老年胃癌患者圍手術期肺功能鍛煉方法研究

陳彥格，郝素革，王紅霞，郭月香，崔利民

(贊皇縣醫院，河北 贊皇051230)

老年胃癌患者圍手術期肺功能鍛煉方法研究

陳彥格，郝素革，王紅霞，郭月香，崔利民

(贊皇縣醫院，河北 贊皇051230)

目的 探討肺功能鍛練對老年胃癌患者圍手術期肺功能改善及對肺部感染的預防作用。方法 選取老年胃癌患者119例，隨機分為觀察組與對照組，觀察組術前有計劃、系統的進行呼吸功能鍛煉，術后指導患者有效咳嗽排痰。對照組患者只采用常規護理，未進行有計劃的呼吸功能鍛煉，對比2組患者術后肺功能改善及肺部感染等情況。結果 觀察組患者術后PaO2、指末氧飽和度顯著高于對照組(P＜0.05)，PaCO2顯著低于對照組(P＜0.05);2組患者術后MVV、VC、FEV1顯著低于術前(P＜0.05);觀察組術后各項指標顯著高于對照組(P＜0.05)。觀察組患者肺部感染發生率顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對老年胃癌患者術前進行有計劃、系統的肺部功能鍛練，可有效改善患者圍手術期肺功能，降低肺部并發癥，對患者預后起積極作用。

老年人;胃癌;圍手術期;肺功能鍛煉

胃癌是臨床常見的惡性疾病，在我國消化系統惡性疾病中居首位，且以老年人高發［1］。目前對胃癌最有效的治療方法仍以手術為主，胃癌手術因其創傷較大，對膈肌、胸肌及肺影響亦較大，加之老年胃癌患者體能較差，再加上手術創傷、組織損傷及術后長時間臥床等多種因素，使患者在圍手術期無法有效咳嗽排痰，導致肺部感染、肺不張和呼吸衰竭等并發癥發生［2］。據統計［3］，胃癌術后肺部并發癥可高達30%，是術后導致患者死亡的主要原因。因此，有計劃并系統的對老年胃癌患者進行肺功能鍛煉，對預防術后肺部并發癥，促進術后恢復可起到積極意義。筆者為觀察術前肺功能鍛練對老年胃癌術后患者肺功能及肺部并發癥的影響，選取我院2012年11月—2013年4月收治的老年胃癌患者，在術前對其進行有計劃的肺功能鍛練，觀察患者圍手術期肺功能及并發癥發生情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年11月—2013年4月收治的經病理檢查明確診斷的老年胃癌患者119例，男79例，女40例，年齡62～79例，平均年齡(69.5±4.3)歲。病變位于胃體82例，胃底37例;腫瘤直徑≤3 cm者71例，3～5 cm者48例。其中未分化癌28例，低分化腺癌42例，中分化腺癌35例，高分化腺癌14例。排除術前嚴重營養不良、癌細胞重要臟器轉移及術前即存在嚴重呼吸系統疾病患者。

1.2 方法 119例患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組60例，對照組59例，2組患者性別、年齡，病變部位、大小等一般資料比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。術前指導患者進行術前適當的身體鍛煉，糾正營養不良，并向患者講解手術過程及必要性，使患者積極接受治療。2組患者均擇期行胃癌根治切除治療，手術操作嚴格遵照常規操作步驟進行，所有患者手術均順利完成。對照組只給予采用常規措施處理，未進行呼吸功能鍛煉。觀察組在上述干預的基礎上接受計劃護理。首先成立肺功能鍛煉計劃護理小組，術前指導患者進行肺功能鍛煉。首先，咳嗽訓練:囑患者深吸氣后屏住呼吸，使肋間肌收縮、橫膈抬高，以增加胸內壓，然后用力咳嗽，這樣可使患者氣管深部痰液咳出，每次15～20 min，3次/d。腹式呼吸鍛煉:患者平臥位，放置沙袋于上腹部，以提高腹壓，放松輔助呼吸肌群后進行呼吸鍛煉，呼氣時輕收腹部，氣體緩緩由口唇小縫吹出;吸氣時用鼻進行深吸氣，吸氣與呼氣時間比為1∶2，開始每次練習5 min，然后逐漸延長;沙袋由輕至重，以不影響正常呼吸為宜。術后指導患者有效咳嗽排痰，采用“五步驟排痰法”(濕、翻、拍、咳、擦)，濕化氣道，協助翻身，扣背排痰，協助咳痰，口腔痰液擦拭。

1.3 觀察項目 2組患者于術前及術后1周在靜息狀態下做血氣分析測定，對比術前、術后動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及指末氧飽和度變化，及最大通氣量(MVV)、肺活量(VC)、第1秒時間肺活量(FEV1);并對2組患者進行影像學檢查，以觀察2組肺部感染發生率。

1.4 統計學處理 本組數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，t檢驗;計數資料以百分率表示，χ2檢驗，P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術前、后血氣分析比較 2組患者術前指末氧飽合度、PaCO2、PaO2比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。觀察組術后指末氧飽合度、PaO2較術前顯著升高，PaCO2較術前顯著下降，手術前后比較差異有統計學意義(P＜0.05);對照組患者手術前、后各項指標比較無統計學意義(P＞0.05);觀察組術后指末氧飽合度、PaO2較顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

表1 2組手術前、后患者血氣分析比較(±s)

表1 2組手術前、后患者血氣分析比較(±s)

注:與本組術前比較，#P＜0.05;與對照組術后比較，△P＜0.05。

組 別 例數 指末氧飽合度/%PaCO2/kPa PaO2/kPa觀察組術前術后60 93.89±1.13 96.26±1.17＊△6.40±1.12 6.08 ±0.86#△9.89±0.56 10.42±0.92#△對照組術前術后59 93.82±1.24 90.21±0.42 6.54±1.18 6.81±0.13 9.81±0.35 9.88±0.06

2.2 2組手術前、后肺功能比較 2組患者術后MVV、VC、FEV1顯著低于術前，手術前后比較差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組術后各項指標顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表2。

2.3 2組術后肺部感染發生情況比較 觀察組患者術后發生肺部感染患者8例(13.3%)，對照組為24例(40.7%)，觀察組術后感染率顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表3。

表2 2組手術前、后肺功能比較(±s)%

表2 2組手術前、后肺功能比較(±s)%

注:與本組術前比較，#P＜0.05;與對照組術后比較，△P＜0.05。

組 別 例數MVV VC FEV1觀察組術前術后60 80.93±18.91 60.38 ±13.40#△90.38±11.70 67.22± 7.33#△91.00±13.96 90.44±13.62#△對照組術前術后59 80.86±17.27 51.80±9.85#90.69±10.68 58.58±6.00#90.94±12.23 82.48±8.41#

表3 2組術后肺部感染發生情況比較 例(%)

3 討論

胃癌早期因無明顯癥狀，起病隱匿，當發現后多數已進展至中晚期，術后并發癥發生率約20%，然其并發癥的病死率高達60%［4-7］。本研究結果顯示，觀察組術后動脈血氣指標PaO2明顯增高，而PaCO2明顯降低，指末氧飽和度亦較對照組顯著提高(P＜0.05)。提示系統、有效的肺功能鍛煉可以有效緩解患者術后因肺部合并癥導致的痛苦，提高患者生活質量。咳嗽訓練和排痰訓練能將呼吸道內分泌物排出體外，防止分泌物瘀積滋養細菌。但咳嗽和排痰必須正確有效，無效的咳嗽只會給患者帶來痛苦而不能起到排痰的作用。本研究中發現有很多患者不敢咳嗽或不會咳嗽，不敢咳嗽是因為咳嗽會牽扯傷口導致疼痛，不會咳嗽則大多數是因術前訓練不到位引起的。提示在臨床訓練過程中，應仔細、認真確保患者均能掌握正確的咳嗽動作。本研究中，2組患者術后肺功能指標均較治療前顯著下降，與手術麻醉導致患者通氣功能減弱及手術創傷疼痛引起患者不能有效呼吸有關。觀察組患者經術前呼吸訓練，術后MVV、VC、FEV1均高于對照組(P＜0.05)，術后肺部感染發生率顯著低于對照組(P＜0.05)，亦證實術前系統的呼吸功能訓練可有效改善患者通氣功能，有效咳嗽利于呼吸道分泌物、痰液的排出，從而減少患者術后并發肺部感染的發生率。

綜上所述，呼吸功能鍛煉對老年胃癌患者手術后肺部感染有較好的預防作用，能顯著減少術后肺部并發癥，改善患者肺功能。

:

［1］張昱，劉芳.呼吸功能鍛煉儀對肝切除術后墜積性肺炎影響的相關研究［J］.護士進修雜志，2012，27(16):1492-1493.

［2］趙學松，談佳，何忠俊.綜合呼吸功能鍛煉對COPD緩解期肺功能指標的影響［J］.武警醫學，2011，22(11):961-963.

［3］劉秀芳.高齡胃癌術后肺部感染調查分析與對策［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(19):4251-4252.

［4］吳煒.食管腫瘤行氣管插管全麻術后肺部感染臨床分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(18):4028-4029.

［5］張燕，劉歡歡，楊平山.老年患者全身麻醉腹部手術后并發肺部感染的原因分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(9):1813-1814.

［6］林妙珍，賴育珍，李金娣.呼吸訓練改善老年股骨頸骨折患者圍手術期肺功能的研究［J］.泰山醫學院學報，2013，34(3):228-229.

［7］單玉蘭，沈舒文，馬安紅.呼吸功能鍛煉對老年胃癌患者手術后肺部感染的預防作用［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(18):4389-4390.

Perioperative pulmonary function exercise in elderly patients with gastric cancer

CHEN Yange，HAO Suge，WANG Hongxia，GUO Yuexiang，CUI Limin
(Zanhuang County Hospital，Zanhuang 051230，Hebei Province，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the preoperative pulmonary function improvement of lung function exercises for elderly patients with gastric cancer and exercises'preventive effect of lung infection.MethodsA total of 119 senile patients with gastric carcinoma were randomly divided into observation group and control group，The observation group was given systematic respiratory function exercise preoperatively and effective cough and phlegm removal postoperatively，Control group was only given routine nursing without respiratory function exercise，The postoperative lung function improvement and lung infection status were compared between two groups，ResultsPostoperative PaO2and oxygen saturation of observation group were significantly higher than those of control group(P ＜0.05)，while PaCO2of observation group was significantly lower than that of control group(P ＜0.05);The postoperative MVV，VC and FEV1 of two groups were significantly reduced(P ＜0.05);Each postoperative index of observation group was significantly higher than that of control group(P ＜0.05)，Pulmonary infection rate of the observation group was significantly lower than that of control group，The differences between groups were statistically significant(P ＜0.05).ConclusionPreoperative lung function exercise in a planned way for elderly patients with gastric cancer can effectively improve the lung function，reduce the pulmonary complications，and play a positive role in prognosis.

Key words:aging;gastric cancer;perioperative;lung function exercise

R273

A

2095－6258(2014)03－0527－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.03.058

河北省石家莊市科技支撐計劃項目(131462253)。

陳彥格(1974－)，女，大學本科，主管護師。研究方向:臨床護理。

(

2014－03－10)