余無言臨床經驗之特色

周 易，傅延齡

（北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029）

余無言（1900—1963年），原名余愚，字擇明（一作則民），別署不平，江蘇省阜寧縣人。余無言學術思想奠基于儒、理、史學諸籍；少年即承庭訓，隨其父學習傳統醫學。后鑒于西學東漸及受張錫純“醫學衷中參西”思想影響，20歲時赴滬學習西醫，為民國初年著名“匯通派”醫家。余無言系統研究、整理仲景著作，與曹穎甫、陸淵雷并稱為上海研究仲景學說“三大家”。余氏臨床治病善用經方，其臨床病案《翼經經驗錄》共收錄病案55個，處方（包括加減方）103首，用經方加減化裁者共計65首，被譽為“經方派”著名醫家。

1 治疫世家，術有傳承

余無言之父余奉仙為“晚清蘇北三大名醫”之一，以善治疫病聞名于當時。在余奉仙病案《醫方經驗匯編》［1］中記載其治療羊毛疫病案，“其癥發時，必頭痛寒熱，肢重煩悶，類于傷寒。前心后心，發痧成簇，其顆粒之上，皆有細毛，故曰羊毛疔，又謂天時暑暖，風宿露，為游絲入肌膚而成此病。來勢頗促，若不急于醫治，速者五六小時，緩者一二日即死矣。”余奉仙求教于其父余子靚，其父于詳問病情后謂：“癥果汗不解熱，唇口干燥，大便水稀，為熱結旁流之象，爾以大劑白虎合承氣下之，則可矣。”余奉仙處方以白虎湯，石膏用至二兩，合調胃承氣湯，加連翹、玄參、木通、炒梔子、廣郁金、天竺黃，一劑即得暢解，熱退漸安。

余無言秉持家學，參以自身之學經驗，靈活化裁經方、時方，治療多種溫熱病，療效顯著。其在著作《濕溫傷寒病篇》及《癍疹傷寒病篇》二書中詳述疫病之治療，“傷寒之證，有熱厥，有寒厥；而在溫邪，則純為熱厥，而無一寒厥……只要認清癥狀，則診斷不難……吳氏（又可）此種見識，均從仲景《傷寒論·陽明篇》中得來。故吾常謂能熟讀仲景陽明篇，即能治癍疹傷寒（瘟疫）。”［2］余氏擅長運用經方、時方化裁治療溫熱病，如治療濕溫腸出血證用白虎人參湯加芩連地丹方，濕溫夾食重證用清涼承氣湯方、清涼承氣湯加蘇子霜方，秋溫昏譫腹滿證用大承氣加青皮萊菔子方，秋溫惡候疊見證用白虎承氣合增液方。

2 善用清攻二法，補亦有方

2.1 善用石膏、大黃 筆者對《翼經經驗錄》55個病案、103首處方進行統計，發現其病案中用石膏、大黃或二者并用者占3／5以上。處方中用石膏、大黃治療溫熱病者共計24首，治療危急重癥者亦有20首，如治濕溫腸出血證用白虎湯加芩連地丹方，熱病夾食重證用白虎合增液承氣湯加蘇子霜方，秋溫外熱中寒證用白虎合瀉心加滑石木通方、附子瀉心湯加葛根干姜方，寒結腹痛證用大承氣湯加桂枝蔞霜焦楂姜夏方，麻疹熱厥險證用瀉心承氣合增液湯加味方，痘瘡實熱險證用犀羚瀉火湯方，肝癰用牡丹湯合龍膽瀉肝湯加減方。

根據《中華人民共和國藥典》所載，石膏用量為15～60g；《古今藥方縱橫》曰：“入湯劑用量為15～60g，特殊需要用至120g。”據筆者統計得知，余無言使用石膏的35首處方中，其劑量為120～180g，最常用劑量為60g和90g。大劑量使用石膏多集中于治療濕溫證，間有治療陽明經熱證、秋溫及春溫證、婦人產后熱證、婦人驚恐痙病證、兒童頭風重證以及痘瘡實熱險證。處方多以白虎湯、白虎人參湯、承氣湯加減化裁，或以白虎、承氣合劑處方，間有以瀉心湯、竹葉石膏湯加減處方者。余無言對石膏、大黃的藥性與運用時機嫻熟于心，能充分掌握相應劑量并隨證化裁，而且使用超大劑量于許多危急重證之治療。

2.2 察病證體質，靈活運用 余無言擅長運用清熱與攻下二法，但仍根據具體病證靈活運用各種療法，如治療傷寒運用麻黃湯、桂枝麻黃各半湯、大青龍湯等汗法；少陽證運用小柴胡湯之和解法；傷風汗多陽虛證用桂枝加附子湯，陽虛惡寒證用甘草干姜湯、桂枝加附子湯加肉桂干姜湯方等溫法；急性善饑證用十全大補湯去肉桂加黃精方，陰挺用補中益氣湯，久瘧用首烏故紙湯，百合病用百合地黃湯之補益法；痘瘡虛寒險證用溫陽益氣湯之溫補內托法。

余無言臨證治療時，對于患者的身體稟賦及體質尤其重視，在其病案卷末附有診余漫話數則，首篇提到“藥用寒熱補瀉，當察患者體質”［3］，強調如何掌握恰當以靈活處方，是衡量醫術水平高下的標竿。并引用清代名醫趙濂《醫門補要》中有關論述，反復強調以啟后學。

3 藥證相合，不泥于時

3.1 攻補得當，有故無殞 余無言善用清熱與攻下且不拘于時。如治產后濕溫化燥證“婦人……于產后十八天，患濕溫傷寒……漸至化燥，神昏譫語……且有撮空之象，問知大便四日未解，捫其舌上，業已斷津。”其他醫者或見產后體虛證，不敢妄用涼下之藥；或怕引起腸出血，不敢用瀉下劑。余無言認為此證雖是發于產后，然而產婦無病之時，未有不食葷膩補品者，胃腸積垢非攻下終不能除，病已危急，“急則治其標”，先治急證，處以瀉心湯合承氣增液湯加石膏、葛根、梔子，后調理而安。

3.2 有是證即用是藥 余無言強調，有是證即用是藥。如治夏令傷寒證，患者忽病傷寒，始則寒戰……后體溫上升，愈升愈高。頭痛體痛，周身無汗，手足躁擾，氣急微喘。脈亦洪大而浮緊。余氏處以大青龍湯，以生麻黃、桂枝各12g，生石膏120g，易大棗為鮮竹葉15g。此方重用石膏、麻黃、桂枝。患者服藥后，起初煩躁更甚，不到半小時，汗乃漸出，愈出愈暢。之后又大汗約半小時，才漸漸少汗。高熱退后，諸病若失。余無言指出：“麻黃湯證多，小青龍湯證次之，而大青龍湯證則較少。間或有之，亦須至五六日不解，天寒忽然轉溫，化煩躁乃速，否則不易見。”故嘆曰：“昔人謂，有是證即用是藥，豈可不三致意哉。”

余無言善用大黃、石膏，治溫熱善用清熱與攻下二法，并能根據病證，靈活運用汗、和、溫、補各法，值得借鑒。

［1］余奉仙.余奉仙醫方經驗匯編［M］.北京：人民軍醫出版社，2009：100－101.

［2］余無言.瘢疹傷寒病篇［M］.上海：中醫書局，1955：100.

［3］余瀛鰲.余無言：中國百年百名中醫臨床家叢書［M］.北京：中國中醫藥出版社，2001：109.