位的雌激素水平也有所差異，即對雌激素受體的效應會出現差異，引起局部內膜過度增生形成息肉[8]；由此可見，息肉的發生發展與機體雌激素水平密切相關。因此，除了給予常規的電切術治療外，重視患者雌激素水平的調理顯得更有必要。黃體酮膠囊屬于孕激素類藥物，它能使處于增生狀態的子宮內膜轉化為分泌型，進而使增生的內膜逐漸脫落，起到抑制子宮內膜息肉復發效果。有研究將黃體酮應用于子宮內膜息肉術后可取得較為可觀的臨床成效[9]。

本文兩組患者在術前子宮內膜厚度及子宮出血量差異均無統計學意義（均＞0.05），經術后隨訪9個月內，兩組在各個時間點內的子宮內膜厚度和子宮出血量均小于術前（均＜0.05），這兩組治療方案在治療子宮內膜息肉方面均有所成效，這與相關文獻報道結果相似[10]。另外，研究組術后第6、9個月末的子宮內膜厚度和出血量均小于對照組（＜0.05），這表明黃體酮膠囊配伍宮腔鏡治療的臨床療效優于單純行宮腔鏡治療

組。宮腔鏡治療相較于傳統的刮宮術，能使手術視野更加清晰，定位更為準確；具有創傷性更小、出血少、且手術時間短、術后預后康復快及患者耐受性良好等特點。然而，子宮內膜息肉雖能經電切術完全切除，但其易受雌激素刺激作用，導致內膜基底層出現局限性增生，誘發良性子宮內膜病變，進而出現子宮息肉，這也是為何電切術后患者易反復出現息肉復發的根本原因。黃體酮作為性激素調節劑，它能有效抑制血液中促卵泡素（FSH）和促黃體生成素（LH）水平，進而有效抑制雌激素生成，避免子宮內膜過度增生導致術后息肉復發[11]。本文顯示研究組9個月內的息肉復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），但由于追蹤隨訪時間較短，不足1年，尚不能充分確定兩組之間遠期復發率差異，需行遠期追蹤隨訪以進一步確定有關結論。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.037

R711.74

A

1671-0800(2014)07-0849-03

312400浙江省嵊州，嵊州市人民醫院

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