高齡患者無痛胃鏡及普通胃鏡的應用對比

王玲莉 王愛娜

（山東省榮成市石島人民醫院，264309）

?臨床研究?

高齡患者無痛胃鏡及普通胃鏡的應用對比

王玲莉 王愛娜

（山東省榮成市石島人民醫院，264309）

目的 評價老年患者應用丙泊酚麻醉進行無痛胃鏡的安全性。方法 選擇應用丙泊酚靜脈麻醉的40例患者為觀察組，同期進行常規操作的40例患者為對照組。記錄兩組患者檢查前、檢查中、檢查后的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度的變化情況。記錄患者惡心、嘔吐、流涎、嗆咳、難以耐受等主觀感受。結果 在檢查過程中，兩組患者的血氧飽和度變化不明顯，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者收縮壓、心率檢查前、檢查中差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者檢查前及檢查中的收縮壓、舒張壓、心率差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者檢查前、檢查后上述各項指標差異均無統計學意義（P＞0.05）。與對照組相比，觀察組在檢查過程中流涎、惡心、嘔吐等不適反應少，差異有統計學意義（P＜0.05）；無不適及愿意再次復查胃鏡的患者多，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 老年患者無痛胃鏡檢查有良好的安全性。

無痛胃鏡；普通胃鏡；老年；對比

隨著人口的老齡化，越來越多的老年人需要接受上消化道的檢查來明確診斷及指導治療。而胃鏡是上消化道疾病最有效的檢查方法。胃鏡檢查分為無痛胃鏡及普通胃鏡。對高齡患者究竟選擇無痛胃鏡還是普通胃鏡安全系數更高，是臨床工作者應關注的問題之一。將我院2013—2014年接受無痛胃鏡及普通胃鏡檢查的＞75歲患者進行分析比較?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013—2014年就診的患者40例作為觀察組，進行無痛胃鏡檢查，年齡75～81歲，平均77.5歲；伴有高血壓病10例、冠心病5例（T波改變或ST-T輕度變化，或伴有偶發房早、室早）、糖尿病患者5例。選擇同期高齡患者40例作為對照組，進行普通胃鏡檢查，年齡75～82歲，平均77.4歲；伴有高血壓病9例、冠心病患者6例（T波改變或ST-T輕度變化，或伴有偶發房早、室早）、糖尿病患者7例。患者均知情同意。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在進行胃鏡檢查時均給予1～3 L/min氧氣吸入及心電監測，觀察患者心率、血壓、血氧飽和度的變化情況，并觀察患者胃鏡檢查中的惡心、嘔吐、流涎、嗆咳、難以耐受等主觀感受。觀察組患者胃鏡檢查前開放靜脈通路，作好麻醉復蘇應急準備，通過靜脈通路給予患者緩慢靜脈推注丙泊酚2 mg/kg，至睫毛反射消失、眼球固定后開始胃鏡操作，視個體對胃鏡操作的反應情況（如患者出現肢體的反射性動作等）追加丙泊酚1 mg/kg，以維持其“無痛狀態”，直至胃鏡檢查完成。最后患者繼續吸氧，并送至觀察室，直至患者恢復清醒狀態后，可獨自離開觀察室。對照組采取常規胃鏡檢查操作。

1.3 統計分析 采用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用方差分析或t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓、心率和血氧飽和度變化 在檢查過程中，兩組患者的血氧飽和度變化不明顯，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者收縮壓、心率檢查前、檢查中差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者檢查前及檢查中的收縮壓、舒張壓、心率差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者檢查前、檢查后上述各項指標差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓、心率和血氧飽和度變化

表2 兩組患者不良反應及主觀感受

2.2 不良反應及主觀感受 與對照組相比，觀察組在檢查過程中流涎、惡心、嘔吐等不適反應少，差異有統計學意義（P＜0.05）；無不適及愿意再次復查胃鏡的患者多，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。此外，對照組有1例患者出現心絞痛癥狀，給予舌下含化硝酸甘油后緩解；1例出現陣發性室上性心動過速，胺碘酮150 mg靜脈注射后轉為竇性心律。觀察組患者1例出現血氧飽和度下降至83%，給予抬高下頜后指脈氧恢復正常；3例患者清醒后感頭暈，于觀察室休息10 min后自行緩解。

3 討論

由于診療前患者存在恐懼心理，操作時處于清醒狀態，普通胃鏡檢查時常有咽喉部的刺激癥狀，檢查過程中對消化道內臟神經的刺激及牽拉，可引起心率、血壓的明顯變化，高齡患者多合并心肺基礎疾病，有可能導致心肺功能的進一步損害，甚至導致急性心肌梗死、猝死[1]。

無痛胃鏡檢查在麻醉狀態下完成，可減輕患者的緊張情緒，提高安全性及舒適性。通過此次對比研究，不難看出高齡患者接受無痛胃鏡檢查有良好的安全性。我院所應用的丙泊酚是烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，通過激活GABA受體-氯離子復合物，發揮鎮靜催眠作用，是一種起效迅速（30 s）、短效的全身麻醉藥，通常患者可從麻醉中迅速復蘇。靜脈推注后具有迅速分布（半衰期2～4 min）、迅速消除（半衰期30～60 min）的特點。該藥能抑制咽喉反射，有利于插管，很少發生喉痙攣。但要注意，丙泊酚對循環系統有抑制作用，老年患者往往合并心肺疾病，增加了丙泊酚應用的風險。所以，進行無痛胃鏡檢查時需要加強監測，及時處理。檢查前要備好心肺復蘇設備及搶救藥物，確?；颊叩陌踩?，要嚴密監測患者的血壓、心率、心電圖、血氧飽和度。如果患者出現誤吸等，要立即停止胃鏡檢查，停止給藥，并給予相應處理。內鏡醫生及麻醉師要相互信賴及有效配合。胃鏡醫生應該在麻醉師的提醒下開始胃鏡操作，在出現生命體征不平穩的情況下，胃鏡醫生應該聽從麻醉師的建議暫停或終止操作。胃鏡醫生應該在操作完成前提前告知麻醉師，以便及時終止麻醉藥物的應用，利于患者盡早復蘇。胃鏡操作要輕柔，盡可能抽吸咽喉部、食管、胃腔內的液體，退鏡時抽盡氣體，減少嗆咳及誤吸的幾率。

總之。無痛胃鏡在高齡患者中的應用有良好的安全性。

[1] 周新春．胃鏡檢查誘導急性心肌梗死1例[J]．現代診斷與治療，1998，9(4)：256．

1672-7185（2014）22-0023-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.011

2014-06-02）

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