妊娠合并婦科腫瘤的臨床處理對策

頓琪玥

（河南省長垣縣蒲西醫(yī)院，453400）

妊娠合并婦科腫瘤的臨床處理對策

頓琪玥

（河南省長垣縣蒲西醫(yī)院，453400）

目的 探討妊娠合并婦科腫瘤的臨床處理對策。方法 回顧性分析2009—2012年收治的60例妊娠合并婦科腫瘤病患的臨床資料和處理治療方式。結果 在妊娠合并卵巢腫瘤病理診斷上，相對于孕期B超檢查與盆腔檢查，術中檢查的診斷率更高；在妊娠合并子宮肌瘤病理診斷上，相對于術中檢查而言，通過孕期B超檢查與盆腔檢查所獲診斷率更高，二者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。全部患者均獲得良好治療效果。結論 在妊娠合并婦科腫瘤的臨床處理中，首先應該進行合理且科學的診斷，基于不同腫瘤采取具有針對性的對策來予以處理，以此獲得良好治療效果。

妊娠；婦科腫瘤；臨床對策

在臨床中，妊娠合并婦科腫瘤比較常見，其中常見腫瘤有卵巢腫瘤與子宮肌瘤等，這些腫瘤大多數(shù)都是良性腫瘤，惡性腫瘤比較少見[1]。妊娠作為一個比較特殊生理過程，在妊娠合并婦科腫瘤的臨床治療中，必須要綜合考慮妊娠對于腫瘤所產生的影響以及腫瘤對于妊娠、分娩與胎兒所產生的影響，基于腫瘤自身性質，結合孕產婦自身的妊娠情況，采取具有針對性的措施來予以處理[2]。現(xiàn)對我院2009—2012年所收治的60例妊娠合并婦科腫瘤病患的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中，所選取的研究對象為我院在2009—2012年所收治的60例妊娠合并婦科腫瘤病患，其中妊娠合并卵巢腫瘤20例、合并子宮肌瘤40例；年齡21～35歲；孕次1～5次，初產婦50例，占83.3%。在40例妊娠合并子宮肌瘤病患中，漿膜下肌瘤15例、壁間型肌瘤25例；在20例妊娠合并卵巢腫瘤病患中，良性畸胎瘤10例、黏液性囊腺瘤5例、畸胎瘤上皮腺瘤2例、漿小一半以上，體溫恢復正常；5～7 d后附睪炎癥消退；大概2周時間，患側附睪恢復正常。結果數(shù)據(jù)表明，精索封閉治療總有效率為92%，顯著高于對照組的76%；同時，治療組患者疼痛緩解時間與痊愈時間顯著優(yōu)于對照組，充分說明精索封閉治療急性附睪炎療程短，療效顯著。液性囊腺瘤2例、黏液性乳頭狀囊腺瘤1例。

表1 病理檢查結果對比

1.2 方法 在本次研究中，所采用的診斷方式主要分為兩種，即孕期B超檢查和盆腔檢查、術中檢查，基于檢查結果，對不同腫瘤采取相應的處理方式來予以處理。

1.2.1 妊娠合并卵巢腫瘤的處理對策 在妊娠合并卵巢腫瘤的處理中，對于妊娠前所發(fā)現(xiàn)的這些附件包塊，如果可將卵巢非贅生性腫瘤排除在外，應及時實施手術治療，接著再進行妊娠，以防止在妊娠過程中，卵巢腫瘤出現(xiàn)破裂或者扭轉，引發(fā)早產或者流產等。對于在妊娠期間所發(fā)現(xiàn)的一些卵巢良性腫瘤，應結合病患自身的實際情況采取個體化治療。對于早孕合并卵巢良性腫瘤的病患，應在12周之前進行觀察。卵巢腫瘤最佳處理時間段為16～22周。在妊娠晚期或者22周后，盡量待胎兒成熟以后且出現(xiàn)剖宮產指征時，才可進行卵巢腫瘤的處理。在妊娠合并卵巢腫瘤中，常用處理方式為手術，通常情況下經腹實施，不管是單側性的腫瘤，還是雙側性腫瘤，都可予以卵巢腫瘤剝除術來處理[3]。但是因孕期的特殊性，在孕期實施手術時必須要注意以下幾個方面：①氣腹的壓力通常情況下不可過高，通常不可＞12 mm Hg，從而降低腹壓對于下腔靜脈所產生的壓力，避免對胎盤供血產生不利影響。②所用沖洗液最好為溫水，以減輕對妊娠子宮所產生的影響。③在手術過程中不可用單極電刀，應盡量用超聲刀或者雙極電凝來予以操作。④在手術過程中，應結合病患自身的實際情況，合理且恰當?shù)剡x擇手術的穿刺切口。若于早孕期，則應根據(jù)常規(guī)要求進行選擇，一般選擇下腹切口與臍周；在孕中期以后，隨著子宮的不斷增大，則附件位置也會逐步升高，在此時手術的切口應盡量選擇位置較高處，從而保障子宮不會受到損傷或者影響。若有必要可于超聲引導下實施穿刺。

1.2.2 妊娠合并子宮肌瘤的處理對策 在妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理上，常采取的處理對策為手術治療與保守治療。①在保守治療上，若妊娠中晚期子宮肌瘤的直徑＜6 cm且無其他相關癥狀，可定期實施監(jiān)測，大多數(shù)不需實施特殊處理；如果直徑≥6 cm且沒有其他癥狀，可采用保守治療來予以處理，在保守治療期間，要注意肌瘤大小和胎盤之間的關系，對母兒狀況進行密切監(jiān)測。②手術治療一般用于肌瘤出現(xiàn)變色、肌瘤對周圍器官產生壓迫、肌瘤增長速度較快或者嵌頓在盆腔等情況，且必須要滿足以下條件才可實施手術治療，即：子宮肌瘤和宮腔之間的距離＞5 mm且病患簽訂相應的同意書。此外，在手術過程中，不可強力牽拉或者壓挫子宮，于包膜內合理且準確地實施分離，不可將松弛子宮肌肉切除，并利用可吸收縫線來實施縫合，不可留死腔。

2 結果

在妊娠合并卵巢腫瘤的病理診斷上，相對于孕期B超檢查與盆腔檢查，術中檢查的診斷率更高；在妊娠合并子宮肌瘤病理診斷上，相對于術中檢查而言，通過孕期B超檢查與盆腔檢查所獲診斷率更高，二者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。通過一段的治療和相關處理對策的實施，20例妊娠合卵巢腫瘤病患與40例妊娠合并子宮肌瘤病患均獲得良好治療效果。

3 討論

本文結果顯示，在妊娠合并婦科腫瘤診斷上，不管是子宮肌瘤，還是卵巢腫瘤，如果在孕前未出現(xiàn)較為明顯的癥狀，可聯(lián)合應用盆腔檢查與B超檢查來實施診斷，以此獲得較為準確且合理的診斷效果。在妊娠合并婦科腫瘤的臨床處理上，應根據(jù)腫瘤的實際情況，結合病患自身情況，采取具有針對性的處理對策來予以解決。在妊娠合并子宮肌瘤的處理上，如果在妊娠期間沒有出現(xiàn)較為顯著的癥狀，通常情況下不實施特殊處理；若在妊娠中晚期間，肌瘤變色且變性，且出現(xiàn)了腹痛等癥狀，則可采取手術治療。由于肌瘤在生育年齡期間有可能不會自行消退，對此，在實施剖宮產術時應一同實施肌瘤挖除術，以此降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。對于妊娠合并卵巢腫瘤病患，在手術過程中，應快速實施冰凍切片病理檢查，明確腫瘤為惡性還是良性，如果為良性，則可實施腫瘤剝離術，同時將部分的正常卵巢組織保留下來。

[1] 曹冬焱，沈鏗，楊佳欣，等．卵巢惡性腫瘤合并妊娠的治療及預后[J]．中國醫(yī)學科學院學報，2010，32(5)：493-496．

[2] 張丹曄，劉水策，劉川，等．妊娠合并卵巢惡性腫瘤8例臨床分析[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2012，20(8)：1697-1701．

[3] 張為遠．妊娠合并婦科腫瘤的處理[C]．2011中國婦產科學術會議暨浙江省計劃生育與生殖醫(yī)學學術年會論文集．2011：154-156．

1672-7185（2014）16-0049-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.030

2014-06-12）

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