小兒內科急性腹痛的臨床診治分析

張慧娟

（河南省鄭州市第三人民醫院，450000）

小兒內科急性腹痛的臨床診治分析

張慧娟

（河南省鄭州市第三人民醫院，450000）

目的 探討小兒內科急性腹痛的臨床特點及治療方法，提高臨床診斷及治療效果。方法 選取急性腹痛的164例患兒作為研究對象，分析其病因、腹痛部位及治療前后的疼痛分級。結果 164例內科急性腹痛患兒均得到正確的診斷和有效的治療，無誤診及漏診發生。與治療前相比，治療后的疼痛率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 小兒內科急性腹痛的病因較為復雜，應根據其病史、發病特點、體格檢查和輔助檢查積極尋找病因，盡快做出診斷，從而有效地治療。

小兒內科；急性腹痛；臨床診斷；處理

急性腹痛是小兒的常見疾病，具有發病急、變化快、病情急驟的特點，嚴重危害小兒的健康，如果處理不及時，甚至會危及生命[1]。由于患兒受到年齡的限制，無法對腹痛作出具體描述，因而增加了診斷的困難。目前臨床上缺少有效的檢查方法，因此需要憑借兒科醫生的自身經驗進行觀察。為了有效提高小兒急性腹痛的治療效果，本研究選取我院近兩年來收治的急性腹痛患兒164例進行臨床分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月—2014年2月，我院收治的為急性腹痛患兒164例作為研究對象。排除急性闌尾炎、腸套疊、消化道穿孔等外科急腹癥引起的腹痛。其中，男89例、女75例；年齡1～14歲，平均（6.7±2.3）歲；病程0.5 h～3.5 d，平均（0.8±0.6）d；確診時間：＜24 h 103例、24～72 h 51例、＞72 h 10例；臨床表現：發熱102例、嘔吐56例、腹脹51例、腹瀉48例、便秘22例；

1.2 方法

1.2.1 診斷 依據病史、體征、癥狀和輔助檢查結果對患兒進行診斷。小兒內科急性腹痛診斷依據：①腹痛發作時腹部檢查多無陽性體征，少數有輕微的壓痛，疼痛部位不定；②疼痛持續時間一般為幾分鐘不等，發作間歇一切正常；③陣發性腹痛，起病突然，多見于臍周，通常自行緩解；④常伴有大便次數和性狀的改變。

1.2.2 治療 入院后對患兒進行對癥治療[2]。①控制腸道內外感染，以對癥支持治療和飲食療法為主。侵襲性細菌急性腸炎加用抗生素。②糾正水電解質平衡：對于輕度和中度脫水且無外周循環障礙的患兒，采用世界衛生組織推薦的口服補液方案。若補液過程中患兒出現頻繁的腹瀉與嘔吐，改為靜脈補液。③飲食療法：伴輕度腹瀉的患兒停止食用脂肪類的食物；伴嚴重嘔吐及腹瀉的患兒，應停止進食6～8 h；頻繁嘔吐的患兒禁水。④心理治療：診治過程中注意安撫患兒的情緒，對病癥進行耐心詳細的解釋，消除患兒與家長的緊張不安心理[3]。

1.2.3 疼痛分級 0級，無痛感；1級，為輕度間歇性疼痛，不需用藥；2級，為中度持續性疼痛，需用止痛藥；3級，為重度持續性疼痛，必須用止痛藥；4級，為嚴重疼痛且伴有休克癥狀。

1.3 統計分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛特征及部位 164例患兒中，陣發性腹痛116例、持續性腹痛48例。疼痛部位分布情況見表1。

2.2 治療前后疼痛分級比較 164例患兒均明確診斷，無誤診及死亡病例出現，治愈后全部出院。治療前后疼痛程度差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著小兒內科急性腹痛的發病率逐漸上升，該病越來越受到兒科醫生的重視。由于此病病因復雜，鑒別難度高，兒科醫生在治療時應避免盲目止痛，導致病情惡化。本研究中，小兒急性腹痛的病因主要包括：①感染性因素。腸道病原菌感染或腸內外病原菌的共同感染，其他感染引起的消化系統功能紊亂，如肺炎、泌尿系統感染、心包炎等。②非感染因素。喂養不當引起急性腹瀉。腹部受涼或天氣過熱時進食不當增加了消化道的負擔，引起腹痛腹瀉。③體質因素。小兒胃腸功能發育尚未成熟，免疫功能不夠完善，自我調節功能差，受某些外在因素作用，往往會導致急性腹痛。

表1 患兒疼痛部位分布（例）

表2 治療前與治療后疼痛分級的比較[例(%)]

通過對164例內科急性腹痛患兒的腹痛部位進行分析，腹痛部位與病因常有以下關系：上腹痛多為消化性潰瘍、肺炎、急性胃炎、呼吸道感染等；右上腹痛多為肝膽炎、膽道蛔蟲癥等；左上腹痛多為上呼吸道感染；臍周痛多為急性腸炎、泌尿系統炎癥或過敏性紫癜等；右上腹痛多為肝炎，腸道蛔蟲等；左下腹痛多為糞便堵塞或急性痢疾；右下腹多為腸系膜淋巴炎。＜3歲的兒童則要特殊對待，更加詳細地詢問、診斷。需要注意的是，某些小兒內科急性腹痛有時會轉化為外科急腹癥，需要手術治療，因此需要臨床醫師全面詳細的對患兒進行檢查及詢問，密切關注其臨床癥狀，避免誤診的發生。本研究中164例內科急性腹痛患兒經對癥治療疼痛率顯著降低，全部治愈出院。

綜上所述，對于小兒急性腹痛的診治應結合患兒的臨床癥狀與體征，詳細判斷腹痛的特點，并結合輔助檢查，及時準確的確定病因，給予針對性的治療，從而提高治療效果，改善患兒的預后質量。

[1] 張春麗．兒童急性腹痛病因探討[J]．醫藥論壇，2009，30(19)：404-405．

[2] 徐蘋蘋．小兒內科急性腹痛的臨床診斷及處理分析[J]．中國醫藥指南，2013，11(36)：505-506．

[3] Linda S, Friedemann G, Lutz G, et al. Effects of psychological treatment on recurrent abdominal pain in children-A metaanlysis[J]. Clinical psychology review, 2011, 31(7): 1192-1197.

1672-7185（2014）16-0055-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.033

2014-05-21）

R725

A