OCT在白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術前后黃斑病變的診斷價值

王穎君，吳慧鋒，趙丹，龔余丹，史飛飛

OCT在白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術前后黃斑病變的診斷價值

王穎君，吳慧鋒，趙丹，龔余丹，史飛飛

目的探討白內障患者在進行超聲乳化聯合人工晶體植入術前采用光學相干斷層掃描（OCT）對黃斑病變的臨床診斷價值。方法收集年齡相關性白內障患者120例（182眼），分為觀察組和對照組各60例（91例），觀察組患者在手術前后均使用OCT和前置鏡檢測，對照組患者在手術前后使用傳統的前置鏡的檢測，并觀察兩者的臨床特點和治療效果。結果觀察組黃斑病變的總檢出率為24.2%，對照組為12.1%，兩組差異有統計學意義（＜0.05）；觀察組患者術后最佳矯正視力多集中在0.3～0.8，對照組患者術后最佳矯正視力多集中在＜0.3，且術后視力的恢復情況較差。結論OCT檢測能夠更準確發現白內障患者術前的視網膜的病理變化，并對初步預估術后視力、黃斑病變的診斷和選擇人工晶體有一定指導意

白內障；人工晶體植入術；黃斑；光學相干斷層掃描

超聲乳化聯合人工晶體植入術是目前治療年齡相關性白內障的首推方法，但部分患者仍然會出現術后視力低下的癥狀，手術效果較差，該情況在很大程度上是取決于術前是否有影響視力的眼底病變，尤其是位于黃斑區的病變[1]，因此術前黃斑區的檢測對手術結局有著重要意義。國內既往主要使用前置鏡和三面鏡對黃斑病變進行檢測，但這些方法都依賴屈光間質的混濁程度，且這些檢測結果存在較大的主觀性，而國內針對手術前后光學相干斷層掃描（OCT）的診斷價值的研究較少。故本研究通過比較OCT和傳統的前置鏡觀察白內障術前術后黃斑區

病變的結構特點的結果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年1月至2013年10月寧波市北侖區人民醫院收治的年齡相關性白內障患者120例（182眼），患者均進行超聲乳化聯合人工晶體植入術，患者術前視力為光感～0.4。45例（37.5%）伴有高血壓，37例（30.8%）患者有糖尿病，20例（16.7%）伴有慢性支氣管炎，患者均無其他眼部疾病（外傷史、青光眼、眼前節病變、視神經炎、視網膜血管阻塞疾病及弱視），晶狀體核硬度＜Ⅳ級。按不同眼底檢測方法分為觀察組和對照組各60例91眼。其中觀察組男32例，女28例；年齡56～70歲，平均（60.1±1.4）歲；25例（20.8%）伴有高血壓，17例（14.2%）患者有糖尿病，8例（6.7%）伴有慢性支氣管炎。對照組男30例，女30例；年齡57～74歲，平均（63.7±4.6）歲；20例（16.7%）伴有高血壓，12例（10.0%）患者糖尿病，20例（16.7%）伴有慢性支氣管炎。兩組患者一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法對白內障患者術前進行正常的行散瞳處理，觀察患者術前的各項臨床指標和癥狀，其中對照組患者在散瞳后采用裂隙燈配合前置鏡檢查眼底情況，觀察組患者接受OCT和前置鏡檢測，檢查過程中其他項目均保持一致，術后患者均采取相同的眼部檢測方法，并及時記錄患者的黃斑區主要病變和視力變化情況。

1.3 觀察指標觀察術前患者黃斑區病變的情況，其中包括老年性黃斑變性、黃斑水腫、視網膜色素變性、玻璃膜疣和視網膜下出血等；記錄兩組患者治療前后的最佳矯正視力。

1.4 統計方法采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的診斷結果兩組患者在術前進行黃斑區病變的診斷，觀察組有22眼（24.2%）檢出黃斑病變，對照組有11眼（12.1%）檢出黃斑病變，兩組總檢出率差異有統計學意義（2=4.479，＜0.05）。見表1。

2.2 手術前后的最佳矯正視力變化兩組患者手術前視力差異均無統計學意義（均＞0.05），觀察組患者經過手術后，最佳矯正視力多集中在0.3～0.8，而且術后1 d與1周差異無統計學意義（＞0.05），對照組患者術后最佳矯正視力多集中＜0.3，且術后視力的恢復情況較差。見表2。

表1 兩種方法對白內障患者術前黃斑主要病變的診斷情況眼(%)

表2 兩組患者治療前后的最佳矯正視力比較眼（%）

3 討論

白內障作為眼科領域首位致盲眼疾，發病率有不斷上升的趨勢，大部分實施手術的患者，在前置鏡檢測聯合超聲乳化聯合人工晶體植入術后，視力得到了較好的恢復，但少數患者可出現視力恢復欠佳，甚至降低的現象[2]。國內外研究表明[3-5]，該結局的出現主要原因是由于視網膜病變和年齡相關性黃斑變性等眼后段疾病導致。故術前對視網膜特別是對黃斑區的檢測就變得尤為重要。

近年來，隨著OCT的應用，使視網膜疾病的診斷水平達到了一個全新的高度，研究顯示[6-7]，OCT可依靠其快速成像和高分辨率的特點檢測出視網膜色素上皮層和感光細胞層等各層結構的細微變化，并且可以通過運動眼追蹤系統，在掃描過程中自動校正眼球運動，從而直接提高了對視網膜厚度測量的精確性與重復操作性。而OCT還可通過精確測定視網膜反射信號強度的變化，進行定期定量的動態了解視網膜黃斑部的形態學改變，從而增加了患者的復查依從性，也對患者術后的療效與視功能質量的恢復情況進行全面客觀的測評提供了依據。

本文顯示，觀察組有22眼檢出黃斑病變，總檢出率為24.2%，對照組有11眼檢出黃斑病變，總檢出率為12.1%，總檢出率差異有統計學意義（＜0.05），可以認為通過OCT檢測的術前黃斑病變檢出率高于前置鏡檢出率。這與國內祁勇軍、趙欣等[8-9]的研究結果一致。本研究發現，在術前術后的檢測結果中，OCT通常可檢查出傳統前置鏡無法確定的黃斑病變，如輕微程度的黃斑水腫、IS-OS層微小結構紊亂、色素上皮層結構改變及病理性近視黃斑劈裂等病理變化，這也驗證了Seibold等[10]、Kim等[11]提出的OCT具有白內障黃斑區部分病理特點獨特的診斷意義。而對兩組患者治療前后的最佳矯正視力的變化趨勢可知，OCT檢測進行超聲乳化聯合人工晶體植入術的臨床療效要顯著高于前置鏡的術后療效，這也間接證明OCT技術可以對黃斑病變進行精確的診斷，還為術后黃斑中心凹厚度改變提供動態監測結果。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.049

R776

A

1671-0800(2014)07-0868-03

315800寧波，寧波市北侖區人民醫院

王穎君，Email：wangyijun 388@126.com