昆明市西山區結核病定點醫院模式實施效果評價

蘇瑋瑋，許 琳

（云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650022）

昆明市西山區結核病定點醫院模式實施效果評價

蘇瑋瑋，許 琳

（云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650022）

[目的]評價昆明市西山區疾控中心與市人民醫院共同實施定點醫院結核病防治模式的效果。[方法]收集結核病專報系統報表數據，以實施疾控模式的五華區作為對照，對2008-2012年西山區、五華區結核病專報數據分析。[結果]西山區實施定點醫院模式后，病人的發現主要為因癥就診（62.8%），涂陽病人的來源較模式前提高了16.95%，治愈率仍保持在90%以上,同時涂陰病人診斷能力也從44.4%提高至23.4%。[結論]昆明市定點醫院在治療水平上能承擔和勝任結核病防治工作。

結核病；定點醫院；發現率；痰檢；治愈率

實施“醫防合作”策略，將醫療機構納入結核病防治規劃，是我國實施現代結核病策略的內容之一。為了探索醫防合作模式，國內已開展了多項研究對綜合醫院參與肺結核患者發現和管理的作用進行了評估[1～6]。昆明市西山區2010年開展了全球基金結核病定點醫院項目，為探討昆明市西山區結核病定點醫院模式實施效果，提出現行模式存在的問題對策，現將西山區定點醫院結核病防治模式建立后的運轉情況匯報如下，并與未參加此模式的昆明市五華區進行對比。

1 對象與方法

1.1 研究對象

各調查點（西山區、五華區疾病預防控制中心，昆明市人民醫院）結核病門診在2008年7月1日-2012年6月30日期間所有新登記的結核病人。

1.2 研究方法

1.2.1 制定雙方職責

西山區疾控中心協助衛生行政部門制定項目工作計劃，負責培訓、健康教育與宣傳、評價、檢查和總結。對網絡報告但未及時到定點醫院就診的肺結核患者進行追蹤，對中斷治療的患者進行隨訪；昆明市人民醫院設立結核病門診，按照國家和地方政策為結核病患者和疑似患者提供免費的診斷與治療服務。

1.2.2 資料收集

資料來源于全球基金結核病定點醫院實施細則、結核病專報系統報表等記錄。實施時間為2010年7月1日-2012年6月30日，同時收集相對應時間段的2008年7月-2010年6月未實施定點醫院模式的資料。

1.2.3 統計方法

統計數據用件SPSS 16.0進行分析處理，資料的比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 涂陽病人來源情況

2008年7月-2010年6月西山區模式改革前，肺結核涂陽病人來源中，因癥就診占11.9%，轉診占40.1%，追蹤占45.8%，與沒有執行定點醫院模式的五華區病人來源情況一致，以轉診和追蹤為主。2010年7月-2012年6月模式改革后，肺結核涂陽病人來源中，因癥就診占62.8%，轉診占17.9%，追蹤占16.9%，見表1。

表1 涂陽病人來源情況

2.2 初診查痰及病人發現情況

2.2.1 初診病人查痰情況

2010年7月-2012年6月西山區模式改革后與2008年7月-2010年6月改革前相比，對初診病人的查痰率降低，差異有統計學意義（χ2=104.36，P＜0.01）。西山區定點醫院模式與同期實行疾控模式的五華區相比，查痰率差異有統計學意義（χ2=85.99，P＜0.01），見表2。

2.2.2 查痰病人涂陽檢出情況

2010年7月-2012年6月西山區模式改革后與2008年7月-2010年6月改革前相比，查痰病人的涂陽檢出率降低，差異有統計學意義（χ2=12.84，P＜0.01）。西山區定點醫院模式與同期實行疾控模式的五華區相比，涂陽檢出率差異有統計學意義（χ2=123.05，P＜0.01），見表2。

表2 初診查痰及病人涂陽檢出情況

2.3 病人發現登記情況

2010年7月-2012年6月西山區模式改革后與2008年7月-2010年6月改革前相比，涂陰肺結核的發現率提高，差異有統計學意義（χ2=27.36，P＜0.01）。西山區模式改革后與同期五華區相比涂陰肺結核的發現率差異同樣有統計學意義（χ2=43.86，P＜0.01），見表3。

表3 病人發現登記情況

2.4 初治涂陽肺結核病人轉歸隊列分析情況

2010年7月-2012年6月西山區模式改革后與2008年7月-2010年6月改革前相比，初治涂陽肺結核病人治愈率差異無統計學意義（χ2=3.51，P＞0.05）。西山區模式改革后與同期五華區相比初治涂陽肺結核病人治愈率降低，差異有統計學意義（χ2=13.03，P＜0.05），見表4。

表4 初治涂陽肺結核病人轉歸隊列分析

3 討論

2010年昆明市西山區采用了疾控中心與定點醫院相結合的運行模式對肺結核病人進行治療管理，通過了兩年多的實施，取得了良好的效果。

因癥就診成為了病人的主要發現方式，減少了疾控中心的轉診追蹤工作，說明在綜合醫療機構開展結核病人發現工作，有助于提高病人的發現率[7],與全國第4次結核病流行病學調查顯示約70%～80%的患者首次就診在綜合性醫院[8]的結果一致。綜合醫院醫療水平相對較高，對涂陰病人診斷能力強，解決了疾控中心對涂陰診斷能力困難的問題，同時保持了高的治愈率，治愈率在90%以上。這與醫生具有一定的結防專業知識，也能對病人及時隨訪，監督病人服藥，除了診治優勢外還發揮了能處理病人服藥的不良反應有關。

同時顯示，到綜合醫院的初診病人數增多，而初診病人的痰檢率明顯降低，涂陽檢出率也下降，說明模式轉變后存在綜合醫院對初診病人痰檢質量的下降，同時與沒有實施定點醫院模式的五華區相比，治愈率有顯著性下降，這與綜合醫院使用二線藥物，對活動性肺結核沒有使用板式藥治療而轉為散裝藥治療有關。

綜上所述，昆明市西山區疾控中心與昆明市人民醫院共同實施結核病控制工作，適合本地區情況，這一合作模式的成功實施，為今后結核病控制工作的可持續發展提供了可借鑒的模式。同時也應清楚地看到，西山區疾控中心應采取督導的方式加強對綜合醫院痰檢工作和藥品使用的督導，提高痰檢數量和質量，遵從《抗結核藥品管理手冊》規范病人的藥品使用原則，使定點醫院模式成功地走下去，為云南省其他縣（區）開展定點醫院模式起到有意義的借鑒。

[1] 辛云巧,劉曉明.定點綜合醫院結核科在結核病防治中的作用及現狀[J].中國防癆雜志,2009,31(4):239-240.

[2] 張向東,柯 然,楊藝明,等.廈門市綜合性醫院結核病人發現報告與轉診情況分析[J].旅行醫學科學雜志,2009,15(4):26-28.

[3] 李 波,李春菊,屠德華.醫院內設結核病防治點在結核病人發現及管理中作用的探討[J].中國防癆雜志,2007,29(4):298-301.

[4] 許 艷,汪 洋,GODWIN OKDOR,等.綜合性醫院參與結核病人管理的可行性及模式探討[J].現代預防醫學雜志,2007,34(11): 2009-2014.

[5] 趙 曉,欒相明,李 潔.城市綜合醫院在肺結核病人發現中的作用[J].中國防癆雜志,2002,24(4):205-206.

[6] 程 俊,韓建平.山東省部分綜合醫院結核病人歸口管理調查[J].預防醫學文獻信息,1999,5(2):170.

[7] 方春福,汪垂章,王 敏.綜合性醫院診治肺結核病防制模式探討[J].中國農村衛生事業管理,2005,25(9):28-30.

[8] 全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組.2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國防癆雜志,2002,24(2):86-96.

（本文編輯：張永光）

Implementation effect evaluation of TB fixed-point hospitals in Xishan district in Kunming

SU Wei-wei, XU lin
(Yunnan Center for Disease Control and Prevention, Kunming Yunnan 650022, China)

Objectives To evaluate the effect of TB-control project implement by Xishan CDC and kunming People’s Hospital. MethodsCollected TB reporting system data, took Wuhua district that it carried out CDC model as the comparing. Analyzed TB reporting system data in Xishan and Wuhua district from 2008 to 2012.ResultsThe discovery of patients was mainly symptomatic（62.8%） after carried out fixed-point hospitals in Xishan district，source of smear-positive patients increased 16.95% which compared with old model. And the cure rate maintained over 90%, while the diagnostic capability of smear-negative patients was also greatly improved (from 44.4% to 23.4%). ConclusionsThe fixed-point hospitals can afford and be qualifies with TB prevention works.

tuberculosis, fixed-point hospitals, detection rate, sputum examination, cure rate

R521；R183

A

1003-2800（2014）06-0369-03

2013-10-24

蘇瑋瑋（1982-），女，河南人，碩士，醫師，主要從事結核病防治方面的工作。

許 琳（1973-），女，云南人，博士，副主任醫師，研究生導師，主要從事結核流行病學方面的研究。