中藥熏蒸法治療尋常型銀屑病60例

卞 青，蔡 希，唐 燁

(上海中醫藥大學附屬市中醫醫院，上海200071)

銀屑病俗稱“牛皮癬”，祖國醫學稱之為“白”，以“膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮”得名，是一種病情遷延難愈，極易復發的慢性炎癥性皮膚病。本病全身均可發病，尤其好發于頭皮、后背及四肢伸側，皮損以紅斑、丘疹及鱗屑為特征。銀屑病病因尚未完全闡明，歷代中醫學家多認為血熱是本病發病的主要原因，因風熱之邪結聚于皮膚，則局部的氣血運行失暢，氣血久郁則血熱，紅斑是血中有熱的表現，白屑是熱盛血燥、皮膚失養所致。長期以來，對銀屑病的治療是皮膚科領域的重點難點之一。西醫內治法主要以免疫抑制劑、抗腫瘤藥、維生素類和細胞因子抗體等為主，若長期服用，藥物的不良反應會給患者機體造成不同程度的損害。而中醫治療皮膚病強調內外合治，本課題以中醫理論為指導，采用XJZE-Ⅰ智能型中藥熏蒸汽自控治療儀，對60例尋常型銀屑病患者進行中藥熏蒸治療，通過治療前后的PASI評分判定來觀察中藥熏蒸療法治療尋常型銀屑病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料為60例尋常型銀屑病患者(血熱證)，均來源于2013年1月—2014年1月上海中醫藥大學附屬市中醫醫院皮膚科門診患者。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照楊國亮主編《現代皮膚病學》［1］有關尋常型銀屑病的臨床表現為診斷標準。1.2.2 中醫診斷標準 參照新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材，李曰慶主編的《中醫外科學》［2］及中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》有關尋常型銀屑病的臨床表現與分型為診斷標準。

1.2.3 納入標準 1)具有典型尋常型銀屑病臨床癥狀，符合西醫診斷標準和中醫辨證屬血熱內蘊證者;2)年齡在18～80歲者;3)自愿參加本研究，并能遵從醫囑治療者。

1.2.4 排除標準 1)不符合上述西醫診斷及中醫診斷標準者;2)年齡18歲以下，80歲以上者;3)患有合并病毒感染及嚴重濕疹皮炎、頭面部細菌性或真菌性皮膚病;4)過敏體質者或對多種藥物過敏者;5)長期服用激素者，或長期服用其他影響治療的藥物、不能立即停用者。

1.2.5 剔除標準 治療期間未能按規定時間進行治療或中途退出者(治療次數時間未超過1/3者)。

1.3 研究方法

1.3.1 臨床分組 按照中醫診斷標準，共有63例患者納入本課題臨床觀察，其中3例患者臨床失訪，最終有60例進入病例分析。將確診的60例患者隨機分成2組，其中治療組30例，予以中藥清熱涼血方口服聯合中藥熏蒸治療，男14例，女16例;年齡21～76歲，平均年齡(47.43±2.932)歲;病程1～40年，平均病程(15.57±1.834)年。對照組30例，予以中藥清熱涼血方口服治療，男18例，女12例;年齡20～70歲，平均年齡(43.90±2.502)歲;病程1～50年，平均病程(13.67±1.965)年。2組在性別、年齡、病程方面經統計學分析比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3.2 治療方法

1.3.2.1 治療組 清熱涼血方(科室協定方)組成:板藍根15 g，白茅根10 g，生地黃10 g，赤芍10 g，牡丹皮6 g，生槐花10 g，土茯苓30 g，白花蛇舌草15 g，虎杖15 g，夜交藤15 g，雞血藤15 g，丹參10 g，生甘草3 g。中藥熏蒸方(科室協定方)組成:苦參9 g，地膚子9 g，蛇床子15 g，黃柏9 g，明礬6 g，白鮮皮15 g，土茯苓15 g，野菊花9 g。清熱涼血方煎湯，150 mL/次，2次/d，飯后30 min口服。中藥熏蒸方600 mL/次，經XJZE-Ⅰ智能型中藥熏蒸汽自控治療儀熏蒸30 min，每周2次。4周為1療程，治療3個療程。并分別記錄患者用藥前后紅斑、鱗屑、皮膚浸潤變化情況，按PASI評分進行量化統計。

1.3.2.2 對照組 予清熱涼血方煎湯，150 mL/次，2次/d，飯后30 min口服。4周為1個療程，治療3個療程。并分別記錄患者用藥前后紅斑、鱗屑、皮膚浸潤變化情況，按PASI評分進行量化統計。

1.3.2.3 外用藥物的選擇 干燥、鱗屑明顯者，給予潤膚劑尿素霜外涂，2組均不外用激素制劑。

1.4 療效標準 參照PASI評分標準，以PASI評分的降低率為依據［3］。痊愈:皮損完全消退，PASI積分值減少≥95%;顯效:皮損大部分消退，PASI積分值減少≥70%;有效:皮損部分消退，PASI積分值減少≥30%;無效:皮損消退不明顯，PASI積分值減少＜30%。

1.5 統計學方法 采用 SPSS 17.0軟件及 Excel 2007進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差(±s)表示。治療前后各項指標統計學方法均采用配對t檢驗;各組間比較采用獨立樣本t檢驗分析其差異顯著性。計數資料統計中，等級資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后PASI評分比較 見表1。

表1 2組治療前后PASI評分比較(±s，n=30) 分

表1 2組治療前后PASI評分比較(±s，n=30) 分

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 治療前 治療12周后 PISA評分改善率/%治療組 14.520±1.9 718 3.243±0.5 390#△71.3 970±4.22 781#△對照組 11.937±1.5 479 7.667±1.0 981# 37.9 727±3.34 007#

2.2 2組臨床療效結果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結果比較(n=30) 例(%)

3 討論

現代醫學研究認為，銀屑病是由多基因遺傳決定的、多環境因素刺激誘導的免疫異常性慢性炎癥性增生性皮膚病。中醫學稱之為“白 ”“松皮癬”。中醫文獻中對本病的論述很多，如明《證治準繩·瘍醫·諸腫》記載:“遍身起風疹疥丹之狀，其色白不痛，但癢，搔抓之，起白 ，名曰蛇虱”。清《外科大成·卷四》中曰:“白 膚如疹疥，色白而癢，搔起白 ，俗呼蛇虱。由風邪客于皮膚，血燥不能榮養所致”。《醫宗金鑒·外科心法要訣》中曰:“松皮癬，狀如蒼松之皮，紅白斑點相連，時時作癢”。其發病機制復雜，病程長，反復發作，纏綿難愈，治療困難，嚴重影響患者的生活質量。治療尚處于控制病情、延緩復發的臨床治愈階段。

中醫治療皮膚病主張內外兼治，《醫統源流》中云:“外科之證最重外治”。中藥熏蒸是一種用藥物煎成湯液并加熱到沸騰時所產生的氣體來治療疾病的方法，是借助藥液輕清之氣，直進腠理，透過皮膚、孔竅、腧穴等部位直接吸收進入血絡經脈以散熱除濕、發汗祛風、溫通經絡、調和氣血、除痛止癢，從而達到開通玄府的作用［4］;熏蒸時產生溫熱效應，可促進局部和周圍的血液循環及淋巴循環，改善新陳代謝，清除鱗屑、軟化上皮，糾正患者皮損區細胞的角化異常，促進受損細胞功能恢復正常［5］，且有研究［6］表明，中藥熏蒸治療具有良好的鎮靜、止癢、安撫作用，可以顯著改善患者的瘙癢癥狀。

近年來，銀屑病“從血辨證”“調血論治”的觀點基本達成共識，即認為臨床所見“風”“熱”“燥”為標，“血”為本的指導思想，血熱為先，血虛、血燥、血寒在后，血毒是疾病的惡性發展，血瘀貫穿疾病的全過程［7］，銀屑病進行期皮膚的基本損害為紅斑鱗屑疹，紅斑為血中有熱的表現，白屑是熱盛血燥、皮膚失養所致。故治療上應清熱解毒、涼血活血、祛風止癢為先。研究［8］表明，一些具有清熱解毒、清熱涼血作用的中藥，在中藥熏蒸的過程中，經擴張的毛細血管吸收，能促進炎癥的消退。本研究中方用黃柏、野菊花清熱涼血解毒;蛇床子、土茯苓、苦參、地膚子、白鮮皮、明礬清熱燥濕祛風止癢，以熏蒸機為載體，將中藥熏蒸方的藥液加入到熏蒸機內，通過數字智能化控制恒溫/電腦控溫，使藥物變成氣體，直接作用于人體皮膚表面受損部位，借助皮膚的吸收和滲透功能，使藥物透過皮膚角質層及真皮層轉運進入血液循環而發揮藥效。

中藥熏蒸治療銀屑病較西醫治療有其獨特優勢: 1)經熏蒸器的不斷加熱，使治療室溫度升高，產生熱療效應，中藥蒸汽的溫熱刺激使皮溫升高，毛細血管擴張，血流速度加快，促進血液及淋巴液循環，加快了新陳代謝，增加汗腺分泌，排出大量汗液，人體有害的代謝產物也隨之排出，促使炎癥消退和吸收。在熏蒸過程中，中藥霧氣彌漫，被皮膚吸收，而中藥霧氣中所含生物堿、多種氨基酸、植物抗生素及揮發性油狀物質，可改善皮膚pH值，解決銀屑病皮膚干燥問題［9］;同時熏蒸對機體可能會產生各種刺激，刺激通過皮膚傳感器傳輸到中樞神經系統，通過神經反射，激起各組織系統的反應，對機體會有鎮靜、止癢等作用，有助于銀屑病的治療;2)可避免頭皮等受損部位，使用西藥和中藥的涂抹不便;3)中藥汽療由皮膚給藥，避免了藥物對口腔黏膜、消化道及胃腸的刺激，減輕肝臟、腎臟負擔，從而提高藥物的利用率。

［1］楊國亮.現代皮膚病［M］.上海:上海醫科大學出版社，1996:512-514.

［2］李曰慶.中醫外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2006: 199-201.

［3］Fredriksson T，Petersson U.Severe psoriasis-oral therapywith a new retinoid［J］.Dermatologica，1978，157(4):238-244.

［4］唐燁，蔡希.中醫外治法治療尋常型銀屑病研究進展［J］.吉林中醫藥，2013，33(9):970-972.

［5］黃晶玉.中藥熏蒸聯合窄譜UVB治療尋常型銀屑病的療效觀察和護理［J］.成都中醫藥大學學報，2009，32(2):39-40.

［6］趙文青.中藥熏蒸聯合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病40例療效觀察［J］.中國美容醫學，2011，20(3): 403.

［7］秦萬章.銀屑病血證與調血研究［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2008，7(1):1-4.

［8］羅邵森，范敏，蘇禧，等.NB-UVB聯合中藥浴治療尋常型銀屑病臨床觀察［J］.中華皮膚科雜志，2010，43(4):284-285.

［9］黃東明，呂冬菊.中藥熏蒸治療銀屑病療效及安全評價［J］.中國中醫藥咨詢，2012，4(5):291.