臨床執業助理醫師資格考試歷年真題解析(八)

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臨床執業助理醫師資格考試歷年真題解析(八)

[A1型題]

1.關于骨髓的描述正確的是

A.位于長骨的骨髓腔內

B.在胎兒和幼兒骨內是紅骨髓

C.在成年人骨內是黃骨髓

D.變為黃骨髓后仍具有造血功能

E.成為黃骨髓后不能再轉變為紅骨髓

答案：B

考點：骨髓分類及功能

解析：骨髓是人體的造血組織，位于骨髓腔內。成年人的骨髓分兩種：紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓具有造血功能，黃骨髓主要為脂肪組織，當人體貧血時，其可以轉化為紅骨髓。胎兒及幼兒時骨內均為紅骨髓，隨著年齡增長，骨髓中脂肪細胞增多，相當部分紅骨髓被黃骨髓取代，最后幾乎只有扁平骨松質骨中有紅骨髓。故選B。

2.中性粒細胞反應性增多最常見的原因不包括

A.急性白血病

B.急性感染

C.急性失血

D.急性溶血

E.惡性腫瘤

答案：E

考點：中性粒細胞增多的病因

解析：中性粒細胞增多的病因很多，包括造血祖細胞增殖和分化異常，如白血病，某些細菌或特殊生物病原體的感染，廣泛組織損傷壞死，急性溶血、失血、中毒等。血液惡性病變多有中性粒細胞增多，而其他惡性腫瘤無此表現，故選E。

3.下列屬于正細胞性貧血的是

A.缺鐵性貧血

B.巨幼細胞貧血

C.再生障礙性貧血

D.鐵粒幼細胞性貧血

E.珠蛋白生成障礙性貧血

答案：C

考點：貧血的分類

解析：貧血按紅細胞形態分為：大細胞性貧血，常見葉酸或維生素B12缺乏引起的巨幼細胞貧血；正常細胞性貧血常見再生障礙性貧血、溶血性貧血；小細胞性貧血，常見缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。故選C。

4.貧血伴黃疸最可能的診斷是

A.溶血性貧血

B.急性失血性貧血

C.缺鐵性貧血

D.再生障礙性貧血

E.營養不良性貧血

答案：A

考點：溶血性貧血的臨床表現及診斷

解析：ABCDE均有貧血表現，其中溶血性貧血分為急性和慢性，急性溶血性貧血時，可在短期內大量血管內溶血，表現為面色蒼白、血紅蛋白尿和黃疸。慢性溶血性貧血以血管外溶血多見，有貧血、黃疸、肝脾大三大特征。其余四個選項均無黃疸表現，故選A。

5.重度貧血的血紅蛋白濃度是

A.＜30 g/L

B.30～50 g/L

C.60～89 g/L

D.90～100 g/L

E.＞100 g/L

答案：B

考點：貧血的嚴重度劃分標準

解析：貧血嚴重度分為輕度(＞90 g/L)、中度(60～90 g/L)、重度(30～59 g/L)、極重度(＜30 g/L)，故選B。

6.腫瘤壞死因子(TNF)等造血負調控因子產生增多會引起貧血的疾病是

A.腫瘤性疾病

B.腎功能不全

C.垂體功能低下

D.肝病

E.甲狀腺功能低下

答案：A

考點：貧血的病因

解析：貧血的病因包括紅細胞生成減少、破壞過多和失血性貧血。其中造血因子異?？梢詫е仑氀l生，在此題中腎功能低下、垂體或甲狀腺功能低下、肝病是因為產生促紅細胞生成素不足而導致貧血。腫瘤性疾病或某些病毒感染會誘導機體產生較多的腫瘤壞死因子、干擾素等造血負調節因子，抑制造血，導致貧血。故選A。

7.缺鐵性貧血采用的鐵劑治療，觀察療效最早的指標是

A.血紅蛋白上升

B.網織紅細胞增高

C.面色紅潤

D.血清鐵恢復正常

E.紅細胞平均體積增大

答案：B

考點：缺鐵性貧血鐵劑治療的療效觀察

解析：治療缺鐵性貧血的原則是根除病因，補足貯鐵。補鐵治療首選口服鐵劑，口服補鐵有效的表現先是外周血網織紅細胞增多，高峰在開始服藥后5～10 d，2周后血紅蛋白濃度上升，紅細胞平均體積增大，2個月左右恢復正常，再治療4～6個月鐵蛋白正常。血清鐵的恢復與血紅蛋白同步，而面色紅潤屬非特異性指標，故選B。

8.在缺鐵性貧血的實驗室檢查中，最能說明體內貯備鐵缺乏的指標是

A.小細胞低色素

B.血清鐵降低

C.總鐵結合力升高

D.血清鐵蛋白降低

E.骨髓鐵染色，鐵粒幼細胞減少

答案：D

考點：貯存鐵的指標

解析：人體內鐵分兩部分，功能狀態鐵包括血紅蛋白鐵、肌紅蛋白鐵、轉鐵蛋白鐵、乳鐵蛋白等，貯存鐵包括鐵蛋白和含鐵血黃素。因此，最能說明體內貯備鐵缺乏的指標是血清鐵蛋白降低，骨髓小?？扇捐F消失，故選D。

9.缺鐵性貧血患者，最可能出現的體征

A.肝脾腫大

B.淋巴結腫大

C.舌乳頭萎縮

D.指甲變薄變脆

E.胸骨壓痛

答案：D

考點：缺鐵性貧血的臨床表現

解析：皮膚和黏膜顏色蒼白，疲乏無力，消化道癥狀如腹脹、噯氣、便秘為缺鐵常見癥狀。指(趾)甲缺乏光澤，脆薄易裂，重者指(趾)甲變平，甚至凹下呈勺狀，稱為反甲。有一些缺鐵患者有異食癖，如嗜食泥土、煤球等。肝脾淋巴結腫大常見于血液系統疾病，如白血病、淋巴瘤等，但缺鐵性貧血無此表現，AB錯；舌乳頭萎縮可見于貧血，相對較少，C不選；胸骨壓痛常見于急性白血病，E錯。故選D。10.下列不支持缺鐵性貧血的實驗室檢查是

A.平均紅細胞體積減低

B.血清鐵減低

C.血清鐵蛋白減低

D.總鐵結合力減低

E.轉鐵蛋白飽和度減低

答案：D

考點：缺鐵性貧血的實驗室檢查

解析：缺鐵性貧血時紅細胞呈典型特征性小細胞低色素性，紅細胞平均容積（MCV）＜80 fL(80 μm3)，紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜30%。在血涂片中可見到紅細胞大小很不一致，以體積小者多見，中心淺染區擴大。血清鐵＜8.95 μmol/L，總鐵結合力升高＞64.44 μmol/L，轉鐵蛋白飽和度減低＜15%，血清鐵蛋白＜12 μg/L。故選D。

11.正常人鐵的主要吸收部位是

A.胃

B.十二指腸

C.空腸下段

D.回腸

E.結腸

答案：B

考點：鐵的代謝

解析：正常人維持體內鐵平衡需每天從食物中攝鐵1～1.5 mg，鐵吸收部位主要在十二指腸及空腸上段。鐵的吸收及利用形式均為二價鐵，而運輸形式為三價鐵。故選B。

[A2型題]

1.孕婦26歲，妊娠7個月，貧血、頭昏、無力、納差，血紅蛋白45 g/L，紅細胞2.5×1012/L，血常規檢查提示小細胞低色素貧血，其貧血是

A.再生障礙性貧血

B.缺鐵性貧血

C.稀釋性貧血

D.維生素B12缺乏

E.自身免疫性溶血性貧血

答案：B

考點：缺鐵性貧血的診斷

解析：缺鐵性貧血通過臨床表現及實驗室檢查診斷并不困難，由其小細胞低色素這一特點基本可明確診斷。再生障礙性貧血為正常細胞性貧血，同時白細胞和血小板也會降低，A錯；稀釋性貧血應該有大量輸入液體病史，C錯；維生素B12缺乏表現為大細胞貧血，D錯；自身免疫性溶血性貧血典型血象為正常細胞性貧血，而且有自身抗體，部分表現肝脾腫大，E錯；故選B。

2.患者男，74歲，漸進性乏力伴面色蒼白2個月。查體為貧血貌，有反甲、鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，心率102次/min，肝脾肋下未觸及。血常規血紅蛋白79 g/L、紅細胞2.82×1012/L、紅細胞平均容積78 fL、白細胞5.0×109/L，首先考慮

A.缺鐵性貧血

B.再生障礙性貧血

C.海洋性貧血

D.巨幼細胞貧血

E.溶血性貧血

答案：A

考點：缺鐵性貧血的診斷

解析：缺鐵性貧血通過臨床表現及實驗室檢查診斷并不困難，由其小細胞低色素這一特點基本可明確診斷。故選A。

3.患者女，34歲。2年來月經量多，乏力、心悸。查體：面色較蒼白。血紅蛋白70 g/L，白細胞8×109/L，血小板110×109/L，血清鐵300 μg/L，治療首選

A.輸血

B.硫酸亞鐵口服

C.維生素B12肌內注射

D.右旋糖酐鐵肌內注射

E.腎上腺糖皮質激素

答案：B

考點：缺鐵性貧血的治療

解析：對于此題首選要根據病史及實驗室檢查明確診斷，這是解決該題的第一步。缺鐵性貧血治療主要是病因治療和補鐵治療，補鐵首選口服硫酸亞鐵。本患者屬中度貧血，輸血沒有必要，A錯；維生素B12肌內注射用于治療巨幼細胞貧血，C錯；當口服硫酸亞鐵不能耐受或胃腸道正常解剖部位發生改變而影響鐵的吸收時，可使用右旋糖酐鐵肌內注射代替，D錯；故選B。

[A3型題]

（1～3題共用題干）

患者男，50歲，頭暈、乏力、心悸2個月，查體：貧血貌，皮膚干燥，指甲脆裂，淺表淋巴結未觸及，肝脾不大。實驗室檢查：血紅蛋白70 m/L，網織紅細胞計數0.005，血涂片示小細胞低色素貧血改變，血清鐵6.2 μmol/L，總鐵結合力92 μmol/L，糞便檢查鉤蟲卵（+）。

1.該病病因治療最主要的措施應該是

A.驅鉤蟲

B.口服鐵劑

C.注射鐵劑

D.口服維生素C

E.進食含鐵量高的飲食

答案：E

考點：缺鐵性貧血的治療

解析：根據患者臨床表現和實驗室檢查可確定為缺鐵性貧血，缺鐵性貧血治療主要是病因治療和補鐵治療，已知患者有鉤蟲感染應驅蟲治療，但是進食高鐵食物治療效果會更明顯，因此，最主要的措施是進食高鐵食物?？诜F劑和注射鐵劑不屬于病因治療，B、C錯，口服維生素C可加強鐵的吸收，也不屬于病因治療，故選E。

2.該患者采用鐵劑治療，顯示療效最好的指標是

A.血紅蛋白升高

B.網織紅細胞增高

C.紅細胞計數升高

D.紅細胞平均體積增大

E.血清鐵上升

答案：B

考點：缺鐵性貧血補鐵治療的療效觀察

解析：治療缺鐵性貧血的原則是根除病因、補足貯鐵。補鐵治療首選口服鐵劑，口服補鐵有效的表現先是外周血網織紅細胞增多，高峰在開始服藥后5～10 d，2周后血紅蛋白濃度上升，紅細胞平均體積增大，2個月左右恢復正常，再治療4～6個月鐵蛋白正常。血清鐵的恢復與血紅蛋白同步，故選B。

3.本病鐵劑治療的最終目的是

A.血常規恢復正常

B.紅細胞形態恢復正常

C.血清鐵恢復正常

D.總鐵結合力恢復正常

E.補足貯鐵

答案：E

考點：缺鐵性貧血的治療目標

解析：鐵劑治療應在血紅蛋白恢復正常后再補鐵4～6個月，此過程是為了是鐵蛋白恢復正常，補足貯鐵，因此，缺鐵性貧血鐵劑治療時不應以血常規、血清鐵等恢復正常作為停藥指標。故選E。

[B型題]

（1～2題共用備選答案）

A.交感-腎上腺髓質系統興奮，釋放大量兒茶酚胺

B.組織缺氧，乳酸增多，代謝性酸中毒

C.無氧代謝下能量產生不足、細胞功能衰退

D.出現彌散性血管內凝血(DIC)，血壓下降

E.出現多器官功能障礙

1.休克代償期的生理調節改變主要是

答案：A

2.休克失代償的生理調節改變主要是

答案：B

考點：休克代償期和失代償期的生理調節

解析：休克代償期時機體通過主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器產生的加壓反射，以及交感-腎上腺軸興奮后釋放大量兒茶酚胺、腎素-血管緊張素分泌增加等環節，選擇性收縮外周和內臟的小血管，使循環血量重新分布，以達到保證心、腦等重要器官有效灌注的目的，故1題選A。休克失代償期組織的灌注更為不足，細胞嚴重缺氧，乳酸等酸性產物蓄積，組胺、緩激肽等的釋放增加，故2題選B。

第60頁《經皮腸壁穿刺活檢診斷原發性腸淋巴瘤1例》文章圖

圖1 超聲表現：右側腹腸壁增厚，內部回聲不均勻，血流豐富

圖2 瘤細胞體積較阿大，彌漫成片分布，核深染，胞漿少