醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)和影響因素研究

柳 亮，陳 罡，黨裔武，容敏華

（廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021）

20 世紀(jì)70 年代，國(guó)際醫(yī)學(xué)界根據(jù)終身教育的思想，提出了醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體概念，把醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程分為醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3 個(gè)互相區(qū)別而又相互聯(lián)系的階段。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，一位衛(wèi)生技術(shù)人員在校學(xué)習(xí)期間所獲得的知識(shí)不到10 年就顯著老化[1]。因此，依靠繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育更新知識(shí)，對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的、規(guī)范化的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，對(duì)提高衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍整體水平至關(guān)重要。評(píng)價(jià)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施效果，分析其影響因素，這是一項(xiàng)具有重要指導(dǎo)意義的工作，為此我們對(duì)南寧市18 所醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的滿(mǎn)意度和影響因素進(jìn)行了調(diào)查。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以南寧市18 所醫(yī)院的945 名衛(wèi)生技術(shù)人員為調(diào)查對(duì)象，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師（士）、技師（士）及其他衛(wèi)生技術(shù)人員。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷945 份，收回有效問(wèn)卷936 份，問(wèn)卷有效回收率為99.05%。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的人員進(jìn)行了調(diào)查。為保證資料的準(zhǔn)確性和結(jié)果的真實(shí)性，以匿名方式填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查內(nèi)容為醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的基本信息，包括性別、年齡、工齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、從事專(zhuān)業(yè)等，見(jiàn)表1；調(diào)查對(duì)象對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的質(zhì)量和效果評(píng)價(jià)，包括：是否有幫助、活動(dòng)內(nèi)容、活動(dòng)形式、授課教師、活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)、參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響因素等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。多組無(wú)序資料的總體構(gòu)成比較用行×列的χ2檢驗(yàn)，每?jī)山M間構(gòu)成比較用χ2分割，多組單向有序的資料用Ridit 分析做整體比較和兩兩比較，對(duì)多組均數(shù)比較采用方差分析，均以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)工作幫助的滿(mǎn)意度

被調(diào)查醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育很有幫助的有346 人，占36.97%；認(rèn)為有幫助的有444 人，占47.44%；認(rèn)為有一點(diǎn)幫助的有135 人，占14.42%；認(rèn)為沒(méi)有幫助的有11人，占1.17%。絕大多數(shù)被調(diào)查的衛(wèi)生技術(shù)人員認(rèn)為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)從事工作很有幫助或有幫助。

表1 醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員基本情況

2.2 對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的滿(mǎn)意度

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容滿(mǎn)意的有463 人，占49.47%；滿(mǎn)意度一般的有452 人，占48.29%；不滿(mǎn)意的有21 人，占2.24%。進(jìn)一步分析不同衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的滿(mǎn)意度發(fā)現(xiàn)，不同單位的衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。市級(jí)及以上醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的滿(mǎn)意度低于市級(jí)以下醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員（P＜0.05）。

2.3 對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式的滿(mǎn)意度

被調(diào)查的衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式滿(mǎn)意的有456人，占48.72%；滿(mǎn)意度一般的有455 人，占48.61%；不滿(mǎn)意的有25 人，占2.67%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，不同年齡、工齡、單位、職稱(chēng)、學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式的滿(mǎn)意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育授課教師的滿(mǎn)意度

被調(diào)查的衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育授課教師滿(mǎn)意的有492 人，占52.56%；滿(mǎn)意度一般的有429 人，占45.83%；不滿(mǎn)意的有15 人，占1.61%。進(jìn)一步分析不同衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育授課教師的滿(mǎn)意度發(fā)現(xiàn)，不同專(zhuān)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育授課教師的滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。技師（士）對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育授課教師的滿(mǎn)意度低于醫(yī)師、藥師（士）等專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員（P＜0.05）。

2.5 對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育時(shí)間安排的滿(mǎn)意度

被調(diào)查的衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育時(shí)間安排滿(mǎn)意的有370 人，占39.53%；滿(mǎn)意度一般的有501 人，占53.53%；不滿(mǎn)意的有65 人，占6.94%。進(jìn)一步分析不同衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育時(shí)間安排的滿(mǎn)意度發(fā)現(xiàn)，不同單位、不同職稱(chēng)的衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育時(shí)間安排的滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。縣級(jí)醫(yī)院、高級(jí)職稱(chēng)衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育時(shí)間安排的滿(mǎn)意度較低（P＜0.05）。

2.6 對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育自費(fèi)比例的評(píng)價(jià)

被調(diào)查的衛(wèi)生技術(shù)人員認(rèn)為個(gè)人承擔(dān)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)合理的有318 人，占33.97%；認(rèn)為個(gè)人承擔(dān)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)較合理的有473 人，占50.53%；認(rèn)為個(gè)人承擔(dān)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)不合理的有145 人，占15.50%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，不同職稱(chēng)的衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育自費(fèi)比例的滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。副高職稱(chēng)人員認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育自費(fèi)比例不合理的占有較大比例（P＜0.05）。

2.7 對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育收費(fèi)的評(píng)價(jià)

被調(diào)查人員認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)收費(fèi)較高的有419 人，占44.76%；認(rèn)為收費(fèi)適中的有478 人，占51.07%；認(rèn)為收費(fèi)較低的有39 人，占4.17%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，不同年齡、工齡、單位、職稱(chēng)、學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育收費(fèi)的評(píng)價(jià)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.8 參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響因素

此問(wèn)題為多項(xiàng)選擇題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員認(rèn)為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響因素前3 位依次為時(shí)間安排、費(fèi)用、單位是否要求，分別占30.04%、21.33%、14.78%。時(shí)間安排是影響醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的最主要因素。經(jīng)兩兩比較發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院的影響因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要影響因素是時(shí)間安排和費(fèi)用，而縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要影響因素是時(shí)間安排、費(fèi)用和單位是否要求。經(jīng)兩兩比較發(fā)現(xiàn)，博士學(xué)歷組與大專(zhuān)學(xué)歷組的影響因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有博士學(xué)歷的人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要影響因素是時(shí)間安排、費(fèi)用和培訓(xùn)內(nèi)容，而具有大專(zhuān)學(xué)歷的人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要影響因素是時(shí)間安排、費(fèi)用和單位是否要求。

3 討論

3.1 對(duì)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的質(zhì)量和效果評(píng)價(jià)

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的質(zhì)量，其實(shí)質(zhì)是指繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)適合國(guó)家、社會(huì)和受教育者實(shí)際需要的質(zhì)量，同時(shí)也是指醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)所提供的服務(wù)滿(mǎn)足社會(huì)與人需要的程度[2]。開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的質(zhì)量和效果評(píng)價(jià)，對(duì)保證和提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的質(zhì)量具有重要作用。目前，國(guó)外對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效果評(píng)價(jià)已取得了一些成功的經(jīng)驗(yàn)，如美國(guó)就有對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)主辦單位的評(píng)估、參加者對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)滿(mǎn)意程度的評(píng)估和參加者對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)效果的評(píng)估3 種評(píng)估形式。我國(guó)由于開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育時(shí)間相對(duì)較晚，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效果評(píng)價(jià)仍處于探索階段。本調(diào)查對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的質(zhì)量和效果評(píng)價(jià)中，84.41%的人認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)目前從事的工作很有幫助或有幫助，49.47%的人對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的內(nèi)容滿(mǎn)意，48.72%的人對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的形式滿(mǎn)意，52.56%的人對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的授課教師滿(mǎn)意。調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的效果滿(mǎn)意，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)內(nèi)容基本符合新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法，即“四新”的要求，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的授課教師水平較高，說(shuō)明目前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)質(zhì)量符合申報(bào)要求，基本滿(mǎn)足了參加者的需求。調(diào)查結(jié)果顯示，39.53%的人對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的時(shí)間安排滿(mǎn)意。部分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)在時(shí)間安排上沒(méi)有完全考慮不同醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的需求，有的項(xiàng)目持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，造成了工學(xué)矛盾，導(dǎo)致他們對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育時(shí)間安排的滿(mǎn)意度較低，有部分人員更希望采取遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育或者自學(xué)等形式。此外，33.97%的人認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)中個(gè)人承擔(dān)的經(jīng)費(fèi)合理，44.76%的人認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)收費(fèi)較高，一方面，可能由于部分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目存在一定的市場(chǎng)化傾向，有些項(xiàng)目收費(fèi)較高；另一方面，部分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育主管部門(mén)和用人單位對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的投入仍顯不足。

3.2 參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的影響因素

調(diào)查結(jié)果表明，時(shí)間安排是影響醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的最主要因素，占被調(diào)查人員的30.04%。目前一些繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)時(shí)間安排不夠合理，部分活動(dòng)項(xiàng)目未充分考慮參與者的工作實(shí)際，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，使醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員在參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的時(shí)間上難以保證。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)較高的問(wèn)題也顯得比較突出，有21.33%的人員認(rèn)為費(fèi)用是影響其參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的主要因素。目前，我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)實(shí)行單位負(fù)責(zé)制。按照有關(guān)規(guī)定，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)由國(guó)家、單位、個(gè)人等多渠道解決，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)從單位業(yè)務(wù)收入中按一定比例提取，但由于政府在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方面的經(jīng)費(fèi)投入較少，因此，學(xué)習(xí)經(jīng)費(fèi)主要是靠單位和個(gè)人承擔(dān)。實(shí)際上很多單位都達(dá)不到政府規(guī)定的提取比例，甚至經(jīng)濟(jì)效益差的基層醫(yī)院根本沒(méi)有繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)[3]。對(duì)于承擔(dān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的費(fèi)用，在所有被調(diào)查者中，不用自費(fèi)的僅占8.53%，自費(fèi)20%以下的占19.57%，而有41.15%的人員自費(fèi)比例占80%以上，這提示目前南寧市醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育主要以自費(fèi)為主。

[1]張文康.抓住機(jī)遇開(kāi)拓進(jìn)取 開(kāi)創(chuàng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作新局面——衛(wèi)生部部長(zhǎng)張文康在全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議上的講話(huà)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2001，15（1）：3-5.

[2]王素瑛，代天祥，江玉.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理與質(zhì)量監(jiān)控[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，24（6）：555-556.

[3]張?jiān)?臨床醫(yī)師參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的調(diào)查研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2010.■