五邑地區先天性心臟病患兒的發病因素調查分析

盧俊嫻 梁春榮 李春華

(1.廣東省江門市五邑中醫院心內科，529000；2.廣東省江門市五邑中醫院心外科)

五邑地區先天性心臟病患兒的發病因素調查分析

盧俊嫻1梁春榮2李春華2

(1.廣東省江門市五邑中醫院心內科，529000；2.廣東省江門市五邑中醫院心外科)

目的 探討五邑地區先天性心臟病患兒的發病因素。方法 選取五邑地區的100例先天性心臟病患兒為研究組，隨機選取同期非先天性心臟病患兒100例為對照組，均進行相關指標調查。結果 孕期未服用葉酸、家族遺傳病史、接觸有害有毒物質、孕早期接受藥物治療為導致先天性心臟病的主要危險因素(P＜0.05)。結論 五邑地區先天性心臟病患兒的發病率與孕期未服用葉酸、家族遺傳病史、接觸有害有毒物質和孕早期接受藥物治療密切相關，臨床上要積極根據發病因素進行預防與早期干預。

先天性心臟病；小兒；五邑地區；發病因素

先天性心臟病是胚胎期心臟血管發育異常所致的畸形，是威脅兒童生命健康的重要疾病[1]，我國先天性心臟病的發病率約為0.7%～0.8%。隨著疾病譜的改變，出生缺陷已逐漸成為我國圍產兒死亡的主要原因，而先天性心臟病幾乎涵蓋了所有主要出生缺陷的1/3，是人類出生缺陷發生率最高的一種疾病，也是小兒最常見的心臟病[2]。先天性心臟病因病情嚴重、合并癥多、治療復雜、病死率高，嚴重威脅兒童的健康，同時，給社會和家庭帶來極大負擔[3]。隨著珠三角地區經濟環境的不斷變化，一些潛在的、新的危險因素不斷產生，而長期接觸電腦、手機、被污染的水資源及廢氣是否成為先天性心臟病發生的危險因素，目前國內未見相關研究[4]。本文探討與調查了五邑地區先天性心臟病患兒的發病因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2010年2月—2013年1月我院收治的100例先天性心臟病患兒為研究組，所有患兒的居住地均在五邑地區，即廣東省江門市所轄的新會、臺山、開平、恩平、鶴山五個區縣市，所有病例均經臨床診斷、彩色多普勒超聲心動圖等確診，且排除心血管外的其他部位畸形。按1∶1配對隨機選取同期在我院門診就診或住院的非先天性心臟病患兒100例作為對照組。兩組患兒均排除其他遺傳病或出生缺陷疾病，具有相同的性別比例和居住地，出生日期相差6個月。

1.2 方法 以直接問卷調查的方式調查研究組和對照組患兒的父親、母親孕前期和孕早期多方面因素，并選擇適當的可疑危險因素作為變量對所有調查問卷進行整理，剔除填寫不完整的問卷。調查內容：①兒童的基本情況，包括姓名、性別、出生日期、出生體重、民族、臨床診斷；②母親孕早期情況，包括疾病史、服藥史、有害物質接觸史、不良精神因素、先兆流產史；③母親生活方式，包括吸煙、被動吸煙、飲酒、吸毒，使用電腦、手機情況；④母親孕育史，包括生育年齡、不良生育史；⑤父親生活方式，包括吸煙、被動吸煙、飲酒、吸毒，使用電腦、手機情況；⑥家族史，包括三級親屬內先天性心臟病史、近親結婚史；⑦居住環境情況，包括空氣污染、水污染。調查問卷的有效率為100.0%。

1.3 統計方法 使用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料與計數資料的比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。在相關

性分析中，先對各因素進行單因素分析，再對有顯著意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，最終篩選出相關危險因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 研究組：年齡1～5歲，平均(2.49±0.36)歲；男54例、女46例；室間隔缺損26例、房間隔缺損38例、動脈導管未閉15例、法樂綜合征等其他畸形21例。對照組：年齡1～5歲，平均(2.58±0.22)歲；男55例、女45例。兩組患兒一般情況經t檢驗或χ2檢驗，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 發病因素 本研究納入單因素分析的51個變量具體如下。①孕早期有以下癥狀或疾病：發熱、頭痛、黃疸、風疹、呼吸道感染、妊娠糖尿病、膽汁淤積癥。②母親疾病史：糖尿病、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、苯丙酮尿癥。③孕早期用藥史：抗生素、解熱鎮痛藥、抗癲癇藥、鎮靜藥、抗癌藥、鋰、苯丙胺、維生素D、葉酸、黃體酮、雌激素、避孕藥、中藥。④孕早期生活方式：接觸射線、吸煙、被動吸煙、飲酒、吸毒、使用電腦、長期使用手機、接觸有害物質、噪音環境、不良精神因素。⑤母親孕齡、先兆流產史、不良生育史、胎兒心律失常、胎兒水腫、孕早期胎兒心臟超聲檢查、染色體異常。⑥父親年齡、吸煙、被動吸煙、飲酒、吸毒、接觸有害物質。⑦家族史：先天性心臟病家族史、近親結婚史。⑧居住環境情況：空氣污染、水污染。經過多因素分析，未服用葉酸、家族遺傳病史、接觸有害有毒物質、孕早期接受藥物治療為導致先天性心臟病患兒的主要危險因素(P＜0.05)，見表1。

表1 五邑地區先天性心臟病患兒發病因素的Logistic回歸分析

3 討論

先天性心臟病的發病率約為0.7%，其中＜1歲自然死亡率約為50%，給小兒家庭乃至社會帶來嚴重影響。研究表明，孕期特別是孕早期是胎兒心血管發育的關鍵時期，是心血管系統最容易受到損害的時期。孕早期3個月是造成心血管畸形的最主要暴露窗口期，孕婦在這一時期受到不良環境因素和生活習慣的影響則容易通過宮內環境直接影響胎兒心血管系統的分化、發育和成熟，導致先天性心臟病[5]。

先天性心臟病的病因目前尚未完全明確。目前，普遍認為其發病絕大多數是遺傳因素與環境因素相互作用的結果[6]。大多數先天性心臟病往往不是單一因素作用或簡單的單因素作用相加的結果，而是與多個危險因素，如遺傳因素、孕早期感冒及服藥、病毒感染、X線輻射、吸煙、嗜酒、機械損傷、營養障礙、工業及農藥污染等共同作用有關[7]。隨著人口的增長、工業化程度的不斷提高、環境污染的加重，在工業化程度比較高的五邑地區可能存在一些新的危險因素，導致先天性心臟病的發病率相應升高。

本研究發現，未服用葉酸、家族遺傳病史、接觸有害有毒物質、孕早期接受藥物治療為兒童發生先天性心臟病的主要危險因素。研究顯示，懷孕前3個月及懷孕最初的3個月口服葉酸可以降低先天性心臟病的發病率，是先天性心臟病的保護因素。葉酸是由喋呤啶、對氨基苯甲酸及谷氨酸等組成的一種維生素，在細胞生長、分化、修復和宿主防御等方面扮演重要角色[2]。葉酸缺乏可影響DNA的甲基化與DNA甲基轉移酶的功能，可導致DNA雙鏈斷裂，進而使染色體離斷[3]。富含葉酸的維生素制劑可以預防抑制二氫葉酸還原酶的藥物而導致的畸形的發生。同時，加強宣傳葉酸防治出生缺陷的重要性，對降低先天性心臟病等先天畸形的發病率非常重要。母親在孕期尤其是孕早期使用某些藥物與先天性心臟病的發生有關，但未見服用避孕藥與先天性心臟病的發生存在關系的報道[4]。為了降低出生缺陷的發病率，建議進行有計劃的懷孕，在知道已經懷孕的情況下，避免接觸各種已知的致畸物質。研究證實，化學毒物對胎兒有致畸作用，常食腌制或熏制食物也可導致畸形，這可能與這些食物中含有較多的致畸化學物質有關[1]。另外，先天性心臟病是一種遺傳疾病，有家族遺傳史者可生育先天性心臟病患兒。

[1] 許積德．小兒內科學[M]．3版．北京：人民衛生出版社，1997：172-202．

[2] 王惠玲．小兒先天性心臟病學[M]．北京：北京出版社，1998：120．

[3] 劉薇廷，寧壽葆，華邦杰，等．上海市楊浦、徐匯區小兒先天性心臟病發病率及其特點[J]．中華兒科雜志，1995，33(2)：347-349．

[4] Carmichael SL, Shaw GM. Maternal life event stress and congenital anomalies[J]. Epidemiology, 2000, 11(1): 30-35.

[5] 黃志宏，潘微，吳桂萍，等．胎兒先天性心臟病的高危因素及產前超聲診斷[J]．中國全科醫學，2004，7(18)：1310-1311．

[6] Hoffman JI, Kaplan S. The incidence of congenital heart disease[J]. J Am Coll Cardiol, 2002, 39(12): 1890-1900.

[7] Mone SM, Gillman MW, Miller TL, et al. Effects of environmental exposures on the cardiovascular system: prenatal period through adolescence[J]. Pediatrics, 2004, 113(s3): 1058-1069.

Causes of Children Congenital Heart Disease in Wuyi Area

Lu Junxian1Liang Chunrong2Li Chunhua2
(1. Department of cardiology, Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangmen City of Guangdong Province, 529000; 2. Department of cardiothoracic surgery, Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangmen city of Guangdong Province)

Objective To investigate the causes of children congenital heart disease in Wuyi area.Methods100 children patients with congenital heart disease in Wuyi area and 100 children patients with non-congenital heart disease were randomly chosen. The induced factors were investigated.ResultsThe risk factors of congenital heart disease were: not taking folic acid, family history, contact with harmful toxic substances, medications during early pregnancy(P＜0.05).ConclusionIn Wuyi area, the occurrence of children congenital heart diseases was closely related to the above mentioned factors, prevention and early intervention should be taken according to the causes.

congenital heart disease; children; Wuyi area; causes of disease

1672-7185（2014）15-0011-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.007

李春華

2014-05-16)

R725.4

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