專業(yè)分組結(jié)合層級管理在ICU護士培訓(xùn)中的應(yīng)用

張海燕　 吳杏菊　 林日霞　 袁偉蓉

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院ICU，516003）

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專業(yè)分組結(jié)合層級管理在ICU護士培訓(xùn)中的應(yīng)用

張海燕 吳杏菊 林日霞 袁偉蓉

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院ICU，516003）

目的探討ICU護士培訓(xùn)管理模式，培養(yǎng)ICU護士的核心能力，提高危重癥患者的護理質(zhì)量。方法將40名ICU護士分為7個專業(yè)小組，結(jié)合層級管理進行培訓(xùn)，評價培訓(xùn)效果。結(jié)果實施專業(yè)分組結(jié)合層級管理后，提高護士的管理能力和教學能力，各項評估指標顯著改善。結(jié)論專業(yè)分組結(jié)合層級管理極大培養(yǎng)了ICU護士的核心能力，從而提高了護理質(zhì)量。

專業(yè)分組；層級管理；核心能力

護士核心能力是指不同專業(yè)類別、不同職級、不同崗位的護士，在擔當專業(yè)性護理工作中的各種預(yù)期角色時，為確保專業(yè)性工作任務(wù)完成及其質(zhì)量，所需具備的知識、技能和態(tài)度的總和[1]。重癥監(jiān)護病房（ICU）是危重患者密集、病種復(fù)雜、危象叢生的醫(yī)療場所[2]。各種先進技術(shù)在監(jiān)測和治療、護理中匯集，是醫(yī)院總體醫(yī)療技術(shù)水平的重要標志和體現(xiàn)，其護理質(zhì)量的高低直接影響患者的生命與健康[3]。為適應(yīng)患者需要，ICU護理人員在全面掌握的基礎(chǔ)上，還必須進行各專業(yè)技術(shù)方面的培訓(xùn)。由于ICU護士任務(wù)繁重，面對眾多病種，復(fù)雜的病情，高精尖的技術(shù)，不可能樣樣都精通。有研究報道，成立護理專業(yè)小組可以提高各專業(yè)護理質(zhì)量[4-5]。我院綜合ICU從2013年1月起，將專業(yè)分組結(jié)合層級管理方法應(yīng)用到護理管理中，對護士的核心能力進行培養(yǎng)，收到良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院綜合ICU配置崗護士40名。其中，副主任護師1名、主管護理師2名、護理師16名、護士21名；在讀碩士3名、本科12名、大專18名、中專7名。

1.2方法

1.2.1管理模式及任職資格根據(jù)我科收治病種的情況，護理人員的職稱、學歷和工作能力、將護理人員分為護士長、組長、組員3個類別。護士長1名、組長7名、每組組員4名，有4名畢業(yè)兩年內(nèi)護士未納入專業(yè)組，但歸入層級管理組。兩年后根據(jù)專業(yè)志向再歸入專業(yè)組。護士長的條件：副主任護師，ICU專科護士，在讀研究生，ICU工作11年；協(xié)調(diào)能力強，專科技能過硬和業(yè)務(wù)知識豐富。組長的條件：本科學歷、護師以上職稱、ICU工作＞5年；熱愛本組專業(yè)，業(yè)務(wù)知識豐富，專科技術(shù)過硬、有一定的影響力。組員的條件：ICU工作＞2年；責任心強。護士長根據(jù)患者的實際情況、護士的不同層級、不同能力配置護士，A班有2名組長，P、N班有≥1名護理組長作為帶班組長。

1.2.2專業(yè)分組及分層將35名護士分為7個專業(yè)組，分別是呼吸系統(tǒng)護理組、血流動力學組、基礎(chǔ)護理組、壓瘡及傷口造口組、院內(nèi)感染控制組、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持組、CRRT護理組。根據(jù)廣東省《專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南》，結(jié)合我院實際情況確定ICU護士專業(yè)核心能力，內(nèi)容包ICU護士專業(yè)核心能力評定方案、護士培訓(xùn)手冊。ICU護士專業(yè)核心能力分為N0級、N1級、N2級、N3級；每一組為一個專業(yè)組，組內(nèi)包含N0級、N1級、N2級、N3級護士。

1.2.3培訓(xùn)管理模式組長為專業(yè)學科的帶頭人，各組在組長帶領(lǐng)下，制定本專業(yè)護理指引，操作流程，及制定切實可行的培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)內(nèi)容與臨床實踐緊密聯(lián)系，根據(jù)培訓(xùn)情況，定出考核標準，組員先培訓(xùn)本組成員，進行考核，培訓(xùn)至考核合格為止，然后按此標準培訓(xùn)其他組成員。同時組長做好本組人員層級管理，各級人員做好層級指導(dǎo)，專業(yè)性問題由各專業(yè)組用統(tǒng)一標準來培訓(xùn)。

1.2.4評價方法對實施前（2012年1—12月）與實施后（2013年1—12月）的護理管理質(zhì)量實行評價。通過實施前和實施后411例患者的各項護理質(zhì)量指標進行評價。護理質(zhì)量指標由護理組長按《綜合ICU專科護理質(zhì)量指標》表的內(nèi)容每日填寫，每月統(tǒng)計。對實施前后的126名ICU護士的專業(yè)技術(shù)考核成績進行對比；針對ICU護士對護理工作的評價效果進行問卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

專業(yè)分組結(jié)合層級管理后，40名ICU護士對效果的評價及護理質(zhì)量評價比較見表1、表2和表3。

3　討論

3.1專業(yè)分組結(jié)合層級管理提升ICU護士核心能力 ICU護理技術(shù)涉及知識面廣，需要掌握的內(nèi)容關(guān)聯(lián)到多個專科，對護理人員的素質(zhì)要求較高。ICU護理工作繁忙，護士精力有限，難以對各個專科內(nèi)容都精通，因此，要在全面掌握的基礎(chǔ)上，精通于某一專業(yè)，更能發(fā)揮各自的長處。進行護士專業(yè)分組結(jié)合層級管理后，護理人力資源配置合理，體現(xiàn)了新老搭配、不同專業(yè)、強弱搭配，使技術(shù)力量得到均衡分配，有利于組織結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。通過專業(yè)分組結(jié)合層級管理的培訓(xùn)，理論考核合格率由實施前的76.19%上升到實施后的88.89%；基礎(chǔ)操作合格率由實施前的82.54%上升到實施后的92.86%；專科操作合格率由實施前的80.95%上升到實施后的92.06%，各級護士專業(yè)核心能力、崗位能力均得到提升。

3.2專業(yè)分組結(jié)合層級管理后護士對效果的評價顯著提高 專業(yè)分組結(jié)合層級管理后增強護士自我成就感，激發(fā)工作積極性，護理工作中融入了競爭意識，不斷自我評價，不斷學習，彌補自身的不足。分組之后，提高了團隊協(xié)作效率，各組之間形成對比，每個成員都有很強的小組集體榮譽感，組長身體力行來帶動組員。經(jīng)過一段時間的整合之后，小組能夠充分體現(xiàn)每個護士的優(yōu)點，使團隊協(xié)作變得更加順暢。這促進了專業(yè)知識的發(fā)展，各專業(yè)統(tǒng)一標準，由專門人員培訓(xùn)，各專業(yè)、層級形成了比、學、趕、幫、超的局面。

3.3專業(yè)分組結(jié)合層級管理，提高護理質(zhì)量培訓(xùn)的結(jié)果是和護理質(zhì)量息息相關(guān)的。專業(yè)知識的提高，層級指導(dǎo)起到作用后，組長還加強了組員對患者的管理，人人參與質(zhì)量管理，是現(xiàn)代管理活動的出發(fā)點和歸宿，也是提升團隊績效的方法之一[6]。在ICU實行護士專業(yè)分組結(jié)合層級管理，實行小組負責制，按照患者需求配置合理的護理人員，加強管理力度，患者護理質(zhì)量顯著提高。本研究可以看出，在實施專業(yè)分組結(jié)合層級管理后，護理質(zhì)量在各個方面均有不同程度改善，呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率下降，患者口腔清潔合格率提高，醫(yī)院感染率減少，危重患者護理合格率提高等。

表1　專業(yè)分組結(jié)合層級管理后40名ICU護士對效果的評價

表2　專業(yè)分組結(jié)合層級管理前后專業(yè)技術(shù)考核情況

表3　專業(yè)分組結(jié)合層級管理前后護理質(zhì)量指標比較

因此我們認為，培訓(xùn)從整體上提高了組長的臨床技術(shù)技能、操作能力、教學能力、應(yīng)變能力和溝通能力，提高了護理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。因此，專業(yè)分組結(jié)合分層管理有利于護理專業(yè)人才的培養(yǎng)，在整體上提高了ICU護理管理效率和護理質(zhì)量。

[1] 彭剛藝，馮秀蘭，成守珍．專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南[M]．廣州：廣東科技出版社，2009：4-8．

[2] 席修明．醫(yī)院ICU管理[J]．中國醫(yī)院，2006．10(7)：11-13．

[3] 安有仲．試論我國重癥監(jiān)加強治療病房(ICU)的管理[J]．中國醫(yī)院，2007，11(2)：19-22．

[4] 李旭英，諶永毅，袁忠．成寺PICC護理小組對降低PICC置管并發(fā)癥的作用[J]．齊魯護理雜志，2009，15(5)：117-118．

[5] 林玉丹，黃順紅。黃書潤，等．質(zhì)量管理小組在成批燒傷患者救治中的作用[J]．護理管理雜志，2008，8(9)：20-21．

[6] 區(qū)淑儀，袁鳳英．科室層級護理質(zhì)量控制網(wǎng)的實施與探討[J]．中國護理管理，2006，2(6)：36-37．

Application of Professional Group Combined with Stratifi ed Management in ICU Nurse Training

Zhang HaiyanWu XingjuLin RixiaYuan Weirong

ObjectiveTo study training management mode of ICU nurse, cultivate core competence of ICU nurse and enhance nursing quality of critically ill patient.MethodsForty nurses were randomly divided into seven professional groups combined with stratifi ed management to be trained. We evaluated the effects of training.ResultsAfter the professional group combined with stratifi ed management, the management and teaching ability of nurses were promoted. All the evaluation indexes were improved obviously.ConclusionsProfessional group combined with stratifi ed management could cultivate core competence of ICU nurse, and enhance nursing quality.

professional group; stratifi ed management; core competence

1672-7185（2014）16-0008-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.006

2014-05-09）

R19

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