腮腺腺淋巴瘤MSCT表現與病理對照分析

陳春強，毛新峰，黃小燕，徐萬里

腮腺腺淋巴瘤MSCT表現與病理對照分析

陳春強，毛新峰，黃小燕，徐萬里

目的探討多層螺旋CT對腮腺腺淋巴瘤的診斷和應用價值。方法回顧性分析128例經手術和病理證實的腮腺腺淋巴瘤的CT資料，包括腫瘤大小、數目、部位、形態、密度及強化程度。結果128例患者共計216個病灶，單側單發84例，單側多發27例，雙側多發17例；156個（72%）病灶位于腮腺后下極。MSCT增強腫瘤直徑＜2 cm多呈橢圓形或梨形，邊界清，密度較均勻，強化明顯，超過2 cm者均見囊變區，其中腫塊顯示張力偏低，內側“桃尖”征，病灶內小血管進入或貼邊繞行為本病特點。結論腮腺腺淋巴瘤的CT表現具有一定的特征性，對診斷和鑒別診斷有重要價值。

腮腺；腺淋巴瘤；X線計算機，體層攝影術

腺淋巴瘤又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤、Warthin瘤（沃辛瘤），是發生于涎腺的良性腫瘤，發病率僅次于多形性腺瘤，占腮腺腫瘤的5%～10%。近年來本病發病率呈上升趨勢，術前診斷常有誤診。筆者回顧性分析經病理證實的128例腮腺腺淋巴瘤的CT資料，結合文獻探討MSCT在診斷腮腺腺淋巴瘤中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2005年3月至2013年5月浙江省湖州市南潯區雙林人民醫院及湖州市中心醫院收治的腮腺腺淋巴瘤患者128例，所有病例術前均行CT增強檢查并經手術病理證實。128

例中男102例，女26例；發病年齡25～78歲，平均為51.7歲；其中92例有3年以上吸煙史，89例患者發現腺腺區無痛性腫塊伴進行性增大，34例出現局部脹痛，7例出現面部麻木而來就診，病程1.5個月至5年，平均為10.8個月。

1.2 方法采用Philips Brilliance 16層螺旋CT掃描儀掃描，掃描范圍從顱底至頸根部，患者均行橫軸位平掃及動、靜脈期增強掃描，層厚4.5 mm，層距4.5 mm，螺距1.0，矩陣512×512，掃描條件為120 kV，210 mA。所用對比劑為碘海醇（300 mgI/ml）80～100ml，采用高壓注射器以2.5～3ml/s流率經肘靜脈團注后掃描。

2 結果

本組128例共計216個病灶，其中156個（72%）病灶位于腮腺淺葉后下極，其余病灶呈散在分布，最大徑4.6cm，最小徑1.2 cm。病灶＜2 cm計143個（66%），多呈類圓形或梨形，邊界較清晰，平掃與鄰近肌肉組織密度相等或略高，增強后動脈期明顯均勻強化，CT值升高35～95 Hu，靜脈期對比劑較快退出，CT值平均下降約52Hu；病灶＞2 cm計73個（34%），形態略不規則或呈分葉狀、葫蘆狀，內見類圓形囊性區，邊界較光整，大多數囊性區位于病灶周邊，增強后實性區呈中等以上強化，囊性區無明顯強化，靜脈期病灶密度明顯減低。少數病灶內斑片狀不均勻強化，邊界欠清，術后病理證實多合并感染。位于腮腺下極較大腫塊尚可見同側胸鎖乳突肌輕度受推擠，兩者間脂肪層尚存。本組78個（36%）病灶內見小血管穿行或貼邊包繞；102個（47%）病灶見下頜后靜脈與其緊貼并輕度“嵌入”樣改變，兩者間脂肪界面清晰；121個（56%）腫塊內側部分形似桃尖狀改變；26例（20%）伴附近淋巴結增大，直徑一般不超過1.5 cm。

3 討論

腺淋巴瘤最常見于腮腺，偶見于頜下腺，小涎腺罕見。腺淋巴瘤的組織發生來源觀點不一，大多數人認為來源于腮腺內淋巴結或殘存于鄰近淋巴結構內的異位涎腺組織。該瘤生長緩慢，癥狀輕微，一般較小，不超過4 cm，質地偏軟，有較薄的包膜，有時包膜不完整[1]。絕大多數為單側單發，少數為多發或雙側發病。腮腺腺淋巴瘤臨床上表現為無痛性腫塊，好發于中老年長期吸煙的男性，以50～70歲發病最多[2]，有比較恒定的好發部位，即多位于腮腺后下部。該腫瘤血供較豐富，CT增強掃描早期即明顯強化，增強晚期強化程度減弱，呈“快進快出”型強化模式。相當部分病灶內尚可見小血管進入或包繞[3]。本組78個（36%）病灶中央或周緣見強化迂曲小血管影，病理證實系該瘤被膜內外及淋巴間質內存在粗細及數目不等的滋養血管所致。大部分病灶形態光整，呈類圓形或梨形，腫塊內側桃尖樣形狀是本病較特征性的CT征象。腫瘤附近下頜后靜脈多為輕度嵌入樣改變，與腫塊有清晰脂肪層相隔。下頜后靜脈的輕度“嵌入”改變以及腫塊內側“桃尖”征均提示該腫瘤張力較低，質地偏軟，與多形性腺瘤質地偏硬，多呈球形有明顯不同。超過2cm的病灶周邊多見不同程度囊變區，與文獻[4]報道相符，大多數囊變區位于腫塊外周（即囊在瘤內），少數可表現為軟組織結節位于囊中心（即瘤在囊內），病理證實囊性區富含黏液樣、膠凍樣物及高蛋白成分。部分腫塊合并感染、液化及壞死致病灶強化不均勻，周圍界限不清，則失去其典型的CT表現。腮腺腺淋巴瘤少數可伴單側或雙側頸深淋巴結的增大，多位于頸鞘周圍，一般直徑＜1.5cm，筆者認為很可能是自身免疫因素引起的反應性淋巴結增生。

因本病具有相對特征性的CT表現，一般均可術前做出明確的診斷，但有時需與腮腺其他病變相鑒別。腮腺多形性腺瘤好發于30～50歲的女性患者，腫塊相對較大，一般為3～5 cm，多為單發，質地較硬，邊緣不整，很少出現囊變。增強后病灶早期不均勻或輕度強化，動脈期無小血管穿行或包繞現象，延遲呈漸進性強化[5]，強化模式為“慢進慢出”型，且強化峰值略低于腺淋巴瘤。腮腺多形性腺瘤多位于腮腺中心，部分可位于腮腺深葉，與腺淋巴瘤大多數位于腮腺淺葉后下象限有明顯的區別。腮腺惡性腫瘤占腮腺腫瘤的20%～25%，以黏液表皮樣癌、腺癌、惡性混合瘤及腺樣囊性癌多見，好發年齡為40歲左右，腫瘤較大，早期即有明顯疼痛，無明顯性別差異，腫瘤質較硬，呈浸潤性生長，包膜不完整，CT表現為腫塊邊界不清，強化不均勻，多伴液化、壞死，晚期多有肺部轉移、鄰近軟組織侵犯及顱底骨質的破壞。

綜上所述，MSCT增強掃描對于腮腺腺淋巴瘤具有重要的診斷價值。通過觀察具有相對特征性的CT表現，如病灶的部位、強化方式、腫塊內側“桃尖”征、下頜后靜脈輕度“嵌入”征、病灶內小血管的穿行或貼邊繞行等征象，再結合患者年齡、性別及吸煙史等臨床資料，絕大多數能對該病作出較為準確的判斷。而對于少數不典型病例，需結合其他檢查手段加以綜合分析，以提高該病診斷的正確率。

[1]于忠海,全勇,劉貴清,等.腮腺腺淋巴瘤的CT表現(附9例報告)[J].醫學影像學雜志,2006,16(8):787-789.

[2]HatchRL,Shah S.Warthintumor : acommon,benign tumor presenting as a highly suspicious mass[J].J Am Board Fam Pract,2005,18(4):320-322.

[3]汪國余,陳再智,吳玉林.腮腺腺淋巴瘤的CT表現[J].放射學實踐,2008,23(9): 977-979.

[4]李涌,遲長功.腮腺腺淋巴瘤的CT診斷[J].實用醫學影像雜志,2010,11(5):282-283.

[5]ChoiDS,NaDG,ByunHS,et al.Salivary gland tumors:evaluation with two-phase helical CT[J].Radiology,2000,214(1): 231-236．

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.068

R816.98

A

1671-0800(2014)07-0902-02

313012浙江省湖州，湖州市南潯區雙林人民醫院（陳春強）；湖州市中心醫院（毛新峰、黃小燕、徐萬里）

陳春強，Email：slyyfsk@ 126.com