艾滋病卡氏肺孢子菌肺炎患者并發(fā)呼吸衰竭的高危因素及護(hù)理對策

邵彩紅 董 芳

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院，450000）

艾滋病卡氏肺孢子菌肺炎患者并發(fā)呼吸衰竭的高危因素及護(hù)理對策

邵彩紅 董 芳

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院，450000）

目的 探討艾滋病（AIDS）卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)患者并發(fā)呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對策。方法 選取68例AIDS合并PCP患者為研究對象，對所有患者并發(fā)呼吸衰竭可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn)以及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 68例AIDS合并PCP患者中，有42例發(fā)生呼吸衰竭，發(fā)病率61.8%。多因素Logistic回歸分析提示：年齡、血紅蛋白水平、血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、MOS-HIV生理健康總分、HAART、治療的依從性、合并細(xì)菌性肺炎是AIDS合并PCP患者并發(fā)呼吸衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 AIDS合并PCP患者出現(xiàn)呼吸衰竭的幾率高，且受多種危險(xiǎn)因素的影響，臨床應(yīng)當(dāng)針對性地對這些高危因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，降低呼衰的發(fā)病率。

艾滋病；卡氏肺孢子菌肺炎；呼吸衰竭；護(hù)理

艾滋病（AIDS）合并卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）患者由于卡氏肺孢子蟲（PC）在肺組織積聚繁殖，大量PC常常導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞，肺間質(zhì)纖維化，氧換氣功能障礙出現(xiàn)低氧血癥，易發(fā)生呼吸衰竭，病死率增高。本研究旨在探討AIDS合并PCP患者并發(fā)呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對策，為臨床提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月—2014年1月我院收治的68例AIDS合并PCP患者，其中男51例、女17例；年齡22～76歲，平均（42.1±9.4）歲。所有AIDS合并PCP患者的診斷均根據(jù)《艾滋病診療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[1]；感染的診斷按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001年版）診斷[2]。并發(fā)呼吸衰竭42例，呼吸衰竭參照《現(xiàn)代呼吸病進(jìn)展》診斷[3]。

1.2 研究方法及內(nèi)容 收集患者的一般臨床資料，如年齡，性別，感染途徑，合并癥，如肝炎、梅毒、細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核；是否接受過高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）；治療的依從性；簡體中文版MOS-HIV量表（Medical Outcomes Study-HIV）的MOS-HIV生理健康及心理評分[4]；外周血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白以及血清白蛋白水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)處理先采用單因素χ2檢驗(yàn)，之后采用多因素Logistic回歸進(jìn)行分析，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過單因素χ2檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸分析，最終篩選出：年齡、血紅蛋白水平、血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、MOS-HIV生理健康總分、HAART、治療的依從性、合并細(xì)菌性肺炎是AIDS合并PCP患者并發(fā)呼吸衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表1—2。

3 討論

3.1 AIDS合并PCP患者并發(fā)呼吸衰竭的發(fā)病率 國內(nèi)目前報(bào)道的AIDS合并PCP并發(fā)呼吸衰竭的發(fā)病率為60%～91.6%左右[5]，本研究中發(fā)病率為發(fā)病率61.8%，與報(bào)道基本一致，可見AIDS合并PCP患者出現(xiàn)呼吸衰竭的幾率較高，應(yīng)引起臨床重視，加強(qiáng)防治措施。

3.2 AIDS合并PCP患者并發(fā)呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素分析 本研究顯示，多種因素與呼吸衰竭發(fā)作密切相關(guān)，是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。患者年齡越大，肺功能及免疫功能下降明顯，并發(fā)呼吸衰竭的幾率顯著增加。AIDS合并PCP患者多屬于營養(yǎng)不良的患者，血紅蛋白水平較低，其攜氧功能下降可導(dǎo)致血氧含量降低，加重低氧血癥，易出現(xiàn)呼吸功能衰竭。血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低反映的是機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損，PC大量繁殖導(dǎo)致肺組織受損嚴(yán)重，還容易合并各種機(jī)會(huì)性感染如細(xì)菌性肺炎，增加了發(fā)生呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。MOS-HIV生理健康總分代表了患者整體的器官機(jī)能及生活質(zhì)量，評分越高，患者生存質(zhì)量越高，評分越低的患者其整體軀體器官功能，生活質(zhì)量低下，發(fā)生呼吸衰竭的幾率越大。HAART目前是AIDS治療的關(guān)鍵和核心，能夠極大的減少AIDS并發(fā)各種疾病的幾率，未接受HAART的患者可明顯增加PC的感染機(jī)率，增加肺組織破壞的風(fēng)險(xiǎn)。此外，AIDS合并PCP患者的臨床治療性依從性在減少病情反復(fù)，降低各種機(jī)會(huì)性感染，降低病死率方面至關(guān)重要，臨床治療性依從性差的患者，其病情反復(fù)遷延惡化，肺組織纖維化及損毀程度重，出現(xiàn)呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)急劇加大。

表1 AIDS合并PCP患者并發(fā)呼吸衰竭的多因素Logistic回歸分析

表2 AIDS合并PCP患者并發(fā)呼吸衰竭的單因素分析

3.3 護(hù)理對策 ①對于高齡或低血紅蛋白的患者，應(yīng)當(dāng)積極給予營養(yǎng)支持，應(yīng)當(dāng)安排高熱量、低脂高蛋白食物。本組患者中我們給予120～140 g/d的高蛋白膳食，保障患者總熱量≥165 kJ/(kg?d)。如患者無法進(jìn)食，可靜脈補(bǔ)充白蛋白、氨基酸等保障患者每日的營養(yǎng)及熱量。②對于血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低下的高危人群，應(yīng)當(dāng)給予早期預(yù)防治療，早期給予復(fù)方磺胺甲惡唑藥物，定期抽血測量CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，此類患者若頻繁出現(xiàn)咳嗽、咳痰以及活動(dòng)后呼吸困難，應(yīng)積極給予化痰藥物止咳化痰，如糜蛋白酶+地塞米松+生理鹽水稀釋后霧化吸入，根據(jù)病情給予吸氧處理，以早期避免呼吸衰竭的發(fā)生。③加強(qiáng)HAART，囑患者規(guī)律服藥，避免漏服藥物甚至擅自停藥、減藥以及換藥等情況發(fā)生，告知患者復(fù)查的時(shí)間，并通過電話隨訪獲得相關(guān)信息，以進(jìn)一步指導(dǎo)患者的用藥。④對于老年人、血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低下、MOS-HIV生理健康總分低的高危患者，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)加強(qiáng)教育宣講如病情介紹、用藥指導(dǎo)等，配合心理干預(yù)，為患者營造良好的康復(fù)氛圍以避免各種合并癥的發(fā)生。⑤落實(shí)消毒隔離制度，避免交叉感染。高危患者容易合并細(xì)菌性肺炎等機(jī)會(huì)性感染，增加呼吸衰竭發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離制度，從源頭上避免發(fā)生院內(nèi)感染的幾率。⑥對于已經(jīng)發(fā)生呼吸衰竭的患者，應(yīng)當(dāng)立即給以鼻（面罩）吸氧、無創(chuàng)或者有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，密切檢測患者血氧飽和度等，并及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，有異常及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師。

[1] 王繼午，戴自英，彭文偉．傳染病學(xué)[M]．3版．上海：上海科學(xué)出版社，1998：672-674．

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)院感染管理規(guī)范[S]．北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2001．

[3] 鐘南山．現(xiàn)代呼吸病進(jìn)展[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：176-178．

[4] 喻達(dá)，劉民．MOS-HIV量表評價(jià)艾滋病抗病毒治療病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀[J]．中國艾滋病性病，2009，15(4)：331-333．

[5] 夏小學(xué)．艾滋病合并卡氏肺孢菌性肺炎臨床探討[J]．中國微生態(tài)學(xué)雜志，2012，25(4)：412-414．

1672-7185（2014）16-0031-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.019

2014-05-21）

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