MSCT多期掃描在鑒別常見腎腫瘤中的價值

陳浩軍，唐海標

MSCT多期掃描在鑒別常見腎腫瘤中的價值

陳浩軍，唐海標

目的評價MSCT多期掃描在鑒別常見腎腫瘤的價值。方法回顧性分析185例經手術病理證實的腎癌（透明細胞癌100例，乳頭狀細胞癌35例和嫌色細胞癌30例）和嗜酸細胞腺瘤（20例）的腹部多期MSCT掃描影像資料。結果透明細胞腎癌和嗜酸細胞腺瘤的平均強化峰值在動脈期，乳頭狀細胞癌和嫌色細胞癌的平均強化峰值在靜脈期；在動脈期和排泄期，透明細胞癌的強化程度顯著高于嗜酸細胞腺瘤和嫌色細胞癌（＜0.05）；透明細胞癌在增強三期的強化程度均顯著超過乳頭狀腎細胞癌（均＜0.05）。結論MSCT多期掃描有助于透明細胞腎癌與嗜酸細胞癌腺瘤，乳頭狀腎細胞癌和嫌色腎細胞癌的鑒別。

腎癌；MSCT；鑒別

腎細胞癌最常見的亞型是透明細胞癌、乳頭狀癌和嫌色細胞癌，每一種亞型的預后不盡一致，就5年生存率而言，透明細胞腎癌預后最差（44%～69%），乳頭狀腎癌為82%～90%，而腎嫌色細胞癌為78%～87%，嗜酸細胞腺瘤占成人腎腫瘤的3%～5%，易誤認為腎癌，4%～10%被懷疑腎癌而切除[1]。有研究通過影像表現、最大強化程度鑒別腎細胞癌亞型，顯示透明細胞癌的強化程度顯著高于其他亞型[2-7]。本研究探討腹部MSCT平掃、動脈期、靜脈期和排泄期的病灶密度和最大強化值鑒別透明細胞腎癌、嗜酸細胞腺瘤、乳頭狀腎細胞癌和腎嫌色細胞癌的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2007年2月至2013年4月浙江省上虞市中醫院經病理證實的常見腎癌和嗜酸細胞腺瘤患者213例，均行CT掃描，28例因無完整4期掃描被排除，最終185例（透明細胞癌100例、乳頭狀細胞癌35例、嫌色細胞癌30例及嗜酸細胞癌腺瘤20例）納入研究。7例有2個病灶，4例證實為透明細胞腎癌，2例病灶均為乳頭狀腎癌，1例均為嫌色細胞癌；7例均測量直徑最大病灶的最高強化值。CT檢查至手術切除的時間為3～70 d，平均（9±17.5）d；男女比例1.256:1；年齡22～85歲，平均（35±17.8）歲；75例行部分切除，110例行根治性切除。

1.2 方法CT檢查采用PhilipsBrilliance 16排CT機，掃描范圍從膈頂至恥骨聯合或髂極，掃描參數：120 kV，180mA，螺距16排CT為1.75，層厚為5mm，矩陣512×512，掃描視野為35 cm×35 cm。使用屏氣掃描，先行平掃，增強使用高壓注射器，將1.8m l/kg非離子型對比劑(碘普胺300mg/m l)，以2.5m l/s的流率注入肘部靜脈；注射后25 s、65 s和20m in分別行動脈期、靜脈期及排泄期掃描。掃描結束后，原始數據自動重建2.5mm層厚并傳輸到PACS系統。

1.3 CT圖像分析CT圖像由2位腹部放射診斷醫師在PACS系統上分析圖像，評價前未知臨床病理，放置大小為0.5～ 1 cm的感興趣區（ROIs）在病灶密度和強化最明顯的部分，計算平均強化值，每個病灶的最大直徑在橫斷位上測量，如未能取得一致，有第3位經驗豐富的CT診斷醫師（16年CT診斷經驗）決定結果。

1.4 統計方法采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

共有185個病灶列入本研究，100個病灶是透明細胞腎癌，20個是嗜酸細胞腺瘤，35個是腎乳頭狀細胞癌，30個是腎嫌色細胞癌。每一組患者在診斷時，病灶的平均大小分別為：透明細胞腎癌（4.1±1.8）cm，嗜酸細胞腺瘤（3.0±2.1）cm，乳頭狀腎癌（3.5±0.8）cm，腎嫌色細胞癌（4.2±1.9）cm。

不同類型腎腫瘤的MSCT多期掃描密度曲線見封四彩圖1。透明細胞癌和嗜酸細胞腺瘤平均強化峰值在動脈期，但透明細胞癌的強化峰值在動脈期和排泄期均顯著高于嗜酸細胞腺瘤，差異均有統計學意義（=2.35、2.29，均＜0.05），靜脈期兩者差異無統計意義（=1.70，＞0.05）；腎乳頭狀癌的強化峰值在靜脈期，在增強三期掃描中，透明細胞癌的強化程度均顯著高于腎乳頭狀癌，差異均有統計學意義（≥2.23，均＜0.05）；腎嫌色細胞癌的平均強化峰值也在靜脈期，透明細胞癌在動脈期和排泄期的強化程度顯著高于腎嫌色細胞癌，差異均有統計學意義（≥2.25，均＜0.05）；雖然透明細胞癌的靜脈期強化高于嫌色細胞癌，但差異無統計學意義（＞0.05）。見表1。

表1 不同類型腎腫瘤在MSCT多期掃描的CT值Hu

3 討論

近些年來，有學者利用MSCT分析常見腎癌在平掃、皮髓質期及實質期的CT增強表現，通過研究病灶密度、強化程度等參數及病灶形態、均勻性、有無包膜來評價和分析研究不同腎癌亞型影像特征[2-5]。隨著CT越來越廣泛地應用，在實際臨床工作中相當部分病例行常規腹部三期掃描發現腎臟病灶，而非經典的腎臟三期掃描；同時腎嗜酸細胞腺瘤作為一種腎臟良性腫瘤，常需要與腎癌鑒別。通過分析MSCT平掃、動脈期、靜脈期和排泄期的強化特征鑒別透明細胞腎癌，嗜酸細胞腺瘤，乳頭狀腎癌和嫌色細胞癌的符合一定的臨床實際情況。

通過研究發現透明細胞腎癌在動脈期和排泄期顯著高于嗜酸細胞腺瘤和嫌色細胞癌且透明細胞癌的平均強化值在動脈期，靜脈期和排泄期均顯著高于腎乳頭狀癌。透明細胞腎癌富血供是由于腫瘤抑制基因失活（如VonHippelLindau基因）和隨后的血管生長因子及其他生長因子的活躍生長導致[6]。有學者研究發現，嗜酸細胞腺瘤強化程度較高的部分主要對應于腫瘤的實性成份，其內腫瘤細胞呈巢狀、管狀及腺泡狀排列于較少的基質中[7]。乳頭狀腎癌在組織學上以乳頭狀生長為特征，腫瘤細胞由纖維血管核心伴泡沫狀的間質伴膽固醇結晶；嫌色細胞癌在組織學上以大的多邊形細胞伴顯著的細胞膜，與透明細胞癌相比，腫瘤血管壁厚，中心透明化[6]。以上組織學特點決定了透明細胞腎癌的強化程度顯著高于嗜酸細胞腺瘤，嫌色細胞癌和乳頭狀神癌。

本研究顯示，透明細胞癌和嗜酸細胞腺瘤的強化峰值在動脈期，而腎嫌色細胞癌和腎乳頭狀癌在靜脈期；透明細胞癌和嗜酸細胞腺瘤強化模式呈“速升速降”型，但透明細胞腎癌在動脈期和排泄期的平均強化值高于嗜酸細胞腺瘤；嫌色細胞癌和乳頭狀癌呈“緩升緩降”型。利用腹部MSCT多期增強掃描通過病灶強化峰值所在時相和“強化模式”為鑒別透明細胞腎癌和嗜酸細胞腺瘤、乳頭狀腎癌和腎嫌色細胞癌提供幫助。

嗜酸細胞腺瘤在腎活檢中占有一定比例，zhang等[8]報道，MSCT的強化程度有助于鑒別透明細胞癌和乳頭狀癌和嫌色細胞癌，但其未發現嗜酸細胞腺瘤與透明細胞腎癌之間的強化差異，可能與該研究嗜酸細胞腺瘤病例數少，和使用三期MSCT掃描方案有關。本研究有20例嗜酸細胞腺瘤且使用四期MSCT掃描方案[平掃，動脈期（25 s），靜脈期（65s）和真正的排泄期（對比劑注射后20m in）]，較大病例數量，特別是嗜酸細胞腺瘤病例數為更好地評價透明細胞癌和嗜酸細胞腺瘤提供較可靠的依據。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.013

R816.7

A

1671-0800(2014)05-0534-03

312300浙江省上虞，上虞市中醫院

陳浩軍，Email：l_jh@163.com