有創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療重癥急性左心衰竭療效觀察

馬孝忠

（甘肅省臨夏州人民醫院呼吸科，731100）

有創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療重癥急性左心衰竭療效觀察

馬孝忠

（甘肅省臨夏州人民醫院呼吸科，731100）

目的 觀察有創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療重癥急性左心衰竭的臨床療效。方法 回顧性分析45例急性重癥左心衰患者的臨床資料，探討有創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡與單用嗎啡治療的臨床療效。結果 有創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療急性左心衰成功率顯著優于單純應用嗎啡，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 有創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡能迅速改善急性左心衰竭臨床癥狀，提高患者生存率，值得推廣應用。

左心衰；急性；呼吸機；輔助通氣；嗎啡

急性左心衰是短時間內使心肌收縮力明顯降低或心臟負荷明顯增加，導致心排血量急劇下降，肺循環壓力急劇上升而引起的臨床綜合征[1]。肺水腫是其常見并發癥，往往伴發呼吸衰竭并且出現嚴重低氧，進一步導致的多器官功能障礙綜合征[2]。在搶救中，迅速糾正低氧血癥及改善肺通氣是成功的關鍵，而傳統的氧療聯合藥物治療對于已發生昏迷、呼吸淺慢的重癥急性左心衰患者療效較差。為治療這種嚴重低氧狀態，近年來機械通氣越來越多地被用于急性左心衰的治療中。本研究回顧性分析了45例急性重癥左心衰患者的臨床資料，探討有創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療重癥急性左心衰竭的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2014年3月我院收治的45例急性重癥左心衰竭患者，經結合病史、癥狀、體征及實驗室檢查，符合急性左心衰肺水腫的診斷標準。其中，男26例、女19例；急性心肌梗死14例、高血壓性心臟病8例、缺血性心肌病12例、風濕性心臟病5例、慢性腎功能不全導致心衰6例。本組患者隨機分為觀察組30例和對照組15例。兩組患者性別、年齡、病情等差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均予常規搶救措施，包括高濃度面罩吸氧，血管擴張劑、利尿劑、正性肌力藥物等治療，糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，若治療2 h癥狀仍不能減輕，則予靜脈推注嗎啡5～10 mg。觀察組根據患者一般情況選擇經口或鼻氣管插管輔助通氣。對于有機械通氣指征且不能耐受無創呼吸機輔助通氣以及意識障礙的患者，立即建立人工氣道，進行有創呼吸機輔助通氣治療。呼吸機通氣模式采用容量控制通氣（IPPV）或同步間歇指令通氣（SIMV+ASB/PSV）；潮氣量6～8 mL/kg，呼吸頻率15～25次/min。根據病情變化及動脈血氣分析結果，調整呼吸機參數。對照組因各種原因不能使用有創機械通氣，僅行內科保守治療。

表1 兩組療效對比

表2 觀察組治療前后血氣分析

1.3 療效判定 顯效：患者臨床癥狀消失或明顯減輕，體征及檢查結果（心率、呼吸、血壓、血氧飽和度）正常，心功能改善≥2級。有效：臨床癥狀減輕，血氧飽和度接近正常，心功能改善1級。無效：8 h后臨床癥狀及體征無明顯緩解，心功能無改善或惡化、死亡。

1.4 統計分析 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組癥狀緩解時間及治療成功率均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察組治療前后血氣分析 觀察組治療前后pH、動脈血氧分壓（PaO2)、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2)、動脈血氧飽和度（SaO2)、氧合指數(PaO2/FiO2)差異均有統計學意義（P＜0.01或0.05）。見表2。

3 討論

急性重癥左心衰竭患者常合并有嚴重呼吸衰竭以及氧合功能障礙，導致嚴重的低氧血癥，若不能及時糾正這一情況，會導致迅速發生的缺氧性全身多臟器損傷[3]，繼而導致多臟器功能障礙乃至衰竭而死亡。所以，如何能否迅速、有效地糾正低氧血癥，是急性重癥左心衰竭搶救的關鍵。

傳統的氧療方法很難在短時間內改善患者的呼吸功能，也不能很好地糾正低氧血癥，而人工氣道的建立是呼吸支持的有效方法之一，能夠迅速、有效地緩解嚴重的低氧血癥。有研究表明，有創呼吸機輔助通氣對于急性左心衰竭導致的低氧血癥能夠起到迅速糾正的作用。有創呼吸機輔助通氣對于急性左心衰竭治療的機制可能包括：增加氣道壓力以及胸腔壓力[4]，防止肺泡萎縮，改善通氣血流比，增強肺的順應性，減輕肺泡水腫，減少呼吸做功及耗氧，并且能夠減少肺靜脈回流，從而降低左心前負荷改善心功能；嗎啡可抑制過度興奮的呼吸中樞，可以緩解呼吸困難[5]；且可使周圍血容量增加，減少靜脈回流。在急性重癥左心衰竭的治療中，嗎啡一方面能夠減輕心臟前、后負荷以及呼吸困難等癥狀；另一方面，嗎啡還可發揮鎮靜作用，能夠緩解患者的焦慮、恐懼情緒。然而，由于嗎啡可導致呼吸抑制及惡心、嘔吐等不良反應，限制了其搶救急性左心衰竭的應用。本研究中，觀察組接受嗎啡與有創呼吸機輔助通氣治療，這不僅可以改善患者肺部通氣，而且可以增加嗎啡使用的安全性。

綜上所述，有創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡能迅速改善急性左心衰竭臨床癥狀，提高患者生存率，是行之有效的急性左心衰竭搶救方式。

[1] 郭曉東，刁俊龍．有創機械通氣救治急性左心衰合并嚴重肺水腫的臨床探討[J]．中國急救醫學，2006，26(12)：953-954．

[2] 余成敏，張梅，楊建偉．重癥急性左心衰竭的機械通氣治療[J]．中國中西醫結合急救雜志，2001，8(1)：51．

[3] 趙宇，李元廣，陳巍．機械通氣在急性心肌梗死合并急性左心衰竭中的臨床應用[J]．中國現代醫生，2009，47(22)：35-36．

[4] 陳堅，李平，凌政．機械通氣和嗎啡聯合治療重癥急性左心衰的觀察[J]．臨床醫學，2005，25(6)：26-27．

[5] 玉書，劉偉，童皖寧．急性左心衰竭患者無創正壓通氣中嗎啡的作用[J]．臨床肺科雜志，2006，11(9)：566-567．

1672-7185（2014）18-0031-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.018

2014-05-17）

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