大量不保留灌腸法與傳統灌腸法的比較分析

黃歆

（第二軍醫大學附屬長征醫院普外科15病區，上海200003）

灌腸法是將一定量的液體由肛門經直腸灌入結腸，以幫助病人清潔腸道、排便或由腸道供給藥物，達到緩解癥狀、協助和治療疾病為目的的方法［1］。大量不保留灌腸作為一項基礎護理工作，廣泛應用于外科病房、腸鏡前準備。近年出現大量腸道準備藥物，但由于患者疾病、患者耐受低等原因，臨床上仍要求進行大量灌腸工作。臨床中發現反復灌腸會造成患者不舒適感，且護士在整個灌腸過程中需配置灌腸液，灌腸結束后需處理清洗用物，護士工作量較大。針對這些問題，我科在灌腸設備上進行了幾項改良，取得比較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年3月入院手術前需灌腸患者共60例，男性38例，女性22例，年齡60～93（72.02±2.30）歲；其中，十二指腸腫瘤疾病5例，結腸腫瘤疾病30例，直腸腫瘤疾病25例。入組條件：患者均未使用口服清腸劑；灌腸前一天起進食半流質；無嚴重心肺功能疾病等灌腸禁忌癥；無精神病史，能夠很好理解回答提問。按知情同意原則，將患者分為對照組26例與實驗組34例。對照組采用傳統灌腸法，實驗組采用改良灌腸法，比較兩組灌腸效果及患者舒適度及護士工作量。

1.2 方法

1.2.1 改良灌腸法 使用500ml瓶裝生理鹽水作為灌腸液，用一次性輸液器連接生理鹽水輸液瓶，輸液器不連接輸液頭皮針，過濾閥處連接14號一次性吸痰管，將輸液瓶放置在溫水中，使灌腸液溫度達到40℃左右，做好患者解釋工作后，囑患者左側屈膝臥位，臀部抬高15cm。用石蠟油潤滑吸痰管前端20～25cm后，再將石蠟油涂抹患者肛門部皮膚，之后將吸痰管緩慢插入直腸20～25cm，輸液瓶掛于輸液架上，液面至肛門40cm，松開輸液調節器，調整輸液調節器大小，從莫非氏滴管中觀察流速。如遇液面不滴等情況，調整吸痰管長度，如醫囑要求灌腸量1 000ml，則可直接更換輸液瓶。灌腸結束后，所有物品按一次性物品處理。

1.2.2 傳統灌腸法 根據基礎護理教科書［2］清潔灌腸流程執行，灌腸液仍為生理鹽水，使用24或26號肛管，患者取左側臥位，潤滑肛管前端7～10cm，插入直腸深度7～10cm。

1.3 評價標準

1.3.1 灌腸次數 （1）腸道清潔標準：以最后一次排便為清水、無糞渣為排便清潔標準；（2）灌腸次數：統計達到腸道清潔標準所需灌腸次數。

1.3.2 患者舒適度［3］采用5分法舒適度評價標準。5分為舒適，無明顯刺激感；4分為有輕微刺激感，但無疼痛；3分為有明顯刺激感伴輕度疼痛，有輕微抵抗動作；2分為明顯疼痛，并感到痛苦，有輕度抵抗動作；1分為非常痛，極度不適，不能忍受，有強烈的抵抗動作。評分在1～3分者為不適，4～5分者認為舒適。

1.3.3 護士工作量 護士工作量統計包括每次灌腸從準備用物到處理用物的時間。

1.3.4 護士滿意度 自行設計問卷，以封閉問題“你認為哪種灌腸法更好”、開放問題“你認為好的灌腸法好在哪里？”共同組成。

1.3.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件包，計量資料采用均數±標準差進行表述，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩種灌腸法達到腸道清潔度的灌腸次數比較（表1）

表1 兩組患者灌腸次數比較（例）

2.2 兩種灌腸法對患者舒適度的影響（表2）

表2 兩組患者舒適度比較（例次）

2.3 兩種灌腸法所需時間比較（表3）

表3 兩種灌腸法所需時間比較（例）

3 討論

3.1 改良灌腸法減少了灌腸次數 直腸內平均壓力一般為0.7～27kPa，當直腸壓力達到28kPa時，或容量達114.4ml時，直腸便能產生便意。常規灌腸法肛管插入深度為7～10cm，肛管留在直腸內，灌腸液的灌入直接刺激直腸，引起肛門括約肌擴張，導致大量灌腸液未能進入結腸，而糞便通常情況下存在于乙狀結腸內，因此，常規灌腸法腸內糞便不能被充分軟化，達不到清潔腸道的目的。我們將插入深度改為20～25cm，使肛管前端達到乙狀結腸，從而減少對直腸的刺激，保證了灌腸液量全部進入乙狀結腸，增加了灌腸液保留時間；根據腸道走向，抬高臀部15cm，灌腸液由于壓力作用，由直腸倒流入乙狀結腸，使灌腸液到達位置更深，提高了灌腸效果，減少了灌腸次數。

3.2 改良灌腸法提高了患者舒適度 人體肛管處疼痛感覺敏感，傳統灌腸法使用24～26號肛管較粗，在插入過程中，使患者產生強烈的異物感，且由于與肛門部皮膚接觸面較廣，對肛管部皮膚摩擦，反復插入使患者在插管時即產生便意，影響了患者在灌腸過程中的舒適度。改良灌腸法采用14號吸痰管，其管道本身非常細，較普通肛管柔軟，插管過程中對患者刺激較小 ；且改良法較傳統法在石蠟油潤滑導管的基礎上增加了潤滑患者肛門部皮膚，進一步減少了肛管與皮膚摩擦造成的患者不舒適感。

3.3 改良灌腸法提高了護士工作效率 傳統灌腸法使用灌腸桶，護士需將生理鹽水瓶口剪開倒入灌腸桶內，每用一瓶500ml生理鹽水，則灌腸液準備時間平均在0.5min，每位患者整個灌腸過程中，護士在這一項上所用時間就達到2～3.5min；而改良灌腸法使用生理鹽水瓶直接接輸液器，整個灌腸過程中只需更換生理鹽水瓶即可，用物準備的時間不超過30min，提高了工作效率。另外，傳統方法灌腸用物處理，護士需進行肛管清洗，洗凈肛管上附著物，并進行肛管浸泡消毒，之后對物品進行打包消毒；而改良灌腸法因為均使用一次性物品，操作結束后直接按一次性物品處理規定分類丟棄即可，節省了護理工作時間。

3.4 改良灌腸法使護士感覺滿意 護理質量評價體系中，重點評價病人對護理工作的滿意度，卻未把護理人員自身的工作滿意度作為指標［4］，改良的灌腸方法不僅提高了患者的舒適度，也充分考慮了護士的感受。經過調查發現，所有護士均認為改良后的灌腸法好于傳統法。護士認為改良后的灌腸法優點有以下幾個方面：患者主訴不適減少，護士減少了不斷為患者解釋處理不適癥狀的時間；灌腸過程更順暢，灌腸次數減少；不需長時間準備處理用物，工作量減少；灌腸過程中，可通過莫非氏滴管觀察流速，通過調節器調節滴速，而傳統法觀察流速需不斷觀察灌腸桶內液體，不夠準確。

總之，改良的灌腸方法不僅考慮了患者的感受，減少了患者的痛苦，同時也減少了護士工作量，提高了護士的滿意度。達到了優質護理服務中患者滿意、護士滿意的效果。

［1］ 李小平.基礎護理學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2005：196.

［2］ 殷磊.護理學基礎［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2006：326.

［3］ 鐘永英，鐘錫新，葉月娟.改良灌腸法在結直腸術前腸道準備中的應用研究［J］.當代護士，2012，3：53－54.

［4］ National Center for Nursing Quality Indicators：NDNQI.2005 RN Satisfaetion Survey［EB／OL］.［2005－01－02］.http：／／www.nurs.ingquality.org／msurveyinfo／rnsurvey2005.