中醫(yī)人才培養(yǎng)模式及成效評(píng)估研究進(jìn)展

奚旭楓，王欣國(guó)，李建剛

（1.上海市浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院，上海 200129；2.上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，上海 201399；3.同濟(jì)大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，上海 200092）

● 醫(yī)學(xué)教育 ●

中醫(yī)人才培養(yǎng)模式及成效評(píng)估研究進(jìn)展

奚旭楓1，王欣國(guó)2，李建剛3

（1.上海市浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院，上海 200129；2.上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，上海 201399；3.同濟(jì)大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，上海 200092）

對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)模式及其成效評(píng)估的有關(guān)研究進(jìn)行回顧，發(fā)現(xiàn)目前研究有以下特點(diǎn)：針對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)模式和培養(yǎng)途徑的研究較多，大部分學(xué)者認(rèn)為主要包括院校培養(yǎng)（高等教育）、跟師學(xué)習(xí)（師承教育）、繼續(xù)教育等模式；目前的國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)的研究多集中于院校培養(yǎng)方面，但是涉及中醫(yī)院校培養(yǎng)以外的研究較少；較少有學(xué)者對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)成效進(jìn)行定性的或定量的深入研究。

中醫(yī);人才培養(yǎng)；高等教育；師承教育；繼續(xù)教育；成效評(píng)估

中醫(yī)在我國(guó)有著數(shù)千年的發(fā)展歷史，并且有越來越多的國(guó)家使用中醫(yī)藥，但目前我國(guó)中醫(yī)人才十分匱乏。中醫(yī)人才是中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐得以繼承和創(chuàng)新的載體，加速中醫(yī)人才培養(yǎng)、優(yōu)化中醫(yī)人才培養(yǎng)模式、提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量已經(jīng)刻不容緩。2006年，衛(wèi)生部等16個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布了《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020年）》，系統(tǒng)地提出了中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展 6大體系建設(shè)，其中明確提出要培育創(chuàng)新性中醫(yī)人才隊(duì)伍。筆者從中醫(yī)人才培養(yǎng)的意義出發(fā)，對(duì)以往中醫(yī)人才培養(yǎng)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧并總結(jié)，主要從中醫(yī)人才培養(yǎng)模式和培養(yǎng)成效評(píng)估兩個(gè)方面進(jìn)行綜述，提出一點(diǎn)看法，以期為我國(guó)中醫(yī)人才培養(yǎng)實(shí)踐提供一定意義的理論指導(dǎo)。

1 中醫(yī)人才培養(yǎng)的必要性

1.1 日益增長(zhǎng)的對(duì)中醫(yī)服務(wù)的外部需求

2011年9月國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的首次全國(guó)中醫(yī)基本情況調(diào)查結(jié)果顯示：各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含村衛(wèi)生室）年中醫(yī)門診服務(wù)總量占門診服務(wù)總量的19.2%；各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，中藥處方和中成藥處方占處方總量的比例已超過四分之一；而全國(guó)每萬人中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量?jī)H有約3人，村衛(wèi)生室中具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員僅占5%；未來五年，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的需求為51.76萬。上述調(diào)查可以看出，我國(guó)中醫(yī)資源的匱乏和人民群眾對(duì)中醫(yī)需求的不斷增加存在著非常突出的矛盾。要解決上述矛盾，除了要加大對(duì)中醫(yī)產(chǎn)業(yè)的財(cái)政投入之外，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)人才的培養(yǎng)就顯得格外重要，我國(guó)應(yīng)建立有效的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，形成適應(yīng)國(guó)情的中醫(yī)人才培養(yǎng)機(jī)制，加快培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)人才，滿足日益增長(zhǎng)的中醫(yī)服務(wù)需求。

1.2 中醫(yī)發(fā)展本身的內(nèi)在需求

中醫(yī)學(xué)作為中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是我國(guó)傳統(tǒng)文化的重要載體，也是充分、正確理解中國(guó)傳統(tǒng)文化精髓的一把鑰匙，更是當(dāng)前我國(guó)文化軟實(shí)力的重要體現(xiàn)。當(dāng)今世界科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，人們的生活日益豐富，同時(shí)人們也面臨著各種新型疾病的侵害，這對(duì)中醫(yī)理論研究提出了更高的要求，同時(shí)也為中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展提供了巨大的動(dòng)力。高素質(zhì)的中醫(yī)人才是中醫(yī)理論研究與發(fā)展的基礎(chǔ)，2006年發(fā)布的《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020年）》中就明確提出要培養(yǎng)創(chuàng)新型中醫(yī)人才的目標(biāo)。

2 中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的研究進(jìn)展

中醫(yī)人才培養(yǎng)模式依據(jù)其培養(yǎng)形式大體上可分為全日制的普通高等教育、師承制學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育等三種形式[1]。中醫(yī)人才培養(yǎng)主要由全日制高等教育來完成[2]。現(xiàn)在隨著現(xiàn)代教育的不斷創(chuàng)新、改革，在實(shí)際應(yīng)用中，三種教育模式是相互滲透，相互借鑒的，其最終目的是培養(yǎng)更多的醫(yī)德高尚、基礎(chǔ)寬厚、醫(yī)術(shù)精湛、適應(yīng)能力和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)的臨床“實(shí)用型”人才[3]，以滿足社會(huì)和學(xué)科自身發(fā)展需要。

2.1 高等教育模式

目前，我國(guó)中醫(yī)學(xué)高等教育已經(jīng)形成了專科、本科、碩士、博士等多層次教育體系。隨著中醫(yī)院校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，保證中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量是各個(gè)中醫(yī)院校都面臨的巨大問題。為此，許多中醫(yī)院校設(shè)立了中醫(yī)改革試驗(yàn)班，來探索并解決這一難題。

江西省教育廳批準(zhǔn)建立的省級(jí)中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)進(jìn)行“崗位引領(lǐng)強(qiáng)化技能”系統(tǒng)的教學(xué)改革，這包括系統(tǒng)性臨床技能的訓(xùn)練與考核、連貫性的病案教學(xué)、臺(tái)階式病歷書寫訓(xùn)練、強(qiáng)化式的辯證論治教學(xué)、反復(fù)式的臨床實(shí)踐、開展特色的專科培養(yǎng)和帶教式優(yōu)生優(yōu)教等教學(xué)改革。實(shí)踐證明此人才培養(yǎng)模式使學(xué)生的崗位操作技能得到明顯提高，學(xué)生的崗位適應(yīng)性和職業(yè)道德得到提高[4]。陜西省也設(shè)立了中醫(yī)改革試驗(yàn)班創(chuàng)新項(xiàng)目。該項(xiàng)目提出了“院校教育與師承教育相結(jié)合”的人才培養(yǎng)模式改革思路，在全國(guó)中醫(yī)院校率先推行“本科生雙階導(dǎo)師制”，并率先實(shí)施“中醫(yī)經(jīng)典理論等級(jí)考試”，正在探索中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)新模式[5]。黃秀云[3]等在構(gòu)建中醫(yī)臨床實(shí)用型人才培養(yǎng)模式的探索中構(gòu)建了一種“基礎(chǔ)寬厚、具有中醫(yī)底蘊(yùn)”的高校中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，通過教學(xué)方法改革和綜合素質(zhì)教育來提供人才臨床能力，實(shí)踐證明具有良好的效果。

中醫(yī)人才培養(yǎng)有其特殊性和復(fù)合性，目前高等教育改革主要集中在教學(xué)理念改革、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、招生制度、學(xué)制設(shè)定、學(xué)科細(xì)分和教學(xué)管理等方面。中醫(yī)理論的創(chuàng)新是中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的根本和核心，目前中醫(yī)院校培養(yǎng)出來的創(chuàng)新性研究型人才較少，中醫(yī)需要培養(yǎng)實(shí)踐型中醫(yī)人才，更需要培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。

2.2 師承教育模式

中醫(yī)學(xué)有其自身的發(fā)展規(guī)律，作為臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)，大量寶貴的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)需要總結(jié)和傳承，而中醫(yī)師承教育是中醫(yī)健康發(fā)展、培養(yǎng)育人的有效手段[6]。各代中醫(yī)名家大多沿襲這樣的學(xué)習(xí)和成才之路。張新仲[7]將基本的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式概括為世家傳承、師徒教育、學(xué)校教育、講學(xué)辯論和自學(xué)成才，提出現(xiàn)代中醫(yī)教育應(yīng)吸收古代師承教育的內(nèi)核，將師承教育的方式與中醫(yī)現(xiàn)代教育相結(jié)合，鼓勵(lì)教師和學(xué)生之間形成師徒式的密切關(guān)系，教師不僅僅指導(dǎo)學(xué)生完成學(xué)習(xí)，還應(yīng)從思想、方法、學(xué)術(shù)方面毫無保留地對(duì)學(xué)生加以指導(dǎo)。上海曙光醫(yī)院經(jīng)過充分調(diào)研和論證，建立了完整序列的傳承型中醫(yī)人才培養(yǎng)新模式[8]。這一模式的第一大特征在于，中醫(yī)教師、醫(yī)師、技師“三師分離”的現(xiàn)象被逐漸消除，中醫(yī)的“原始基因”得以保留，有“中醫(yī)思維方式”、有“中華傳統(tǒng)文化根基”的傳承型人才得到重視；第二大特征在于系統(tǒng)設(shè)計(jì)，建立保障制度，可持續(xù)發(fā)展，把傳承型中醫(yī)的培養(yǎng)方法和現(xiàn)代型醫(yī)生的培養(yǎng)方法區(qū)分開來，逐漸形成了一套完整的傳承型中醫(yī)培養(yǎng)管理辦法。

目前對(duì)師承教育的研究，主要從中國(guó)傳統(tǒng)教育方法和中國(guó)傳統(tǒng)文化出發(fā)，注重師承教育的方式與中醫(yī)現(xiàn)代教育相結(jié)合，遵循了中醫(yī)自身的發(fā)展規(guī)律的現(xiàn)實(shí)，而不是照搬西醫(yī)的模式，充分釋放出文化上的自信。

2.3 繼續(xù)教育模式

在國(guó)家政策的大力扶持下，我國(guó)中醫(yī)臨床人才繼續(xù)教育獲得迅速發(fā)展，已初步形成了碩士教育、博士教育、在職進(jìn)修教育、現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育、函授、廣播電視大學(xué)、夜大、各種培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流會(huì)和在職自學(xué)等多形式，多層次、多渠道辦學(xué)體系。目前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式的研究主要集中在繼續(xù)教育的管理、體系設(shè)置方面。

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院的葉飛龍[9]根據(jù)管理學(xué)上的態(tài)勢(shì)分析（SWOT），制定出了符合中醫(yī)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)和趨勢(shì)，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的繼續(xù)教育管理體系，使醫(yī)院繼續(xù)教育工作有了較強(qiáng)的組織保證。姜真等人[10]認(rèn)為成人教育中的中醫(yī)碩士、博士教育存在嚴(yán)重的重視科研和學(xué)位論文，輕視臨床實(shí)踐現(xiàn)象；遠(yuǎn)程教育方式只有理論，沒有實(shí)踐，考核制度和監(jiān)督機(jī)制也不嚴(yán)格；各種非學(xué)歷教育（培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流會(huì)等）培養(yǎng)效果評(píng)價(jià)制度和評(píng)價(jià)體系不完善，教學(xué)內(nèi)容和實(shí)施形式不能滿足廣大中醫(yī)臨床人員的學(xué)習(xí)要求，且缺乏激勵(lì)和約束機(jī)制。

浦東新區(qū)作為全國(guó)僅有的兩家“國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)區(qū)”之一，積極發(fā)揮自身先行先試優(yōu)勢(shì)，積極推動(dòng)中醫(yī)繼續(xù)教育與培訓(xùn)，先后開展了多期“西學(xué)中”、“中醫(yī)治未病”、“社區(qū)醫(yī)師中醫(yī)藥知識(shí)與中醫(yī)基本技能普及培訓(xùn)班”、“中醫(yī)預(yù)防保健規(guī)范化培訓(xùn)”，形成了一系列制度化、常態(tài)化的模式，培訓(xùn)效果得到了市衛(wèi)生局、新區(qū)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)可[11]。

3 中醫(yī)人才培養(yǎng)成效評(píng)估的研究進(jìn)展

經(jīng)過檢索文獻(xiàn)，尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于中醫(yī)人才培養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究，研究多集中在人才培養(yǎng)模式的探討及其他專門人才培養(yǎng)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)，如溫東琰[12]等人競(jìng)爭(zhēng)情報(bào)人才培養(yǎng)模式的評(píng)價(jià)體系研究，張佩[13]的電子商務(wù)專業(yè)本科人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系研究，方向陽(yáng)[14]等關(guān)于高職院校人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究等。

另外，有個(gè)別學(xué)者對(duì)醫(yī)學(xué)人才建設(shè)的成效進(jìn)行了研究。張勘[15]通過研究，評(píng)估了上海醫(yī)學(xué)學(xué)科人才建設(shè)計(jì)劃的工作績(jī)效，探索了學(xué)科人才建設(shè)工作模式創(chuàng)新途徑，并分析了工作績(jī)效的成因，認(rèn)為上海市醫(yī)學(xué)人才建設(shè)成效顯著。徐春余[16]等人對(duì)上海青浦衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)成效做了分析，主要分析指標(biāo)有培養(yǎng)前后學(xué)科帶頭人科研立項(xiàng)數(shù)量、發(fā)表論文數(shù)量、開展診療情況、患者滿意度、學(xué)術(shù)交流等，認(rèn)為通過3年的培養(yǎng)，學(xué)科帶頭人科研水平進(jìn)一步提高，學(xué)術(shù)成果明顯增加，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)持續(xù)性增加，醫(yī)療質(zhì)量與工作數(shù)量穩(wěn)步提高，醫(yī)療技術(shù)水平與工作效率明顯提高，患者滿意度得到提升，同時(shí)對(duì)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)遠(yuǎn)景提出了政策建議。

不同類型臨床人才培養(yǎng)模式的評(píng)價(jià)體系雖各不相同，但也具有一定程度上的相似性，大體包括醫(yī)院的運(yùn)行管理、培養(yǎng)對(duì)象研究水平、個(gè)人提升、醫(yī)療工作、交流學(xué)習(xí)、成果獎(jiǎng)項(xiàng)等方面的變化。如果借鑒其他人才培養(yǎng)模式評(píng)價(jià)指標(biāo)的有關(guān)研究成果，研制出符合不同類型中醫(yī)人才培養(yǎng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，值得我們深入的研究。

4 小結(jié)

中醫(yī)人才培養(yǎng)途徑有很多，主要包括院校培養(yǎng)（高等教育）、跟師學(xué)習(xí)（師承教育）和繼續(xù)教育等模式，目前的國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)的研究多集中于院校培養(yǎng)方面，包括中醫(yī)教學(xué)理念改革、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、招生制度、學(xué)制設(shè)定和學(xué)科細(xì)分等研究；但是涉及中醫(yī)院校培養(yǎng)以外的研究較少，尤其對(duì)如何使中醫(yī)從業(yè)人員在日常臨床實(shí)踐中提高其中醫(yī)藥技術(shù)能力的研究很少。

針對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)模式和培養(yǎng)途徑的研究較多，較少有學(xué)者對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)成效進(jìn)行定性的或定量的深入研究，僅有極個(gè)別學(xué)者對(duì)醫(yī)學(xué)人才建設(shè)的成效進(jìn)行了分析，無研究者針對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)成效進(jìn)行分析，更無研究者對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)成效的考核指標(biāo)體系進(jìn)行探討。

中醫(yī)的發(fā)展離不開中醫(yī)人才的傳承，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，人才是關(guān)鍵。而一支高水平的人才隊(duì)伍的建設(shè)又受到人才培養(yǎng)模式的制約，如何基于我國(guó)國(guó)情，研制出高效的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式、科學(xué)合理的中醫(yī)人才培養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)是我們下一步研究的重點(diǎn)。

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（本文編輯：何慶節(jié)）

Research progress of traditional Chinese medicine personnel training mode and efficiency evaluation

Xi Xu-feng1, WANG Xin-guo2, LI Jian-gang3
（1. Shanghai Pudong Health Development Research Institute, Shanghai 200129, China; 2. Shanghai Pudong Health School, Shanghai 201399, China;3.Economics and Management School of Tongji University, Shanghai 200092,China）

Reviews the research of traditional Chinese medicine personnel training mode and efficiency evaluation. Finds out that it has the characteristics as follow: there are many researches on traditional Chinese medicine personnel training mode and pathway.Most scholars believe that the main training mode and way include cultivating in colleges and universities (higher education), learning with teachers, continuing education. Most scholars’ researches of traditional Chinese medicine personnel training focus on colleges and universities (higher education), except the higher education are less. Few scholars do qualitative or quantitative researches on effectiveness evaluation of traditional Chinese medicine personnel training.

traditional Chinese medicine personnel, training mode, efficiency evaluation, research progress

R-05

A

1003-2800（2014）06-0372-03

2013-11-27

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生科技發(fā)展專項(xiàng)基金資助（PW2012A-56）

奚旭楓（1972-），女，上海人，本科，講師，主要從事衛(wèi)生科研管理和衛(wèi)生培訓(xùn)管理方面的工作。

李建剛（1985-），男，河南洛陽(yáng)人，碩士，主要從事醫(yī)院服務(wù)管理和醫(yī)院學(xué)科建設(shè)績(jī)效評(píng)估方面的研究。