小劑量血栓通注射液對腦出血血腫吸收及臨床預后的影響

畢小麗 胡建芳

（廣東省廣州市中西醫結合醫院，510800）

小劑量血栓通注射液對腦出血血腫吸收及臨床預后的影響

畢小麗 胡建芳

（廣東省廣州市中西醫結合醫院，510800）

目的 探討小劑量血栓通注射液對腦出血血腫吸收的促進作用及臨床預后的影響。方法 將86例腦出血患者隨機分為治療組44例、對照組42例，兩組均采用西醫常規治療，治療組在常規治療基礎上加用血栓通注射液，對照組僅用常規的西醫治療，2周為一療程。療程結束后復查患者頭顱CT，觀察血腫吸收情況，并行神經功能缺損評分評估病情改善程度。結果 治療組血腫吸收速度明顯快于對照組(P＜0.05)，神經功能缺損評分評估病情改善程度優于對照組(P＜0.05)。結論 小劑量血栓通注射液能明顯促進腦出血患者血腫的吸收，并能改善患者的臨床預后。

腦出血；小劑量血栓通注射液；血腫吸收；臨床預后

腦出血屬于中醫“中風病”范疇，是臨床上常見的危重癥之一，具有高病死率、高致殘率等特點。目前，該病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。降低病死率、致殘率是當前治療腦出血的目標和難點。西醫對本病的治療主要采用控制血壓、降低顱內壓、控制腦水腫、外科手術等對癥治療方法，臨床療效有限。中醫藥對中風的治療歷史悠久，已積累了豐富的經驗，具有一定特點和優勢。本研究即采用小劑量血栓通注射液治療腦出血，獲得滿意臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年10月—2013年5月在我院內科住院治療的腦出血急性期患者86例，腦出血診斷參照中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議(1995年)制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[1]，所有患者均經頭顱CT檢查證實。采用隨機數字表法將患者隨機分為治療組44例、對照組42例。治療組44例中，男27例、女17例；年齡35～80歲，平均(63.5±10.7)歲；出血部位，基底節31例、丘腦8例、腦葉5例。對照組42例中，男26例、女16例；年齡37～79歲，平均(62.3±9.6)歲；出血部位，基底節28例、丘腦9例、腦葉5例。兩組患者在入院時的一般情況、性別、年齡、出血部位、血腫部位、病情輕重程度(神經功能缺損評分)等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例入選標準 ①符合腦出血診斷標準，并經頭顱CT檢查明確診斷；②因頭顱CT檢查對于后循環部位出血顯示不清，出血量不易判斷，故只納入出血部位在基底節、腦葉或丘腦者，排除小腦、腦干出血者；③發病＜7 d；④年齡35～80歲；⑤患者或家屬知情同意。

1.3 病例排除標準 ①有心、肝、腎等重要臟器功能衰竭的腦卒中患者；②有精神病或智能障礙等無法配合評價者；③既往有腦卒中病史且遺留有明顯神經功能障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 兩組患者均給予西醫基礎治療，包括控制血壓、脫水降顱壓、控制血糖、維持水電解質平衡、營養支持等；治療組加用血栓通注射液300 mg加入到0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，2周為一療程；對照組僅給予西醫常規治療，不使用活血化淤類中藥制劑。兩組均不使用神經營養劑，如依達拉奉、神經節苷酯等。

1.4.2 評價方法及統計學處理 所有患者均在發病7 d內入院，并進行首次頭顱CT檢查及美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)。治療2周后復查患者頭顱CT，觀察血腫吸收情況，并進行NIHSS評分，對比兩組患者的治療效果。依據頭顱CT影像，并根據多田氏公式計算血腫體積，計算方法如下：血腫量(mL)=π/6×最大面積長軸(cm)×最大面積短軸(cm)×血腫厚度(cm)。采用t檢驗比較兩組患者治療前后的血腫吸收情況。NIHSS評分≤7分為輕型，7＜NIHSS評分≤22分為中型，NIHSS評分＞22分為重型。采用秩和檢驗比較兩組患者治療前后神經功能缺損情況。

2 結果

2.1 治療前后患者血腫體積比較 見表1。由表1可知，治療前兩組患者首次血腫體積比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者血腫體積比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，提示治療組患者在治療后血腫體積小于對照組。

表1 兩組患者治療前后血腫體積比較 (mL)

2.2 治療后兩組患者神經功能缺損情況比較 見表2。結果顯示，兩組患者治療后神經功能缺損程度比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明治療組患者治療后神經功能改善程度較對照組明顯，小劑量血栓通注射液能夠改善腦出血患者治療2周后的短期臨床預后。

表2 治療后兩組患者神經功能缺損情況比較 例(%)

3 討論

中醫理論認為“離經之血便是淤”，腦出血之血腫即屬離經之血。腦出血為血溢脈道之外，淤于髓竅，出現淤血在腦，其出血量越大，血淤的程度越重，淤血不去則新血不生、不安，淤阻脈絡不去則血溢于脈外而繼發再出血，故淤血既是出血的病理產物，又是繼續出血的病因。故本研究應用活血止血之三七制劑(血栓通注射液)來早期干預腦出血，以期能夠促進腦出血的血腫吸收，并改善臨床預后。

腦出血患者的預后取決于出血部位、出血量及是否有合并癥等。對于血腫吸收的快慢，存在不同的觀點，有學者認為與血腫大小、年齡及部位等有關[2]，但是李震中[3]認為，血腫吸收是一個自然過程，與血腫體積密切相關，而與脫水劑、止血劑、年齡等關系不大。從臨床治療來看，應用一些藥物可能會促進血腫的吸收。例如張嘉鋒等[4]研究顯示，疏血通注射液能明顯促進血腫的吸收；李忠楚、黃小萍等[5-6]的觀察結果也表明，丹參能明顯促進血腫的吸收、改善患者的臨床預后。

腦出血后，血腫灶周圍組織損傷是導致神經功能缺損的關鍵因素，如何減輕出血灶周圍組織損傷是目前治療需要解決的難點。隨著醫學的快速發展，通過神經影像學的手段及分子生物學研究均發現，血腫灶周圍存在不同程度的彌漫性低灌注狀態或繼發性腦缺血狀況[7]。依據這一發現，我們在腦出血患者發病后應用小劑量血栓通注射液靜脈滴注，通過改善微循環，減輕血管痙攣，使血腫灶周圍組織缺血區血流量增加，從而延緩或阻斷血腫灶周圍組織損傷的病理生理過程。

綜上，本研究表明，小劑量血栓通注射液對于腦出血血腫確有促進吸收的作用，并且能夠改善患者的預后，值得在臨床上進一步探討應用。

[1] 陳海棠．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中國實用內科雜志，1997，17(5)：312．

[2] 濮月華，柴錫慶，趙性泉，等．自發性腦出血的預后評價[J]．國外醫學：腦血管疾病分冊，2005，13(10)：751-755．

[3] 李震中，母成賢，毛俊雄，等．自發性腦出血血腫吸收速度相關因素的研究[J]．中風與神經疾病雜志，1992，9(1)：15-16．

[4] 張嘉鋒，喬晉，朱梅君，等．早期應用疏血通對急性腦出血預后的影響[J]．陜西醫學雜志，2011，40(8)：1086-1087．

[5] 李忠楚．丹參對自發性腦出血血腫吸收速度影響的探討[J]．中原醫刊，2001，28(11)：43-44．

[6] 黃小萍，陸耀軍．丹參粉針治療急性腦出血的療效觀察[J]．實用醫學雜志，2007，23(19)：3085-3086．

[7] 宋國紅，王登芹，閆中瑞．活血化瘀法治療原發性腦出血的進展[J]．中國民康醫學，2013，25(5)：75-77．

1672-7185（2014）11-0054-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.031

2014-04-09）

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