四逆瀉心湯加味治療功能性消化不良

孫 鶯，沈維增，張海艇，陳曉峰，謝崢偉

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東深圳518101)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是一種臨床常見的胃腸疾病，是具有餐后飽脹不適、早飽、上腹燒灼感或上腹痛的一組臨床綜合征。在我國以消化不良為主訴的患者占普通內(nèi)科門診的11.05%，占消化專科門診的52.85%［1］。根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)將FD分為餐后不適綜合征(PDS)和上腹疼痛綜合征(EPS)［2］。盡管FD的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，但是其與幽門螺桿菌感染、內(nèi)臟功能敏感性增強(qiáng)、胃腸動(dòng)力學(xué)障礙、心理障礙等多種因素密切相關(guān)［3］。目前治療FD主要是對癥治療，以促進(jìn)胃腸動(dòng)力為主，同時(shí)采取制酸護(hù)胃、調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺、抗焦慮抑郁等方法。但因其易反復(fù)發(fā)作，涉及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，西醫(yī)治療往往難以取得滿意的療效［4］。傳統(tǒng)中醫(yī)藥作為一種綜合調(diào)節(jié)的治療方法成為研究熱點(diǎn)。FD屬中醫(yī)“痞滿”范疇，筆者采用《傷寒論》四逆散和半夏瀉心湯合方加味治療FD取得較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 病例選擇2012年8月—2013年8月我院中醫(yī)科門診或病房70例FD患者。西醫(yī)診斷符合功能性消化不良羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):病程至少6月，近3月滿足以下診斷標(biāo)準(zhǔn)且至少具備下列1個(gè)癥狀:餐后飽脹，早飽感，上腹痛，上腹燒灼感。同時(shí)無器質(zhì)性原因可解釋上述癥狀(包括上消化道內(nèi)鏡檢查結(jié)果)。中醫(yī)肝脾氣滯證痞滿的診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］擬定。主癥:胃脘痞悶，餐后飽脹。次癥:早飽厭食，腹痛，噯氣泛酸，心煩易怒，喜嘆息，惡心嘔吐，便秘。舌苔薄白，脈弦。具備主癥及兼癥2項(xiàng)，舌苔脈象基本符合。

1.2 一般資料 選擇中醫(yī)診斷為肝脾氣滯證痞滿，西醫(yī)診斷為FD餐后不適綜合征的年齡在18～65歲患者70例。隨機(jī)分為治療組和對照組，各35例。2組在性別、年齡、病程、病情輕重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 治療組予四逆瀉心湯加味:柴胡10 g，白芍20 g，枳實(shí)15 g，半夏10 g，干姜5 g，黃芩10 g，黃連5 g，黨參20 g，炙甘草5 g，大棗20 g，佛手10 g，布渣葉15 g。1劑/d，水煎2次，早晚分2次溫服。對照組常規(guī)西藥治療，予多潘立酮片口服，1片/次，3次/d。2組均以2周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會制定的分級標(biāo)準(zhǔn)［7］對癥狀分別進(jìn)行評分。療效指數(shù)≥60%者為顯效;30%～60%為有效;＜30%為無效。

1.4.2 胃膽囊排空功能檢測 采用ACUSON實(shí)時(shí)超聲顯像儀，探頭頻率3～5 MHz。檢測前1天20:00起禁食禁飲，檢查當(dāng)天8:00先測空腹膽囊容積并確認(rèn)胃呈排空狀態(tài)，然后在2～3 min內(nèi)飲完標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)餐300 mL，再測定進(jìn)餐后即刻胃膽囊舒張相面積和膽囊容積，以后每隔30 min測定胃膽囊面積1次。胃膽囊排空率=(進(jìn)食后即刻胃膽囊面積－各時(shí)相胃膽囊面積)/進(jìn)食后胃膽囊面積×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS for Windows 16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用四格表法或列聯(lián)表作χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=35) 例

2.2 2組治療前后胃膽囊排空率比較 見表2。

表2 2組治療前后胃膽囊排空率比較(±s，n=35)%

表2 2組治療前后胃膽囊排空率比較(±s，n=35)%

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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2.3 2組不良反應(yīng)比較 治療組發(fā)生不良反應(yīng)1例(腹瀉)，占2.9%;對照組發(fā)生不良反應(yīng)6例(眩暈1例，便秘3例，皮疹2例)，占17.1%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，功能性消化不良病位在胃，但與肝脾關(guān)系密切。《景岳全書·痞滿》:“怒氣暴傷，肝氣未平而痞”，情志不暢，氣機(jī)郁滯，肝氣犯胃，胃失和降，故胃脘或痛或脹。故肝郁(情志失調(diào))是FD發(fā)病的重要致病因素，脾胃虛弱是FD發(fā)病的重要病機(jī)［8］。治療上益氣健脾是治痞之本，疏肝解郁，治痞之樞。

本研究采用《傷寒論》中四逆散和半夏瀉心湯合方加味治療，四逆散是經(jīng)典的理氣方，能緩解許多心理壓力所導(dǎo)致的軀體癥狀;半夏瀉心湯是治療痞滿的專方，有消痞除滿之功效。加味四逆瀉心湯中柴胡疏肝升清，調(diào)氣散結(jié);白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛;枳實(shí)行氣消痞，理脾導(dǎo)滯;干姜、半夏溫以散寒，黃芩、黃連寒以勝熱，寒溫并調(diào)，干姜、半夏辛溫散結(jié)而升清陽，黃芩、黃連苦寒清熱而降濁使脾胃升降協(xié)調(diào);干姜、半夏、黃芩、黃連屬攻邪之法，而黨參、大棗、炙甘草甘溫益氣和中，顧護(hù)脾胃體現(xiàn)攻補(bǔ)兼?zhèn)渲狻X南潮濕之地FD患者多夾濕滯，故加布渣葉化濕消滯;加佛手疏肝理氣不傷陰。全方辛開苦降、寒溫并調(diào)、補(bǔ)瀉兼施，以疏肝和中，升清降濁，使肝氣疏泄，脾胃氣機(jī)調(diào)暢，則諸癥可愈。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯能顯著促進(jìn)胃排空和提高血漿胃動(dòng)素水平，其中半夏對全方促胃排空及促胃動(dòng)素分泌的作用最大［9］;可以調(diào)節(jié)胃分泌功能，顯著提高胃液游離酸、總酸度及胃蛋白酶活性［10］;并可減少強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)和懸尾中大鼠的不動(dòng)時(shí)間，顯示出抗抑郁效應(yīng)［11］。動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)，四逆散通過調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，保護(hù)胃腸黏膜，調(diào)節(jié)胃腸激素，使肝膽疏泄及脾胃升降恢復(fù)正常，氣機(jī)調(diào)暢［12］;能增加昆明種小鼠胃排空流體和固體的能力，提高SD大鼠離體胃條的興奮性和整體動(dòng)物IGG胃運(yùn)動(dòng)的頻率，升高血漿胃動(dòng)素的水平，促進(jìn)胃壁平滑肌細(xì)胞的收縮，從而達(dá)到治療功能性消化不良的目的［13］。以上研究為加味四逆瀉心湯治療功能性消化不良提供了基礎(chǔ)支持。

本研究結(jié)果表明，四逆瀉心湯加味治療組在臨床療效和提高胃膽囊排空率方面均優(yōu)于多潘立酮對照組，同時(shí)不良反應(yīng)少，提示中醫(yī)藥治療功能性消化不良具有明顯優(yōu)勢。

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