滋腎湯配合耳穴壓豆法治療卵巢早衰

葉金力，邢天伶

(北京市懷柔區中醫醫院，北京101400)

卵巢早衰(POF)，是指婦女在40歲以前閉經，并呈高促性腺激素(FSH＞40 IU/L)和低雌激素(E2＜73 pmol/L)血癥狀態。近年，國外提出了原發性卵巢功能不全(POI)的概念［1］，發病年齡多在20～40歲，POF發病率呈逐年上升的趨勢［2］，占女性總人數的1% ～3%［3］。嚴重影響患者的身心健康和生活質量，對有生育要求的女性影響更為嚴重，是生殖醫學研究的熱點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月—2013年8月就診于北京市懷柔區中醫醫院婦科門診確診為卵巢早衰患者，符合診斷標準，知情同意，并能按照要求接受系統觀察的婦女60例，按隨機化原則分成2組。治療組30例，對照組30例。年齡29～40歲，閉經時間4～13個月，其中52例患者具有明顯的潮熱盜汗、煩躁易怒、失眠、陰道干澀、性欲減退等癥狀，8例患者無明顯癥狀，其中7例患者有生育要求。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《中華婦產科學》［4］《實用婦科內分泌學》［5］《婦產科學》［6］制定。

中醫診斷標準依據《月經病中醫診治》［7］卵巢早衰章節制訂。月經后期，量少，繼發閉經，潮熱汗出，陰道干澀，帶下甚少或全無，性欲下降，煩躁易怒，失眠，心情抑郁，頭暈乏力，腰膝酸軟，脈象細弦而數，舌質偏紅，舌苔黃白干燥。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 組方:鉤藤12 g，澤瀉10 g，丹參10 g，山藥 10 g，生地黃 12 g，茯苓 12 g，山茱萸 12 g，續斷15 g，桑寄生15 g，黃連5 g。加減:夜寐甚差、徹夜失眠者加遠志10 g，夜交藤30 g，柏子仁10 g;胸悶不舒、時欲嘆氣者加香附10 g，郁金10 g，合歡皮10 g;出汗過多、口渴咽干者加生牡蠣30 g，生龍骨30 g，覆盆子12 g，五味子10 g。1劑/d，水煎取汁300 mL，早晚2次分服，經期停服。耳穴貼壓，主穴取心、腎、卵巢;配穴取交感、皮質下、神門、下丘腦。

1.3.2 對照組 單用滋腎湯組方，藥物及加減同上，1劑/d，水煎取汁300 mL，早晚2次分服，經期停服。

2組均1個月經周期為1個療程，連續治療3個療程。

1.4 觀察指標 1)證候評分:治療前及治療后(痊愈或2個療程結束)按評分表進行評分。2)觀測血清促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)和雌二醇(E2)。

1.5 療效標準 參照《中華婦產科學》［4］《中藥新藥治療閉經的臨床觀察指導原則》［8］，結合臨床將其分為痊愈、顯效、有效、無效。

1.6 統計學方法 利用SPSS 16.0進行統計分析，計量資料結果均采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料結果采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較(n=30) 例(%)

2.2 2組治療前后中醫證候總積分比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫證候總積分比較(±s，n=30)分

表2 2組治療前后中醫證候總積分比較(±s，n=30)分

注:與本組治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01;與對照組治療后比較，△P ＜0.05。

組治療前 治療后治療組 12.76±4.05 4.91±4.03##△別對照組 14.35±2.12 7.09±4.24#△

2.3 2組治療前后性激素E2、FSH、LH水平改善比較 見表3。

表3 2組治療前后FSH、LH、E2水平改善比較(±s，n=30)

表3 2組治療前后FSH、LH、E2水平改善比較(±s，n=30)

注:與本組治療前比較，#P ＜0．05，##P ＜0．01;與對照組治療后比較，△P ＜0．05。

對照組項 目 治療組治療前 治療后FSH/(IU/L) 65.72±11.49 21.72± 6.78##△ 73.89± 3.68 58.23± 3.32治療前 治療后#LH/(IU/L) 46.91±3.03 28.57±5.54##△ 45.35±4.12 39.67±6.01#E2/(pmol/L) 34.75± 4.53 77.38±22.75##△ 36.12± 5.96 53.10±12.76#

3 討論

古代醫學文獻中沒有卵巢早衰病名，本病散見于祖國醫學文獻“血枯”“經閉”“不孕癥”“早發絕經”“年未老經水斷”“經斷前后諸證”等該病范疇。POF確切病因至今尚不清楚。自身免疫性疾病患者約10%～20%會伴發POF。免疫性POF的病因病機錯綜復雜，相關理論的研究還處在探索階段［9］。中醫病機概括屬腎虛，與心、肝、脾三臟相關［10］。楊宗孟認為卵巢早衰屬肝、脾、腎三臟受損，經血不足，至閉經，治以溫補脾腎，養血調理奇經，投以二仙湯化裁［11］。西醫治療主要為替代、恢復、保存卵巢功能，至今仍沒有確切有效的方法能恢復卵巢的功能。主張保護卵巢、避免醫源性的手術造成卵巢損傷，對于有生育要求患者的治療，可酌情在基礎治療上，采用促排卵、輔助生殖技術、卵巢移植等方法治療［12］。目前西醫激素替代療法劑量過大且長期使用可能出現毒副作用，如增加患乳腺癌、子宮內膜癌、中風、心臟病和血栓等風險。耳穴治療疾病，有研究［13］表明，下丘腦穴、腦垂體穴能調整植物神經系統的中樞，諸穴配合，以標本兼治，調整經絡臟腑，平衡陰陽，從而使陰陽平復，疾患得愈。用中藥補腎調肝法針對自身免疫性卵巢早衰小鼠卵巢FSHR的mRNA表達有較顯著的改善作用，其通過對神經—內分泌系統的調節，從而促進下丘腦—垂體—卵巢功能的恢復［14］。補腎柔肝中藥能明顯改善POF患者的生活質量，恢復和改善卵巢功能，同時提高機體免疫能力，安全有效［15-16］。

本研究滋腎湯配合耳穴壓豆法治療卵巢早衰是根據黃云亮治療卵巢早衰的多年臨床經驗及研究總結，中醫理論認為，腎是產生月經的根本，《傅青主女科》說:“經水出諸腎”，《內經》云“女子二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”，腎為先天之本，主藏精氣，為生殖發育之源。心者，為君主之官，是臟腑經絡的主宰者，腦為元神之府。子宮之排經、受孕、分娩，腎之分泌天癸、精卵，均與心腦神明有關，故認為心—腎—子宮失調，心腎不交，氣血失和致病，其病機在卵巢早衰發病中占有重要地位，日久陰損及陽，心腎子宮生殖軸功能紊亂，閉經發生。方中鉤藤、丹參、澤瀉、黃連清降心肝氣火之藥，并有安定神魂的作用;生地黃、山藥、山茱萸滋養腎陰;茯苓健脾，續斷、桑寄生益腎。選取腎穴以補腎，選取心穴、卵巢穴以調整婦女生殖系統，尤其是增強卵巢的功能。同時配交感、皮質下、神門穴以調整臟腑功能。從中醫理論和實踐出發，認為心腎不交，氣血失調是發病的根本，以滋陰補腎，調和氣血為原則，采用滋腎湯配合耳穴壓豆法治療POF，從臨床角度探討了滋腎湯加減配合耳穴壓豆法的治療作用。

本研究證明，滋腎湯配合耳穴壓豆法治療卵巢早衰能夠明顯改善POF患者的臨床癥狀，如月經不調、潮熱汗出、煩躁易怒、陰道干澀、腰膝酸軟、失眠健忘、頭暈乏力等一系列臨床不適癥狀，提高患者的生活質量;且該方法還能改善部分患者的血清內分泌水平，E2水平上升，使FSH、LH水平下降。耳穴壓豆法治療操作簡便，患者容易接受，且無不良反應，與中藥口服共同作用，調整植物神經系統功能及血清內分泌激素水平。

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