反復呼吸道感染患兒免疫功能調查結果分析

陳雅琴，龍旭浩，黃偉，宋鐵玎

反復呼吸道感染患兒免疫功能調查結果分析

陳雅琴，龍旭浩，黃偉，宋鐵玎

目的探討免疫功能與反復呼吸道感染（RRTI）的關系。方法采用免疫熒光法測定256例RRTI患兒T細胞亞群、B淋巴細胞及NK細胞，并與同期納入的48例正常兒童比較。結果256例RRTI患兒T細胞亞群、C4與正常兒童差異無統(tǒng)計學意義（均＞0.05），而血清免疫球蛋白、補體C3、B淋巴細胞及NK細胞與正常兒童差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。結論RRTI患兒免疫功能低下，在臨床防治RRTI時，應注重調整和提高患兒體液免疫和細胞免疫功能。

兒童；反復呼吸道感染；體液免疫；細胞免疫

反復呼吸道感染（RRTI）是兒科臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機制與多種因素有關。機體免疫功能紊亂是近年研究的熱點，目前普遍認為RRTI的發(fā)病機制與機體免疫功能下降有關[1]，本研究旨在通過對遼寧省沈陽地區(qū)學齡前RRTI患兒免疫功能（體液免疫IgA、IgG、IgM；C3、C4；T細胞亞群CD3、CD4、CD8、 CD4/CD8；B細胞、NK細胞）進行測定，了解其免疫功能情況，探討機體免疫功能與RRTI的關系，為RRTI患兒的免疫調節(jié)治療提供一定的依據。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料256例RRTI調查對象均來自2008年3月至2012年6月遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診患兒（RRTI組）。其中男146例，女110例；年齡3～7歲，平均(4.56±1.16)歲。同時招募正常兒童48例（對照組），其中男26例，女22例；年齡3～7歲，平均(5.01±1.40)歲。兩組兒童年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

1.2 納入標準RRTI組：(1)符合小兒RRTI診斷標準[2]；(2)年齡3～7歲；(3)家長或監(jiān)護人簽署知情同意書者。

對照組：(1)年齡3～7歲；(2)既往無RRTI及嚴重呼吸道感染病史，生長發(fā)育良好，體格檢查正常；(3)與RRTI組兒童無血緣關系；(4)家長或監(jiān)護人簽署知情同意書者。

1.3 排除標準（1）近1年內伴有心、肝、腎、內分泌及血液系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病，以及精神病；（2）先天性呼吸道畸形；

（3）合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病；（4）原發(fā)性免疫缺陷病；（5）近1個月內曾用過免疫抑制劑或免疫增強劑者；（6）患其他急性病期間及病愈后7 d內。

1.4 檢測方法

1.4.1 血清免疫球蛋白及補體C3、C4測定取空腹靜脈血清2 ml，采用日立7600型全自動生化分析儀（免疫比濁法）。

1.4.2 T細胞亞群、B淋巴細胞及NK細胞功能測定取空腹靜脈血2 ml（抗凝），采用美國BD公司生產的BDFacsCalibur流式細胞儀（免疫熒光法）。

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 兩組體液免疫功能檢測結果比較g/L

表2 RRTI患兒與正常兒童細胞免疫功能檢測結果比較%

3 討論

RRTI是指患兒在一年中患上呼吸道感染＞5～6次或患下呼吸道感染＞2～3次[2]。近年來關于RRTI研究結果表明該病的主要原因是免疫功能紊亂或低下[3-4]；本文結果顯示，RRTI患兒存在整體免疫功能（體液免疫與細胞免疫）紊亂，尤以體液免疫降低為主。免疫球蛋白作為體液免疫中重要的效應分子，通過特異性結合抗原、激活補體、調理吞噬及抗體依賴細胞介導的細胞毒等方式，發(fā)揮抗菌及抗病毒作用。有文獻報道，大部分的RRTI患兒免疫球蛋白產生水平低下，尤其表現(xiàn)為IgA不同程度的缺乏[5]。本文結果證實RRTI患兒血清IgA、IgG與正常兒童比較均顯著降低，提示RRTI患兒的體液免疫功能表現(xiàn)異常，免疫球蛋白降低是RRTI患兒發(fā)病的重要原因之一。

本文結果顯示，RRTI患兒外周血NK細胞較正常兒童明顯減少，該結果與文獻[6]報道結果一致。病毒感染細胞是NK細胞的主要靶細胞之一，機體受病毒感染后，NK細胞可通過胞漿內豐富的嗜天青顆粒釋放穿孔素和NK細胞毒因子殺傷和溶解病毒感染的靶細胞或通過抗體依賴細胞介導細胞毒作用，選擇性地殺傷相應的靶細胞。因此NK細胞是機體抗感染（尤其是抗病毒感染）的重要免疫因素。RRTI患兒外周血NK細胞明顯減少，使其易受病原微生物（尤其是病毒）侵襲而致反復感染的不可忽視的因素之一。本文結果顯示RRTI患兒外周血B細胞較正常兒童明顯減少。關于導致這一結果的原因，機制尚不清楚，筆者認為B細胞是重要的免疫細胞，由于反復感染，使B細胞消耗量增加。

目前多數學者認為RRTI患兒多有細胞免疫和體液免疫某種程度的降低。可以認為，機體免疫功能狀態(tài)的高低在RRTI的發(fā)生中占重要地位。免疫功能失常加重了患兒RRTI[7]。通過本研究證實RRTI患兒免疫功能低下，主要表現(xiàn)為免疫球蛋白及NK、B細胞減少；因此，提高和調節(jié)患兒免疫功能在預防和治療RRTI具有重要而積極的意義。

[1]田云粉.反復呼吸道感染患兒免疫功能分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21 (21):4492-4493.

[2]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則(修訂)[J].中華兒科雜志,2008,46(2):108-110.

[3]李愛娟,張傳飛,龐佩芬,等.A群輪狀病毒患兒肌酸磷酸激酶、超敏C反應蛋白等結果的變化[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2010,20（1）:50-52.

[4]姚宗良,李蘭銀,萬愛華.哮喘合并支原體感染患兒血清TNF-與IgE水平的表達[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(5):656-657.

[5]Daele J,Zicot AF.Humoral immunodeficiency in recurrentupper respiratory tract infections.Some basic,clinical andtherapeutic features[J].Acta Otorhinolaryngol Belg,2000,54(3):373-390.

[6]朱克毅.反復呼吸道感染患兒緩解期外周血NK細胞的變化[J].浙江醫(yī)學,2000, 22（8）:491-492.

[7]王紅英.小兒反復呼吸道感染[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2004,4(17):1322-1324.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.045

R725.6

A

1671-0800(2014)07-0862-02

311000浙江省杭州，浙江省中醫(yī)院（陳雅琴）；遼寧中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院(龍旭浩、黃偉、宋鐵玎)

龍旭浩，Email：cyqlnzy@163.com