子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病相關(guān)因素分析

陳梅娟　張信美

[摘要] 目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥在各年齡段女性中的發(fā)病率，分析發(fā)病的相關(guān)因素。方法 研究組患者260例，均為2011年6月～2013年5月來我院就診的子宮內(nèi)膜異位癥患者，對照組為隨機選取的同期來本院就診的非子宮內(nèi)膜異位癥婦科患者260例。對相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 25～50歲年齡段為子宮內(nèi)膜異位癥的好發(fā)年齡，40～44歲時患者的發(fā)病率高達(dá)24.62%。個體因素：職業(yè)為干部及技術(shù)人員、學(xué)歷在大學(xué)以上、血型為A型及O型的患者具有較高的發(fā)病危險性（P <0.05）。月經(jīng)狀況：初潮年齡≤13歲、月經(jīng)周期<27d、經(jīng)期≥8d及原發(fā)性或繼發(fā)性痛經(jīng)的患者具有較高的發(fā)病危險性（P <0.05）。生殖活動：產(chǎn)次為1次、人流次數(shù)不低于2次、原發(fā)或繼發(fā)不孕、避孕方式為IUD患者具有較高的發(fā)病危險度（P <0.05）。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的危險因素包括月經(jīng)周期、經(jīng)期、人流次數(shù)及初潮年齡（P <0.05）；保護(hù)因素包括孕次及產(chǎn)次（P <0.05）。 結(jié)論 多種因素均會對子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生造成影響，臨床應(yīng)采取相應(yīng)措施對相關(guān)因素進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；相關(guān)因素

[中圖分類號] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2014）06-0004-04

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病，目前我們還不能明確具體發(fā)病機制。該病不僅具有復(fù)發(fā)性，而且具有侵襲及種植等惡性行為，因此具有“良性癌瘤”之稱。與子宮內(nèi)膜異位癥的治療比較，預(yù)防的意義更為重要[1]。筆者對近期來我院就診的子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以進(jìn)一步探討其發(fā)病的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究組患者260例，均為2011年6月～2013年5月來我院就診的子宮內(nèi)膜異位癥患者，平均年齡（39.01±6.52）歲。對照組為隨機選取同期來本院就診的非子宮內(nèi)膜異位癥婦科患者260例，平均年齡（38.93±5.87）歲。兩組患者的平均年齡及婚姻狀況等一般資料不具有顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

研究中婦科疾病調(diào)查表的填寫通過查閱病歷的方式完成。填寫調(diào)查表的醫(yī)生具有豐富的婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗，由1名婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師對研究中的質(zhì)量控制負(fù)責(zé)。本次的調(diào)查內(nèi)容包括以下四個方面：年齡、民族等患者的一般情況；職業(yè)、學(xué)歷及血型等個體因素；初潮年齡及月經(jīng)周期等患者的月經(jīng)狀況；初孕年齡及孕次等患者的生殖狀況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），行t檢驗，對影響因素行多因素Logistic逐步回歸分析。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各年齡段子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率比較

將兩組研究對象以5歲為一個年齡段進(jìn)行比較，結(jié)果表明，25～50歲年齡段為子宮內(nèi)膜異位癥的好發(fā)年齡，研究組中25～29歲年齡段發(fā)病率接近10%，30～49歲發(fā)病率均高于10%。患者在年輕時具有較低的發(fā)病率，40～44歲時該組患者的發(fā)病率高達(dá)24.62%，更年期后發(fā)病率出現(xiàn)明顯的降低。見表1。

2.2單因素分析結(jié)果

①研究組與對照組在個體因素方面比較，職業(yè)為干部及技術(shù)人員、學(xué)歷在大學(xué)以上、血型為A型及O型的患者具有較高的發(fā)病危險度，兩組間具有顯著性差異（P<0.05）。②研究組與對照組在月經(jīng)狀況方面比較，初潮年齡≤13歲、月經(jīng)周期<27d、經(jīng)期≥8d及原發(fā)性或繼發(fā)性痛經(jīng)的患者具有較高的發(fā)病危險度，兩組間具有顯著性差異（P<0.05）。③研究組與對照組在生殖活動方面比較，產(chǎn)次為1次、人流次數(shù)不低于2次、原發(fā)或繼發(fā)不孕、避孕方式為IUD患者具有較高的發(fā)病危險度，兩組間具有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

2.3兩組相關(guān)因素比較

研究組與對照組比較，月經(jīng)初潮年齡較小，月經(jīng)周期均較短，人流次數(shù)較多，兩組均具有顯著性差異（P<0.05）。兩組間的經(jīng)期、初孕年齡、孕次及產(chǎn)次比較不具有顯著性差異（P>0.05）。見表3。

2.4多因素Logistic回歸分析結(jié)果

為了將子宮內(nèi)膜異位癥的混雜因素去除，進(jìn)一步采用多因素Logistic回歸分析對以上有顯著性差異的因素進(jìn)行分析，結(jié)果表明，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的危險因素包括月經(jīng)周期、經(jīng)期、人流次數(shù)及初潮年齡（P<0.05）。保護(hù)因素包括孕次及產(chǎn)次（P<0.05）。見表4。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥在育齡婦女中較為常見，在初潮后與絕經(jīng)前的年齡中均可發(fā)生，該類疾病為一種雌激素依賴性疾病，雌激素合成的場所中，育齡婦女的卵巢占主要地位[2]。本研究結(jié)果表明，青春期子宮內(nèi)膜異位癥具有較低的發(fā)病率，發(fā)病高峰年齡為25～50歲，更年期婦女發(fā)病率具有降低的趨勢，其中發(fā)病率最高的年齡段為40～44歲。研究結(jié)果與相關(guān)報道具有一致性[3]。在青春期前的幼女中子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率較低，青春期和年齡不高于20歲的女性中子宮內(nèi)膜異位癥仍可發(fā)生。婦女絕經(jīng)后卵巢功能明顯降低，脂肪和皮膚等卵巢外組織為雌激素的主要合成場所，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生可能與性腺外雌激素的生成有關(guān)。所以，在子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病中卵巢功能所起的作用可以通過年齡因素體現(xiàn)[4-6]。與正常內(nèi)膜比較，異位的子宮內(nèi)膜病灶增長較為接近，一定水平和周期性的卵巢性激素的刺激非常重要。

有研究認(rèn)為，在受教育程度較高的群體及技術(shù)人員中具有較高的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率，可能是因為干部及受教育程度在大學(xué)以上的人群中腦力勞動者居多，精神容易處于緊張或應(yīng)激狀態(tài)，此外，該類人群的運動多不規(guī)律，降低了機體免疫功能或者影響機體免疫功能平衡，對于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生及發(fā)展具有促進(jìn)作用[7，8]。另一方面，干部或者受教育程度在大學(xué)以上的人群多具有較強的保健意識，保健條件與其他的人群比較也較為優(yōu)越，對子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生起到了直接或者間接的促進(jìn)作用。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血型為A型及O型的患者具有較高的發(fā)病危險度，兩組間具有顯著性差異（P<0.05）。ABO血型為顯性遺傳，遺傳性狀及種族差異為其遺傳的分布特點，地區(qū)差異也非常明顯。有報道表明，經(jīng)血倒流為子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的一個重要原因。由于患者的月經(jīng)初潮過早和月經(jīng)周期縮短， 子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的風(fēng)險增加，本次研究結(jié)果也證實了這一因果關(guān)系?；颊呔哂休^早的初潮年齡或者較短的月經(jīng)周期則經(jīng)血反流發(fā)生的時間也比較早或比較頻繁。每次反流的經(jīng)血量隨著患者行經(jīng)期長和經(jīng)量多而增加，以上均會導(dǎo)致患者盆腔內(nèi)有更多的經(jīng)血及內(nèi)膜碎片。當(dāng)機體免疫系統(tǒng)對月經(jīng)產(chǎn)物的清除能力低于倒流的經(jīng)血量有可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生[9]。本次研究中研究組與對照組在月經(jīng)狀況方面比較，初潮年齡≤13歲、月經(jīng)周期<27d、經(jīng)期≥8d及原發(fā)性或繼發(fā)性痛經(jīng)的患者具有較高的發(fā)病危險度，兩組間具有顯著性差異（P<0.05）。有研究發(fā)現(xiàn)，在子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生之前患者也可能發(fā)生痛經(jīng)，經(jīng)血倒流的機會由于月經(jīng)期宮縮的加強而增加，使子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生中痛經(jīng)為危險因素，并且子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的危險性隨著患者痛經(jīng)程度的加重而呈現(xiàn)增加的狀態(tài)。

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病風(fēng)險會受到妊娠次數(shù)的影響，兩者之間呈負(fù)相關(guān)，患者最后一次分娩的時間越長，妊娠的保護(hù)作用會越低，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病風(fēng)險會越高。本次研究結(jié)果顯示，足月妊娠1次患者發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的危險度明顯低于對照組，兩組之間具有顯著性差異（P<0.05），在子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病中足月妊娠1次具有明顯的保護(hù)作用，兩組之間的產(chǎn)次為2次及以上的患者比較不具有顯著性差，可能是與我國實行計劃生育有關(guān)。大部分女性均生育1次，生育層次沒有平衡的分布[10]，這也導(dǎo)致在相關(guān)因素的t檢驗中兩組的平均產(chǎn)次較為接近，兩組之間不具有顯著性差異。絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥患者都有過婦科宮腔鏡手術(shù)的經(jīng)歷。在多產(chǎn)婦、多次人流及有過宮腔操作的婦女中，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率較高。本次研究結(jié)果表明，研究對象的人流次數(shù)越多，其OR值也越大，表明患者的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的危險性隨著患者人流次數(shù)的增多而增大。在子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生中人工流產(chǎn)為其危險因素。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生中放置IUD為其危險因素。有報道表明，新近應(yīng)用IUD具有較低的發(fā)病風(fēng)險，但應(yīng)用IUD 49～72個月后的子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病風(fēng)險與未應(yīng)用過的IUD比較明顯增加，與本次研究結(jié)果具有一致性。

總之，多種因素均會對子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生造成影響，臨床應(yīng)采取相應(yīng)措施對相關(guān)因素進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)，以達(dá)到降低子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率的目的。

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[9] 史精華，冷金花，郎景和，等. 腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對卵巢儲備功能及生育的影響及其相關(guān)因素分析[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（1）：51-53.

[10] 王寧寧，劉斌，譚金鳳，等. 廣東地區(qū)子宮內(nèi)膜異位癥的流行趨勢與特點[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，4（7）：962-965.

（收稿日期：2013-08-21）

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病風(fēng)險會受到妊娠次數(shù)的影響，兩者之間呈負(fù)相關(guān)，患者最后一次分娩的時間越長，妊娠的保護(hù)作用會越低，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病風(fēng)險會越高。本次研究結(jié)果顯示，足月妊娠1次患者發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的危險度明顯低于對照組，兩組之間具有顯著性差異（P<0.05），在子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病中足月妊娠1次具有明顯的保護(hù)作用，兩組之間的產(chǎn)次為2次及以上的患者比較不具有顯著性差，可能是與我國實行計劃生育有關(guān)。大部分女性均生育1次，生育層次沒有平衡的分布[10]，這也導(dǎo)致在相關(guān)因素的t檢驗中兩組的平均產(chǎn)次較為接近，兩組之間不具有顯著性差異。絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥患者都有過婦科宮腔鏡手術(shù)的經(jīng)歷。在多產(chǎn)婦、多次人流及有過宮腔操作的婦女中，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率較高。本次研究結(jié)果表明，研究對象的人流次數(shù)越多，其OR值也越大，表明患者的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的危險性隨著患者人流次數(shù)的增多而增大。在子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生中人工流產(chǎn)為其危險因素。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生中放置IUD為其危險因素。有報道表明，新近應(yīng)用IUD具有較低的發(fā)病風(fēng)險，但應(yīng)用IUD 49～72個月后的子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病風(fēng)險與未應(yīng)用過的IUD比較明顯增加，與本次研究結(jié)果具有一致性。

總之，多種因素均會對子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生造成影響，臨床應(yīng)采取相應(yīng)措施對相關(guān)因素進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)，以達(dá)到降低子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率的目的。

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[10] 王寧寧，劉斌，譚金鳳，等. 廣東地區(qū)子宮內(nèi)膜異位癥的流行趨勢與特點[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，4（7）：962-965.

（收稿日期：2013-08-21）

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病風(fēng)險會受到妊娠次數(shù)的影響，兩者之間呈負(fù)相關(guān)，患者最后一次分娩的時間越長，妊娠的保護(hù)作用會越低，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病風(fēng)險會越高。本次研究結(jié)果顯示，足月妊娠1次患者發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的危險度明顯低于對照組，兩組之間具有顯著性差異（P<0.05），在子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病中足月妊娠1次具有明顯的保護(hù)作用，兩組之間的產(chǎn)次為2次及以上的患者比較不具有顯著性差，可能是與我國實行計劃生育有關(guān)。大部分女性均生育1次，生育層次沒有平衡的分布[10]，這也導(dǎo)致在相關(guān)因素的t檢驗中兩組的平均產(chǎn)次較為接近，兩組之間不具有顯著性差異。絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥患者都有過婦科宮腔鏡手術(shù)的經(jīng)歷。在多產(chǎn)婦、多次人流及有過宮腔操作的婦女中，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率較高。本次研究結(jié)果表明，研究對象的人流次數(shù)越多，其OR值也越大，表明患者的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的危險性隨著患者人流次數(shù)的增多而增大。在子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生中人工流產(chǎn)為其危險因素。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生中放置IUD為其危險因素。有報道表明，新近應(yīng)用IUD具有較低的發(fā)病風(fēng)險，但應(yīng)用IUD 49～72個月后的子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病風(fēng)險與未應(yīng)用過的IUD比較明顯增加，與本次研究結(jié)果具有一致性。

總之，多種因素均會對子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生造成影響，臨床應(yīng)采取相應(yīng)措施對相關(guān)因素進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)，以達(dá)到降低子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率的目的。

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（收稿日期：2013-08-21）