16層螺旋CT診斷卵巢子宮內膜異位囊腫臨床分析（附20例報告）

2014-03-20 07:18:26楊建明董偉沈婭瓊

現代實用醫學 2014年7期

楊建明，董偉，沈婭瓊

楊建明，董偉，沈婭瓊

目的探討卵巢子宮內膜異位囊腫CT表現，以提高其CT診斷及鑒別診斷水平。方法回顧性分析20例經手術病理證實的卵巢子宮內膜異位囊腫CT表現。結果20例共27個卵巢子宮內膜異位囊腫，單側發病13例，雙側7例。多數表現為圓形或近圓形，囊腫最大徑4～11 cm，平均最大徑6.9 cm。單房囊腫6個，雙房7個，多房14個，13個有衛星囊征象，4例顯示“三聯體”征象。囊腫CT值10～35 Hu，多數囊腫密度不均勻。囊腫壁呈輕中度強化，5例伴有盆腔積液，2例病灶與子宮及鄰近腸道粘連，合并不全性腸梗阻。伴發子宮腺肌癥4例，輸卵管異位1例，多發子宮肌瘤3例。結論卵巢子宮內膜異位囊腫CT表現具有一定特征性，密切結合臨床能提高CT診斷的正確率，16層螺旋CT增強掃描結合MPR圖像重建能更好的觀察病灶與周圍器官的關系。

卵巢子宮內膜異位癥；囊腫；X線計算機，體層攝影術

卵巢子宮內膜異位囊腫是常見婦科疾病之一，又稱巧克力囊腫，好發于25～45歲育齡期婦女，發病率近年明顯增高[1]，是外在性子宮內膜異位癥最常見的表現形式。CT作為臨床最常用的影像學檢查手段，由于其檢查方便快捷而越來越多應用于女性盆腔疾病的診斷和鑒別診斷。本文對經手術病理證實的20例卵巢子宮內膜異位囊腫的CT表現作回顧性分析，以提高其CT診斷及鑒別診斷水平?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年5月至2013年5月浙江省桐鄉市第一人民醫院行CT檢查并經手術病理證實的卵巢子宮內膜異位囊腫20例，年齡24～51歲，平均38.5歲。主要臨床表現：12例患者因下腹痛就診，發現盆腔包塊就診8例，其中13例有痛經病史，1例伴有月經不調，查體7例可及下腹部包塊。

1.2 檢查方法采用Philips公司16層螺旋CT掃描，層厚5mm，螺距0.938，以軟組織算法顯示，對比劑為碘海醇70～90 ml，注射速率3 ml/s。增強掃描延遲35 s作動脈期掃描，85 s作靜脈期掃描，掃描范圍自恥骨聯合下緣至病變上界。利用回顧性重建圖像在工作站進行多平面圖像重組（MPR），CT圖像由兩位主治以上醫師進行分析。

2 結果

本組20例患者CT平掃和增強圖像顯示滿意。（1）單側發病13例，雙側7例；囊腫位于右側14個，位于左側13個，共27個囊腫。（2）囊腫最大徑4～11 cm，平均最大徑6.9 cm。（3）囊腫呈圓形15個，近圓形10個，不規則形2個；單房6個，雙房7個，多房14個，雙房和多房囊腫中13個有“衛星囊”征象，7例雙側發病中有4例顯示“三聯體”征象。（4）囊腫密度多數不均勻，內見片狀高密度5個；CT值10～20 Hu 6個，20～30 Hu 16個，30～40 Hu 5個。（5）CT檢查顯示囊腫壁24個，3個囊腫壁及輪廓顯示不清，增強掃描囊腫壁均見輕中度強化，囊內容物無強化；囊腫壁厚度1～4mm不等。（6）5例伴有盆腔積液，2例病灶與子宮及鄰近腸道粘連，并引起不全性腸梗阻；伴發子宮腺肌病4例，輸卵管異位1例，多發子宮肌瘤3例。

3 討論

3.1 臨床概述具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時，稱為子宮內膜異位癥[2]，其發病機理至今尚未完全闡明。卵巢是子宮內膜異位癥最常見受侵犯的器官，占80%以上，其他較為常見的部位是輸卵管、子宮漿膜及子宮直腸凹等[3-5]。40%～50%為雙側卵巢受累[3]，其基本病理變化是異位的子宮內膜組織受卵巢雌激素的影響，隨月經發生周期性反復出血，周圍組織纖維增生包裹，形成內含不同時期出血的囊腫。主要癥狀為痛經（60%～70%），常為繼發性伴進行性加劇[4]。月經失調、不孕也較為常見。

3.2 CT表現主要CT表現有：（1）位于附件區囊性腫塊，單側或雙側發病，直徑通常不超過15 cm[6]。囊腫呈圓形或近似圓形，本組2個囊腫外形表現不規則，可能與囊腫周圍纖維組織增生較嚴重，與周圍組織器官粘連牽拉有關。囊腫可以為單房、雙房或多房狀，以多房最為常見[7]。（2）囊腫密度普遍較高。由于囊內出血新舊不同，多數囊腫密度表現不均勻，可有分層現象，CT值多在20～30Hu（本組占59%），高于多數其他盆腔囊性病變的囊內液密度[2]。部分囊腫內可見片狀較高密度影，本組5個囊腫手術證實有新鮮出血。有報道囊內局灶性高密度灶為子宮內膜異位囊腫較特異性征象，特異度100%[8]。（3）多數囊腫壁薄或厚薄不均，少部分囊壁因囊內密度較高、與周圍組織粘連而顯示不清，本組3

例。CT增強囊腫壁輕中度強化，囊內無強化，囊壁顯示更清晰。有學者報道卵巢子宮內膜異位囊腫囊壁常表現為動脈期、靜脈期及平衡期持續強化[7]。（4）“衛星囊”征象。有學者認為“衛星囊”是卵巢子宮內膜異位囊腫的特征性表現之一[9]，本組發現13個有“衛星囊”。（5）囊腫與鄰近組織器官粘連。由于囊腫內容物外溢引起周圍炎癥反應，本組2例發生粘連而引起不全性腸梗阻。雙側卵巢異位囊腫時常與子宮粘連形成“三聯體”征象[9]，本組7個雙側卵巢異位囊腫病例發現有4例有此征象。（6）卵巢子宮內膜異位囊腫常合并子宮腺肌病、輸卵管異位及多發子宮肌瘤等，并可引起盆腔積液。有學者認為卵巢囊性病變合并子宮腺肌病時應考慮卵巢子宮內膜異位囊腫的可能[8]。（7）多排螺旋CT薄層掃描結合多平面圖像重建有利于病灶細微結構的顯示，進一步觀察病灶與鄰近組織器官的關系，并且有助于確定病灶來源。文獻報道，通過卵巢血管來判斷病變起源，其準確率可達91%[10]。筆者認為16層螺旋CT容積掃描結合多平面圖像重建有助于卵巢血管的觀察。

卵巢子宮內膜異位囊腫需與其他盆腔囊性病變鑒別：卵巢單純性囊腫多數為單側、單房囊腫，CT為均勻水樣密度，邊緣光滑、壁薄且均勻，內無分隔。輸卵管異位妊娠多有閉經史，CT表現為一側附件區輪廓不清的混雜密度包塊，有時可見低密度孕囊影，常伴有盆腔積血。卵巢漿液性囊腺瘤常為單房囊腫，囊壁薄，囊壁鈣化較常見，是該腫瘤特點之一[11]。黏液性囊腺瘤常為多房，體積巨大，并有囊中囊、子囊密度低于母囊的改變，此為黏液性囊腺瘤特征性表現[12]。

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