馬龍縣2008-2012年手足口病流行特征分析

陳長林，楊統林，孫春燕，楊菊芳，魏筱金

(馬龍縣疾病預防控制中心，云南 馬龍 655199)

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種兒童常見急性腸道傳染病，多發生于5歲以下兒童，尤以3歲以下年齡組發病最高，主要癥狀表現為手、足、口等部位的斑丘疹、皰疹、潰瘍等，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥，主要病原以 CoxA16和EV71最為常見[1]，個別重癥患兒可導致死亡。其嚴重的并發癥受到廣泛的關注與重視，為今后更好地制定更有效的防治策略提供科學依據，現對馬龍縣本病納入丙類傳染病報告與管理病例的流行特征分析于下。

1 材料和方法

1.1 資料來源

馬龍縣2008-2012年手足口病法定傳染病報表，疫情匯編資料；人口數據以縣統計局為準。

1.2 病例診斷

所有病例均按醫療機構手足口病技術指南（2008版）和手足口病診療指南（2010版）要求診斷。

1.3 分析方法

用Excel和SPSS 11.5軟件進行統計處理，并用描述性流行病學方法進行分析。

2 結果

2.1 發病慨況

馬龍縣2008-2012年累計報告手足口病974例，無死亡病例，年均發病率97.55/10萬，居丙類傳染病之首，占同期法定報告傳染病總數的 28.68%，發病率波動在5.45/10萬～242.39/10萬之間，月份發病時間曲線呈單峰長尾倒V字型。其中以2011年發病率最高，2009年最低，2011年后發病率呈下降趨勢，但仍維持在一個較高的發病水平（見圖1）。

2.2 流行特征

2.2.1 時間分布

手足口病于2008年5月2日納入法定傳染病管理[2]，報告病例有過逐年漸增而下降趨勢。報告病例主要集中在4-6月，占72.69%，其中5月份最多，占28.25%，有明顯的季節高峰。月份發病時間曲線呈單峰長尾倒V字形（見圖2）。

2.2.2 地區分布

2008-2012年馬龍縣8個鄉鎮都有病例報告，發病率前 3位依次為；通泉（141.03/10萬）、馬過河（106.33/10萬）、馬鳴（96.18/10萬），后2位的是：納章（65.75/10萬）、月望（62.54/10萬）。地區間發病率存在差異的因素還有待進一步研究（見圖3）。

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 年齡分布

發病具有明顯的年齡特征，全部為10歲以下兒童，主要集中在5歲以下兒童，占90.04 %，并以3歲以下人群為主，占66.02%，發病年齡最小2月，最大10歲（見圖4）。

2.2.3.2 性別分布

974例病例中，男性606例，女性368例，性別比為1.65:1。

圖1 2008-2012年馬龍縣手足口病例年份分布

圖3 2008-2012年馬龍縣手足口病地區分布

圖4 2008-2012年馬龍縣手足口病年齡組分布

2.2.3.3 職業分布

974例中，散居兒童643例，占66.02%；幼托兒童234例，占24.02%；小學生97例，占9.96%。

2.2.4 個案調查與實驗室確診病例

進行個案調查的74 例，有市疾控中心檢驗報告的33 例，共確診病例 21 例，其中 EV71陽性 12例，占57.14%；CoxA16陽性3例，占14.29%；其他腸道病毒感染6例，占28.57%；病例感染病毒的類型有由CoxA16為主向 EV71為主轉變的趨勢。

2.2.5 重癥病例

共報告重癥病例2 例，均痊愈未留下后遺癥。

3 討論

調查表明手足口病近5年發病已居馬龍縣丙類傳染病之首，成為威脅馬龍縣5歲以下兒童的主要傳染病之一，發病率波動在5.45/10萬～242.39/10萬，年均發病率97.55/10萬，主要流行特征是: 發病率較高,居丙類之首,尤其是縣城所在地通泉鎮；有明顯的流行高峰，常見于春末夏初，病例主要集中在4～6月，以5月最多，與牟謹[3]報道的發病高峰相似，這與腸道病毒適合在濕熱氣溫下生存有關；有明顯的年齡分布特征，主要集中在0～5歲，尤其是0～3歲；有明顯的職業分布，散居兒童居首，幼托兒童次之，小學生第三，與牟建春[4]等的報道相一致。這類人群的管理模式少受條件限制，又缺乏良好的衛生習慣和防病意識，隨意接觸外界造成交叉感染的機會多；男性多于女性；病原譜在改變。

鑒于本病目前尚無有效疫苗和藥物，針對其流行特征應采取以下防治措施：①層層實行防控工作責任制，尤其要以農村、托幼機構、小學為重點進行三級預防策略[5]，因其發生和傳播途經與人們的行為方式密切相關。②嚴格疫情報告管理制度，落實首診醫生負責制，對病例早發現、早診斷、早報告、早治療。③嚴格管理傳染源，隔離治療，強化洗消措施，杜絕院內感染。④采取有效措施，保護易感人群，預防本病的重點在于一級預防。加強健康教育，普及防病知識，大力開展愛國衛生運動, 實行群防群控。⑤強化培訓，提高各級疾控機構疫情處理技術水平和各級各類醫療機構對本病的診斷技術，并加強督導檢查確保防控措施落到實處。

本病一般診斷不難，但因皮疹最早出現的部位不一定在手、足、口部位而被忽略，故起病初期應注意詳細詢問病史，仔細檢查作出正確診斷。國內資料顯示，HFMD皮膚粘膜損害主要發生在手、足、口，偶然出現在臀部、膝前[6]。因此對“散發”疫情按病例住址國標碼和發病時間進行排序有助于及時發現可疑的疾病聚集性或爆發。自1974年EV71病毒首次從患有中樞神經系統疾病的患者標本中分離后，世界上許多國家和地區相繼報道該病毒的流行，其感染病情輕微者表現為手足口病，嚴重者可產生腦炎、腦膜炎、肺水腫等嚴重并發癥，病死率高，故病毒的早期檢測非常重要[7]，必需加強其病原學監測，據病原譜改變來調整防控策略[8]，從而加大對重點人群、重點場所的監測監管。

[1]吳世新,王黎明,王步還.鄂州市2008-2010年手足口病流行病學分析與防治對策[J].公共衛生與預防醫學,2011,22(4):97-98.

[2]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.衛生部關于將手足口病納入法定傳染病管理的通知[EB/OL]. http://www.moh.gov.cn/jkj/s3577/200805/1a8bb3668b7d4540afb0531dfcef9 78d.shtml.2008-05-02.

[3]牟 謹.深圳市2008-2010年上半年手足口病流行病學分析[J].公共衛生與預防醫學雜志,2010,21(1):78-80.

[4]牟建春,吳國勝,李 芳.2008年-2009年云南省紅河州手足口病網絡直報疫情分析[J].衛生軟科學,2011,25(4):271-272.

[5]吳曉華,陶永興.手足口病的三級預防策略[J].中華疾病控制雜志,2010,14(2):162-164.

[6]趙 辨.臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2001.

[7]王中林.腸道病毒EV71感染的研究進展[J].國外醫學兒科學分冊,2001,28(6):311-313.

[8]錢足庶,趙克提,褚智杰,等.黃石市 2008-2010年上半年手足口病流行病學分析[J].公共衛生與預防醫學,2011,22(2):36-37.