陸啟濱論治先兆流產經驗

周凡凡

（南京中醫藥大學研究生院，江蘇南京　210046）

陸啟濱論治先兆流產經驗

周凡凡

（南京中醫藥大學研究生院，江蘇南京210046）

陸啟濱認為先兆流產病機以脾腎兩虛為主，常兼夾心火上炎、肝胃不和及瘀阻胞絡，治療上強調以補腎健脾安胎為本，兼以寧心安神、抑肝和胃及化瘀和絡。其基于中西醫理論創制的中藥復方“安子合劑”，治療黃體功能不全性先兆流產和免疫功能失調性先兆流產均取得滿意療效。

陸啟濱；先兆流產；安子合劑

先兆流產屬中醫學“胎漏”“胎動不安”范疇，歷代醫家重視安胎養胎，創制了許多有效的安胎方劑。《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》中就記載了安胎養胎之當歸散及白術散，代表了一寒一熱的安胎方。元代朱丹溪有“黃芩、白術乃安胎圣藥”之論，影響深遠。清代傅山在《傅青主女科》一書中詳細論述了安胎七法，豐富了安胎內容。張錫純創制壽胎丸更廣為流傳，成為安胎首選方劑［1］。陸啟濱為江蘇省中醫院婦科主任醫師，南京中醫藥大學教授、博士生導師。陸師從事婦科臨床工作30余年，擅治婦女經帶胎產及各種疑難雜癥，其研制的中藥復方“安子合劑”及系列安胎方劑，治療不同類型的先兆流產，取得滿意的臨床療效，現將其治療先兆流產經驗介紹如下。

1　把握病機，分清虛實

陸師強調“妊娠病當從母胎兩方面治療，雖母病重在治虛，胎病重在治實，然虛實相關，不可絕然分開”。其認為胎漏、胎動不安、滑胎病機以脾腎兩虛為主，但常兼夾心肝火旺或肝胃不和，或瘀熱阻絡。腎為先天之本，主生殖生長發育。《女科經綸·引女科集略》曰：“女之腎臟系于胎，是母之真氣，子所賴也。”腎虛又有腎氣、腎陰、腎陽之別。腎氣不足，失于升舉、封藏，則胎元不固；腎陽不足，失于溫煦，則胞宮虛寒，胚芽不長；腎陰不足，血海不充，無以養胎，則胎元枯萎，或陰虛火旺，絡傷血溢，胞宮失藏，導致胚停、流產。脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣血生化有源則沖任調和，足以載胎養胎，且先天之腎亦賴于后天脾胃充養，脾健則腎強。婦女孕后大多思慮較多，思則傷脾，加之食后臥床少動，脾胃運化功能減弱，妊娠早期常見惡心嘔吐，納谷不香，氣血生化乏源，氣血不充，不能滋養胎元，以致胎元不固，胎萎不長。婦女孕后陰血下聚胞宮，以養胎元，心血相對不足，心血虛則心火旺，心神不寧，心腎不交，水火不濟，胞宮失于固藏；孕后肝血不足，血不養肝，則肝氣易旺，肝失條達，郁而化火，而致少腹抽痛，陰道流血；肝氣橫逆犯胃，胃失和降，肝胃不和，則惡心嘔吐，納谷不香，日久胎元失養，胎萎不長。若素有“癥瘕”或多次流產清宮患者，余瘀未清，再次受孕后氣血運行不暢，瘀血日久化熱，瘀熱互結于胞宮胞脈，觸動胎元，則易發生胎漏、胎動不安或滑胎，故臨證治療流產當分辨虛實，以補腎健脾安胎為本，兼以寧心安神，抑肝和胃或化瘀和絡。

2　臨床治療，辨明標本

2.1“治本”以固胎陸師認為，腎虛雖有氣、陰、陽的不同，但以腎氣虛為主，臨床以補益腎氣為要，兼顧腎陰腎陽。《景岳全書·婦人規》曰：“凡妊娠之數見墮胎者，必以氣脈虧損而然……蓋氣虛而提攝不固，血虛則灌溉不周。”故補腎氣還需與養血相結合，女子以血為本，孕后血聚養胎，氣盛血充，則胎元得固。陸師常采用補腎養血安胎之法，補腎氣以黨參、黃芪、太子參、白術為主，結合養血安胎藥，如白芍、生地黃、熟地黃、枸杞子、阿膠，補腎陰補腎陽常用桑寄生、菟絲子、苧麻根、杜仲、續斷、山藥、山茱萸、鹿角霜等。陸師還強調患者無論是否具有脾虛癥狀，均應適當加入健運脾胃之品，既可旺后天生化之源，以補養先天，又有助于藥食的充分消化吸收［2］，故多在安胎方中適當加入茯苓、谷芽、紫蘇梗、佛手等，臨床每獲良效。

2.2“治標”以安胎

2.2.1寧心安神：子宮者，受孕后當以封藏為用，但封藏又與心腎對胞脈胞絡的制約有關。《傅青主女科》中曾多次提到“胞脈者上系于心”“胞脈者系于腎”的觀點，可見子宮封藏、胞脈胞絡之制約實與心腎交濟密切相關［3］。先兆流產患者大多有流產病史，甚則有多次流產史，孕后心理極其緊張，心煩焦慮，胸悶心悸，夜不安寐，直接影響胞宮的封藏和不固。故陸師強調，在補腎健脾同時，尤其要注重寧心安神，調節情志，使心腎相濟，胎元穩固。其常在補腎健脾安胎方中加入黃連、蓮子心、酸棗仁、茯神、鉤藤、青龍齒等寧心安神之品。此外，在服藥的同時還注重對患者進行心理疏導、情志調節、心身同治。

2.2.2抑肝和胃：肝脈者挾胃而貫膈，婦女孕后血聚胞宮，肝血不足，肝氣偏亢，循經橫逆犯胃，則胃失和降，而致惡心嘔吐，納食不香。頻繁嘔吐一方面使氣機失調，腹壓增加，另一方面飲食不下，氣血生化乏源，兩者均不利于胎兒生長。陸師在臨證時常參合二陳湯、抑肝和胃飲、蘇葉黃連湯等化裁，加入竹茹、陳皮、半夏等和胃止嘔，白芍、鉤藤等平肝降逆，并囑患者服藥時少量頻飲，或用生姜片擦舌，或將生姜汁滴入口中再服中藥止吐。

2.2.3化瘀和絡：有些患者妊娠時合并癥瘕，或有婦科炎癥、多次宮腔手術等病史，常兼胞宮瘀滯之象，瘀滯久留，阻礙氣血運行，影響孕卵著床發育而致流產。陸師在安胎方劑中稍加入理氣和血化瘀之品，如丹參、川芎、當歸，或加服中成藥桂枝茯苓丸（膠囊）等治療，此即《內經》“有故無隕亦無隕”之意，但行氣活血、化瘀和絡之品應小劑量、短療程應用，中病即止，不可過用，過則為害。素體陽盛血熱或陰虛內熱者，若孕后過食辛熱之品，如核桃、桂圓，或感受邪熱，直犯沖任、胞宮，易致胎元不固。正如《景岳全書·婦人規》所云：“凡胎熱者，血易動，血動者，胎不安。”故陸師多用清熱涼血、止血安胎之劑，選黃芩炭、鉤藤、生地黃、地榆炭、苧麻根、貫眾炭等清熱涼血、止血安胎。

3　中西醫結合，獨創新方

安子合劑為陸師根據臨床經驗及現代實驗研究創制的安胎經驗方劑，具有補腎健脾、清熱安胎、和血化瘀的功效，可治療脾腎兩虛，血熱夾瘀型先兆流產。方中桑寄生、續斷、菟絲子取壽胎丸之意，合杜仲補腎固攝安胎為君，以治病之根本，使胎元得安；苧麻根、墨旱蓮清熱涼血、止血安胎，其中墨旱蓮又可助桑寄生滋陰益腎，以填補腎中陰精之不足，黃芩、鉤藤清心肝之火以安胎，可助苧麻根、墨旱蓮清熱涼血止血；太子參、白術合甘草益氣健脾，以助腎氣固攝胎元之力；當歸、丹參養血和血，胞脈調暢則胎元得養；甘草調和諸藥。諸藥合用，陰陽氣血同補，血熱血瘀共除，標本兼顧，共奏補腎健脾、和血安胎之功。臨床和實驗研究結果［4］表明：安子合劑能有效改善先兆流產患者的臨床癥狀，升高患者血清孕酮、β－人絨毛膜促性腺激素水平，改善卵巢黃體功能，使孕激素分泌增加，維持孕卵發育，調節機體免疫功能，可消除或降低抗心磷脂抗體滴度，并對血管內皮的損傷具有良好的保護作用。由此可見，安子合劑不僅能用于黃體功能不全性先兆流產，還能用于免疫功能異常的先兆流產、復發性流產以及流產后調理，尤其治療抗心磷脂抗體陽性的免疫性先兆流產療效顯著。

［1］張玉珍.中醫婦科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：8.

［2］陸啟濱.夏桂成教授安胎臨證經驗探析［J］.南京中醫藥大學學報，2012，28（2）：188－191.

［3］夏桂成.實用中醫婦科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2009：10.

［4］季春紅.安子合劑對免疫性流產患者T淋巴細胞亞群影響的臨床研究［D］.南京：南京中醫藥大學，2010.

R714.21

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.01.014

2013－10－04）

江蘇省中醫藥領軍人才研修項目（LJ200910）

周凡凡（1989－），女，碩士研究生