冠狀動脈支架植入術對急性心肌梗死合并心功能不全患者心率變異性的影響

肖慧敏 李慶軍 鐘曉明 黃美琴

（廣東省湛江中心人民醫院，524037）

冠狀動脈支架植入術對急性心肌梗死合并心功能不全患者心率變異性的影響

肖慧敏 李慶軍 鐘曉明 黃美琴

（廣東省湛江中心人民醫院，524037）

目的 探討急性心肌梗死合并心功能不全患者冠脈支架植入術及常規藥物治療后對患者心率變異性的影響。方法 將120例急性心肌梗死合并心功能不全患者分為實驗組和對照組各60例，實驗組患者采用冠脈支架植入術治療，對照組患者采用常規藥物治療，比較兩組患者心率變異性。結果 治療1周及1個月后實驗組平均正常RR間期的標準差(SDNN)、每5分鐘正常RR間期平均值的標準差(SDANN)及其均值(SDNN index)、相鄰RR間期差的均方根(RMSSD)、相差50 ms的相鄰RR間期占RR間期總數的百分比(PNN50)均較對照組升高，3個月后兩組上述指標比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 冠脈支架植入術能有效改善心肌缺血和心率變異性，從而有效防止急性心肌梗死合并心功能不全患者發生惡性心律失常和心源性猝死。

心肌梗死；心功能不全；冠脈支架植入術；心率變異性

心率變異性(HRV)是判斷自主神經活動的常用無創性定量指標。大量研究證實，急性心肌梗死(AMI)患者HRV明顯減低，HRV持續減低或恢復較慢提示預后不良[1]。在臨床工作中，對于HRV持續、嚴重低下的心肌梗死患者應警惕突發心臟事件，特別是急性心肌梗死合并心功能不全者，早期識別心血管事件的高危因素并及時進行干預將有利于降低病死率[2]。本研究通過對比急性心肌梗死合并心功能不全患者冠脈支架植入術(PCI術)及常規藥物治療兩種方案不同時段的心率變異性(HRV)指標，探討兩種方案對患者HRV的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年12月在我院確診為AMI患者120例，其中男56例、女64例；年齡42～76歲，平均(55.8±8.5)歲；發病時間3～30 d；廣泛前壁心肌梗死40例、前間壁心肌梗死28例、前壁心肌梗死24例、下壁心肌梗死16例、高側壁心肌梗死12例。全部患者均經凱氏(Killip)心功能分級，并經心電圖及血清酶檢查符合世界衛生組織(WHO)制定的AMI診斷標準。排除嚴重瓣膜性心臟病、擴張型心肌病、肥厚型心肌病、心源性休克、中重度腎功能不全、伴有出血性疾病、半年內曾發生腦血管意外等患者。全部患者按心肌梗死部位隨機分成冠脈支架植入術(PCI術)治療的實驗組及常規藥物治療的對照組各60例，兩組患者在年齡、性別、心功能等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用藥物治療，經溶栓、擴冠、抗凝、調脂治療后，給予洋地黃、利尿劑維持治療。實驗組：選擇股動脈為導管入路，以Selding法穿刺，置入F動

脈鞘；對血流動力學不穩定者，于對側股動脈插入主動脈內球囊反搏泵裝置(IABP)；若伴有緩慢心律失常，預先股靜脈插入保護性臨時起搏電極；冠狀動脈造影確定梗死相關血管后行冠狀動脈支架植入。

1.3 觀察指標 兩組患者均于術后及藥物治療后1周、1個月、3個月記錄24 h動態心電圖。記錄兩組患者不同時間段的HRV時域觀察指標：①平均正常RR間期的標準差(SDNN)；②每5 min正常RR間期平均值的標準差(SDANN)及其均值(SDNN index)；③相鄰RR間期差的均方根(RMSSD)；④相差50 ms的相鄰RR間期占RR間期總數的百分比(PNN50)。

1.4 統計分析 采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。在24 h時域指標中，PCI術后1周及1個月實驗組SDNN、SDANN、SDNN index、RMSSD、PNN50均較對照組升高，3個月后兩組上述指標差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 實驗組和對照組治療1周、1個月、3個月后24hHRV時域指標比較

3 討論

近年來AMI發病率有明顯上升趨勢，且經過治療后發生再梗死或多次梗死者逐漸增多[3]。對AMI幸存者進行危險分層一直是心血管界關注的課題，特別是AMI合并心功能不全患者，早期識別心血管事件的高危因素并及時進行干預將有利于降低病死率。雖然藥物治療和介入治療方案在不斷完善，AMI患者短期和長期病死率都有顯著降低。但在我國，AMI患者的介入治療和藥物治療均未達到最佳水平[4]。對于AMI合并心功能不全患者，為改善其預后、降低心臟猝死率，對其進行預后評估更加不容忽視。

HRV降低是預測AMI后惡性心律失常和死亡的一個強有力指標，公認其預測價值獨立于其他AMI后危險分級指標。因此，對AMI合并心功能不全患者PCI術后及常規藥物治療后進行HRV檢測，可作為判斷預后的無創有效評價指標[5]。研究表明，大多數冠心病患者的HRV低于正常人，當心肌缺血時，反映交感神經功能的HRV時域性指標SDNN、SDANN明顯下降，從而推測冠心病患者HRV的降低可能與心肌缺血導致神經體液對竇房結功能的調控失衡有關[6]。

本研究表明，PCI術作為冠脈血運重建的重要措施，能夠顯著改善患者的心肌缺血狀態，PCI術后1周及1個月SDNN、SDANN、SDNN index、RMSSD、PNN50均較常規藥物治療的對照組升高，3個月后兩組上述指標差異具有統計學意義(P＜0.05)。其原因可能是支架植入后由于短期內局部的刺激和炎性反應，使HRV在近期(1個月內)無明顯改善，當宿主對支架的排斥反應減弱后(3個月)，其HRV可得到較為良好的改善。因此，PCI術使缺血心肌功能在冠脈血運重建后一定時間內完全或部分恢復，一定程度上控制了心室重構的進展，由此減輕對心臟自主神經及受體的刺激和損傷，從而使HRV獲得進一步改善。值得注意的是，由于HRV可受自主神經功能紊亂的其他疾病干擾，如糖尿病、高血壓等，因此，對冠心病患者的HRV檢測和評估需要統一測量時間。

[1] 鮑敏，劉玉紅．心率變異性與心血管疾病預后的判斷[J]．吉林醫學，2008，29(21)：1959-1962．

[2] 劉唐威，李浪．非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征的診斷與危險分層[J]．中國實用內科雜志，2008，28(1)：6-9．

[3] 李靜，華琦，譚靜，等．13年來心肌梗死患者危險因素特點和變化趨勢[J]．中華老年多器官疾病雜志，2006，5(4)：276-278，282．

[4] 李運田．急性冠脈綜合征及其綜合治療策略[J]．中國民康醫學雜志，2005，17(5)：196-200，234．

[5] Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, et al. Improved survival with an implanted defibrillator in patients with coronary disease at high risk for ventricular arrhythmia. Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial Investigators[J]. N Engl J Med, 1996, 335(26): 1933-1940.

[6] Faccenda JF, Mackay TW, Boon NA, et al. Randomized placebo-controlled trial of continuous positive airway pressure on blood pressure in the sleep apnea-hypopnea syndrome[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2001, 163(2): 344-348.

Infl uence of Percutaneous Coronary Intervention on Heart Rate Variability of Patients with Acute Myocardial Infarction Complicated Cardiac Insuffi ciency

Xiao Huimin Li Qingjun Zhong Xiaoming Huang Meiqin
(Central People’s Hospital of Zhanjiang, Guangdong 524037)

ObjectiveTo investigate the effect of percutaneous coronary intervention(PCI) and drug treatment on heart rate variability of patients with acute myocardial infarction complicated cardiac insuffi ciency.Methods120 patients with acute myocardial infarction complicated cardiac insuffi ciency were divided into 2 groups. 60 patients of the experimental group were treated with PCI, and 60 of the control group were treated with traditional drugs. The heart rate variability between the 2 groups were compared.ResultsThe SDABB, SDNN index, RMSSD, and PNN50 of the experimental group were higher than those of the control group after 1-week treatment and 1-month treatment, and the difference were statistically signifi cant (P＜0.05) after 3 months treatment.ConclusionThe myocardial ischemia and heart rate variability could be improved effectively in patients with acute myocardial infarction complicating cardiac insuffi ciency by PCI, and the malignant arrhythmia and cardiac sudden death be prevented effectively.

myocardial infarction; cardiac insuffi ciency; percutaneous coronary intervention; heart rate variability

1672-7185（2014）15-0028-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.017

2014-06-05）

R54

A