麻醉恢復室患者并發癥的分析與護理

周月輝，宿穎嵐，李涵葳，趙 雷，周 艷

(1．深圳市人民醫院暨南大學第二臨床醫學院麻醉科，廣東深圳518020;2．吉林大學護理學院，長春130021)

麻醉恢復期是指患者從停用麻醉藥到生命體征平穩或清醒的時期，也是最容易發生危險的時期［1］。加強麻醉術后恢復期的觀察與護理，可以在一定程度上降低麻醉及手術相關并發癥的發生率和病死率［2］。麻醉恢復室，又稱麻醉后監護室(post-anesthesia care unit，PACU)，利用各種醫療設備和監測儀器對麻醉后的患者提供嚴密觀察、監測治療，直至患者的生命體征恢復穩定的特定場所［3］。隨著醫療工作的日益發展，PACU在術后患者的管理中發揮著越來越重要的作用。2013年我院PACU共接收患者5 156例，未發生麻醉死亡相關病例，現將患者在麻醉恢復期常見并發癥及護理措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男性患者3046例(59.08%)，女性患者2 110例(40.92%);年齡8個月～86歲，平均65.4歲;ASA分級Ⅰ～Ⅳ級;1 348例術前合并不同程度高血壓、心臟病，853例患有糖尿病，126例患有泌尿系統疾病，115例有神經系統疾病史，537例術前肺功能檢查提示中重度通氣障礙，58例術前輕度貧血。

1.2 轉入標準 1)全麻但未達到ICU收治標準的患者;2)術中出現劇烈血流動力學波動的患者;(3)手術因素需要觀察監測的患者。

1.3 監測方法 監測患者的各項生命指標，必要時監測血常規、血氣;動態評估患者的體溫、意識、肌張力、尿量、引流量等狀況。

1.4 轉出標準 1)全麻患者蘇醒評分＞4分可轉出PACU。2)患者意識清楚，定向力恢復正常。3)呼吸道通暢，咳嗽、咳痰等保護反射恢復，呼吸頻率為12～20次/min，面罩吸氧時血氧飽和度不低于術前的3% ～5%。4)心率正常，心率、血壓不超過術前值±20%并穩定30 min以上。

1.5 并發癥的護理

1.5.1 呼吸系統并發癥的護理 1)低氧血癥:保持患者呼吸道通暢，吸氧，當患者通氣量不足時，給予輔助通氣;及時清理氣道分泌物，防止氣管導管脫出或移位;監測患者血氧飽和度的變化和血氣分析的結果，病情允許的患者可采用30度半坐臥位，同時鼓勵患者進行早期肺功能鍛煉，以促進其呼吸［4］。既往有哮喘病史，遵醫囑給予解痙平喘藥物、支氣管擴張藥物及激素，并嚴密觀察。2)通氣異常:對于由術后創口疼痛引起者，要耐心傾聽患者的需要與不適，增強其信心;若疼痛明顯，可遵醫囑給予鎮痛劑;對于由包扎過緊造成者可適當調整胸腹帶松緊度［5］，同時鼓勵其深呼吸和適當咳痰，嚴密監測呼吸頻率、血氧飽和度等指標。3)呼吸道梗阻:立即采用面罩吸氧，托下頜或放入口咽、鼻咽通氣管，必要時再次行氣管插管［6］。若病情緊急但氣管插管困難的患者應進行氣管切開或環甲膜穿刺。4)考慮麻醉藥或肌松藥殘余作用時遵醫囑給予拮抗藥物或輔助呼吸并嚴密觀察。

1.5.2 循環系統并發癥的護理 1)低血壓:嚴密監測患者引流液、手術創口滲液和尿量的變化，必要時監測中心靜脈壓，以評估右心功能和血容量變化;注意保暖，充分供氧，心功能正常的患者可適當調整輸液速度;嚴重血容量不足的患者可遵醫囑輸血輸液，并在此基礎上合理使用血管活性藥和正性肌力藥。2)高血壓:積極處理原發病，密切觀察血壓及心電圖情況，控制輸液速度，加強術后的疼痛管理，必要時遵醫囑給予降壓藥。3)心律失常:對于心動過速的患者，應尋找病因，監測患者生命體征的變化情況，并按具體情況遵醫囑采取處理措施;嚴重心動過緩的患者，則給予阿托品處理。針對復雜的心律失常和循環不穩定的患者，及時通知主管醫生和責任麻醉醫生，并遵醫囑采取相應處理。

1.5.3 神經系統并發癥的護理 1)躁動:保證患者安全，加用護欄床擋，并予以適當約束;監測患者的生命體征;對于由術后傷口疼痛引起者給予鼓勵，增強其戰勝疾病的信心，必要時遵醫囑使用止痛鎮靜藥。對于二氧化碳蓄積引起者，給予適當鎮靜及過度通氣，待呼吸末二氧化碳降至正常范圍后，再考慮拔除氣管導管。2)蘇醒延遲:對于因麻醉藥的使用或患者對麻醉藥物耐受性降低引起的蘇醒延遲應加強護理，監測生命體征，維持呼吸道通暢，持續吸氧，防止返流誤吸;全麻患者去枕平臥，同時確保吸引器性能良好，做好隨時使用的準備;此外，還應注意患者在麻醉恢復期的復溫和保暖，積極糾正水電解質紊亂和酸堿失衡;對于因肝腎功能異常所致蘇醒延遲的患者，可視情況遵醫囑給予拮抗藥物。

1.6 其他并發癥 1)低體溫:適當提高環境溫度，以減少患者的熱量損失，促進體溫的恢復;同時使用加溫儀對輸注的液體、血制品進行加溫，以防大量低溫液體進入機體內使患者體溫降低［7］;對術后進入PACU的患者及時加蓋棉被、毛毯，減少機體暴露面積，防止體溫散失［8］。2)惡心嘔吐:及時清理氣道分泌物，保證呼吸道通暢，協助患者頭偏向一側，對于特殊病人可采取側臥位，以防由于誤吸而造成窒息;必要時遵醫囑使用止吐劑。此外中醫也有治療惡心嘔吐的方法，如推拿法，推揉脾經、推板門穴、外勞宮穴或天柱穴100～300次(約3 min);還有按揉足三里、涌泉穴等方法均可。

部分危重患者在經過處理后仍未好轉或生命體征不平穩時，經主管醫生和麻醉醫生會診后，送入ICU繼續后續治療。

2 結果

所選患者在PACU停留時間30～250 min不等，其中，5 113(99.17%)患者在PACU達到轉出標準后，轉至病房;43例(0.83%)患者因手術復雜、麻醉后蘇醒延遲或在一定時間內呼吸、循環功能未恢復正常，保留氣管導管送入ICU繼續進行監測治療。所選5 156例患者在麻醉恢復期間發生并發癥1 093例(21.20%)，見表1。

表1 PACU內并發癥發生例數及比例(n=1 093)

3 結語

術后并發癥的高危人群包括高齡、肥胖、幼兒，原有心血管、呼吸系統、神經系統、肝腎功能異常及患有糖尿病、甲狀旁腺功能亢進等疾病的患者。術后早期是各種術后并發癥的高發期，有一半以上術后死亡病例發生在手術結束第一個24 h［8］。在麻醉后的數小時，鎮靜藥、鎮痛藥和肌松藥等仍存在殘余作用，同時機體的保護防御機制也沒有完全恢復，因此，這個時期的患者易發生各種并發癥，這些情況的及時發現和治療，對患者平安度過麻醉恢復期起著重要作用［9］。這些都要求在PACU工作的麻醉護士要具備預判斷危險的能力，并進行預處理，這樣才能最大程度保證病人在蘇醒期的安全。

綜上所述，護理人員應在保證搶救器械和藥品齊全的基礎上，不斷提高和熟練操作技能，充實專業知識，并主動提高觀察、判斷和處理患者麻醉恢復期并發癥的能力，建立良好的溝通方式，滿足患者的不同護理需要，緩解患者的焦慮與恐懼，有效預防并發癥的發生，從而將并發癥的危險程度降低，使患者安全平穩的渡過麻醉恢復期。

［1］周琳瑛，胡軻妤，吳瓊，等．老年全麻患者術后入麻醉恢復室的觀察和護理［J］．當代醫學，2010，16(22):140-141．

［2］Redden R J，Jeske A H．Management of the postoperative anesthetic period［J］．Dental Clinics of North America，1999，43(2):321-339．

［3］謝剛，蔣柯，劉艷秋，等．11 174例手術后患者在麻醉恢復室的監測治療［J］．貴陽醫學院學報，2012，37(6):654-655．

［4］潘愛春，張娜，劉光英，等．呼吸功能鍛煉對食管癌患者術后肺功能的影響［J］．解放軍護理雜志，2009，26(10):5-7．

［5］鄭群燕．麻醉恢復室中全身麻醉術后呼吸異常患者的護理［J］．解放軍護理雜志，2011，28(11):50-51．

［6］王鳳書．麻醉恢復室呼吸循環并發癥與護理［J］．醫學理論與實踐，2007，20(9):1088-1089．

［7］羅文穎，陳旭素，鄭玉鳳，等．麻醉恢復室全麻術后病人低溫的護理［J］．現代護理，2004，10(11):1036-1037．

［8］陳江輝，郭曲練．麻醉后恢復室常見并發癥及防治［J］．中國現代醫學雜志，2002，12(14):81-82．

［9］鐘泰迪．麻醉蘇醒期病人的管理［M］．北京:人民衛生出版社，2003．