Quadrant可擴張管通道系統治療腰椎管狹窄癥的臨床療效觀察

宋曉輝　蘭青　佘鵬

[摘要] 目的 探討Quadrant可擴張管通道系統治療腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法42例腰椎管狹窄癥患者隨機分為觀察組和對照組各21例，其中21例應用Quadrant可擴張管通道系統治療，設立為觀察組，其余21例行開放性手術，設立為對照組，比較兩組患者術前術后VAS評分、ODI的變化及兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、術后下床活動時間及住院時間。 結果 觀察組患者的手術切口明顯短于對照組，觀察組患者手術時間、術后患者下床活動時間、平均住院時間均明顯短于對照組，且觀察組患者術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組患者術后VAS評分較對照組降低更顯著（P<0.05）。而觀察組患者術后ODI指數較對照組變化不顯著。結論 應用Quadrant可擴張管通道技術治療腰椎管狹窄癥是一種安全有效的微創方法，療效確切，具有手術創傷小，出血少、恢復快的優點，值得推廣和應用。

[關鍵詞] Quadrant可擴張管通道；微創；腰椎管狹窄癥

.[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0043-02

腰椎管狹窄癥是脊柱外科的常見病、多發病，可導致患者出現進行性的下腰部和腿部疼痛、肌肉無力、感覺障礙、行走不便[1]。傳統開放性手術治療腰椎管狹窄癥創傷大、并發癥多。Quadrant可擴張管通道系統是近年來應用廣泛的一種微創手術器械，具有創傷小、切口小、恢復快等優點[2]。2011年9月～2013年9月，我院應用Quadrant手術治療腰椎管狹窄癥21例，并同時與傳統開放性手術進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年9月～2013年9月共收治腰椎管狹窄癥42例，術前均經保守治療6個月以上療效不佳。患者均有不同程度的單側下肢麻木疼痛及間歇性跛行癥狀。其中男22例，女20例，年齡最小28歲，最大80歲，病程10個月～24年。全部患者根據治療方法不同隨機分為觀察組和對照組各21例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組行Quadrant手術 全麻，患者取俯臥位，在C型臂透視下用克氏針縱向放置，標定A線-右側椎弓根中心點連接線、B線-左側椎弓根中心點連接線。再用2根克氏針標定兩條橫線：C線為上位腰椎椎弓根中心點連接線、D線為下位腰椎椎弓根中心點連接線，4條線的4個交點分別為4個椎弓根中心點的體表標志點[3]。2條縱行連接線既為手術切口標志線，于癥狀側作切口約3.5 cm，沿導針分別置入各級擴張管撐開肌肉，最后用Quadrant擴張器進一步擴大，連接冷光源，顯露上下2個椎弓根螺釘進釘點置入螺釘，在Quadrant 通道直視下行半椎板切除、椎管減壓和神經松解，摘除椎間盤，處理終板，將咬除的骨粒植入椎間隙，放縱向連接棒固定，放置引流管，縫合。于無癥狀側同樣方法進入，置入椎弓根螺釘固定，關閉切口。

1.2.2 對照組 行傳統開放性手術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術前術后視覺模擬評分（VAS評分）、Oswestry功能障礙指數（ODI）的變化情況；比較兩組的手術時間、術中出血量、切口長度、術后下床活動時間及住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示并進行t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院期間各項手術觀察指標比較

觀察組患者的手術切口明顯短于對照組（t=2.832，P<0.05），觀察組患者手術時間、術后患者下床活動時間、平均住院時間均明顯短于對照組（t=15.924，13.521，3.972，P<0.05），且觀察組患者術中出血量明顯少于對照組（t=3.728，P<0.05）。兩組術后無神經損傷、定位錯誤等并發癥發生。見表2。

2.2兩組患者術前術后VAS評分及ODI比較

術后兩組患者的VAS評分及ODI均較術前明顯降低，且觀察組患者術后VAS評分較對照組降低更顯著（P<0.05）。觀察組患者術后ODI指數變化不顯著。見表3。

3 討論

腰椎管狹窄癥是骨科的常見病，將椎管狹窄部分徹底減壓、解除神經根壓迫是治療的最終目的[4]。傳統的手術方法創傷大、出血多，術后易引起硬脊膜及神經根的粘連。保持腰椎的穩定性及避免硬膜囊再次受壓是治療腰椎椎管狹窄癥的關鍵[5]。可擴張管通道系統即Quadrant系統為我們提供了微創技術的平臺。Quadrant可擴張管通道系統通過建立一個可擴張撐開的工作通道，無需廣泛剝離肌肉及軟組織而顯露骨性標志和植骨床，實現腰椎管減壓、椎間植骨融合、椎弓根螺釘固定等脊柱后路內固定融合手術要求的所有復雜操作。且手術視野更清楚，根據需要可延長手術切口，增加手術的可變通性[6-9]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組應用Quadrant可擴張管通道系統的切口短、手術時間短、術中出血少、且創傷小、切口小、組織炎性反應輕、術后恢復快、癥狀改善明顯。與李衛東等[10]報道的觀點是一致的。傳統開放手術雙側剝離椎旁肌，廣泛牽開，將引起潛在后遺癥，而Quadrant系統從肌間隙入路，對椎旁肌肉損傷較小，對脊柱的穩定性影響小，術后遺留死腔及積血也更少，術后感染的發生率會更低。

綜上，我們得出，應用Quadrant可擴張管通道技術治療腰椎管狹窄癥是一種安全有效的微創方法，療效確切，具有手術創傷小，出血少、恢復快的優點，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 林海濱，吳獻偉，李榮議，等. Metrx Quadrant 可擴張通道管微創系統在腰椎滑脫手術中的初步應用[J]. 中華醫學雜志，2010，90（25）：1756-1759.

[2] 黎華，李榮祝，韋建勛，等. Quadrant微創系統治療腰椎退行性疾病的臨床療效觀察[J]. 中國矯形外科雜志，2012，20（24）：2217-2218.

[3] 范順武，方向前，趙興，等. X-Tube輔助下微創后路腰椎椎體間融合術的價值研究[J]. 中華外科雜志，2008， 46（7）：488-492.

[5] 周兵. 156例腰椎管狹窄癥的手術方式與療效探討[J]. 中國醫藥指南，2013，11（14）：146-147.

[6] 傅一山，曾炳芳，徐建廣. 開窗減壓手術治療腰椎狹窄癥的臨床研究[J]. 脊柱外科雜志，2009，7（6）：341.

[7] 莊冠軍. 手術治療腰椎管狹窄癥的療效分析[J]. 中國醫藥指南，2013，11（24）：525-526.

[8] 沈寧江，陳建，林明俠，等. 三種不同術式治療腰椎管狹窄癥的臨床觀察[J]. 中國矯形外科雜志，2011，19（1）：63.

[9] 康輝，蔡賢華，徐峰，等. Quadrant系統聯合Sextant-R系統微創治療腰椎滑脫癥的臨床研究[J]. 頸腰痛雜志，2013，34（3）：217-218.

[10] 李衛東，崔志明，徐冠華，等. Mast Quadrant可擴張管通道微創手采系統治療腰椎管狹窄癥[J]. 脊柱外科雜志，2010，8（4）：207-210.

（收稿日期：2013-12-30）endprint

[摘要] 目的 探討Quadrant可擴張管通道系統治療腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法42例腰椎管狹窄癥患者隨機分為觀察組和對照組各21例，其中21例應用Quadrant可擴張管通道系統治療，設立為觀察組，其余21例行開放性手術，設立為對照組，比較兩組患者術前術后VAS評分、ODI的變化及兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、術后下床活動時間及住院時間。 結果 觀察組患者的手術切口明顯短于對照組，觀察組患者手術時間、術后患者下床活動時間、平均住院時間均明顯短于對照組，且觀察組患者術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組患者術后VAS評分較對照組降低更顯著（P<0.05）。而觀察組患者術后ODI指數較對照組變化不顯著。結論 應用Quadrant可擴張管通道技術治療腰椎管狹窄癥是一種安全有效的微創方法，療效確切，具有手術創傷小，出血少、恢復快的優點，值得推廣和應用。

[關鍵詞] Quadrant可擴張管通道；微創；腰椎管狹窄癥

.[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0043-02

腰椎管狹窄癥是脊柱外科的常見病、多發病，可導致患者出現進行性的下腰部和腿部疼痛、肌肉無力、感覺障礙、行走不便[1]。傳統開放性手術治療腰椎管狹窄癥創傷大、并發癥多。Quadrant可擴張管通道系統是近年來應用廣泛的一種微創手術器械，具有創傷小、切口小、恢復快等優點[2]。2011年9月～2013年9月，我院應用Quadrant手術治療腰椎管狹窄癥21例，并同時與傳統開放性手術進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年9月～2013年9月共收治腰椎管狹窄癥42例，術前均經保守治療6個月以上療效不佳。患者均有不同程度的單側下肢麻木疼痛及間歇性跛行癥狀。其中男22例，女20例，年齡最小28歲，最大80歲，病程10個月～24年。全部患者根據治療方法不同隨機分為觀察組和對照組各21例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組行Quadrant手術 全麻，患者取俯臥位，在C型臂透視下用克氏針縱向放置，標定A線-右側椎弓根中心點連接線、B線-左側椎弓根中心點連接線。再用2根克氏針標定兩條橫線：C線為上位腰椎椎弓根中心點連接線、D線為下位腰椎椎弓根中心點連接線，4條線的4個交點分別為4個椎弓根中心點的體表標志點[3]。2條縱行連接線既為手術切口標志線，于癥狀側作切口約3.5 cm，沿導針分別置入各級擴張管撐開肌肉，最后用Quadrant擴張器進一步擴大，連接冷光源，顯露上下2個椎弓根螺釘進釘點置入螺釘，在Quadrant 通道直視下行半椎板切除、椎管減壓和神經松解，摘除椎間盤，處理終板，將咬除的骨粒植入椎間隙，放縱向連接棒固定，放置引流管，縫合。于無癥狀側同樣方法進入，置入椎弓根螺釘固定，關閉切口。

1.2.2 對照組 行傳統開放性手術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術前術后視覺模擬評分（VAS評分）、Oswestry功能障礙指數（ODI）的變化情況；比較兩組的手術時間、術中出血量、切口長度、術后下床活動時間及住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示并進行t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院期間各項手術觀察指標比較

觀察組患者的手術切口明顯短于對照組（t=2.832，P<0.05），觀察組患者手術時間、術后患者下床活動時間、平均住院時間均明顯短于對照組（t=15.924，13.521，3.972，P<0.05），且觀察組患者術中出血量明顯少于對照組（t=3.728，P<0.05）。兩組術后無神經損傷、定位錯誤等并發癥發生。見表2。

2.2兩組患者術前術后VAS評分及ODI比較

術后兩組患者的VAS評分及ODI均較術前明顯降低，且觀察組患者術后VAS評分較對照組降低更顯著（P<0.05）。觀察組患者術后ODI指數變化不顯著。見表3。

3 討論

腰椎管狹窄癥是骨科的常見病，將椎管狹窄部分徹底減壓、解除神經根壓迫是治療的最終目的[4]。傳統的手術方法創傷大、出血多，術后易引起硬脊膜及神經根的粘連。保持腰椎的穩定性及避免硬膜囊再次受壓是治療腰椎椎管狹窄癥的關鍵[5]。可擴張管通道系統即Quadrant系統為我們提供了微創技術的平臺。Quadrant可擴張管通道系統通過建立一個可擴張撐開的工作通道，無需廣泛剝離肌肉及軟組織而顯露骨性標志和植骨床，實現腰椎管減壓、椎間植骨融合、椎弓根螺釘固定等脊柱后路內固定融合手術要求的所有復雜操作。且手術視野更清楚，根據需要可延長手術切口，增加手術的可變通性[6-9]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組應用Quadrant可擴張管通道系統的切口短、手術時間短、術中出血少、且創傷小、切口小、組織炎性反應輕、術后恢復快、癥狀改善明顯。與李衛東等[10]報道的觀點是一致的。傳統開放手術雙側剝離椎旁肌，廣泛牽開，將引起潛在后遺癥，而Quadrant系統從肌間隙入路，對椎旁肌肉損傷較小，對脊柱的穩定性影響小，術后遺留死腔及積血也更少，術后感染的發生率會更低。

綜上，我們得出，應用Quadrant可擴張管通道技術治療腰椎管狹窄癥是一種安全有效的微創方法，療效確切，具有手術創傷小，出血少、恢復快的優點，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 林海濱，吳獻偉，李榮議，等. Metrx Quadrant 可擴張通道管微創系統在腰椎滑脫手術中的初步應用[J]. 中華醫學雜志，2010，90（25）：1756-1759.

[2] 黎華，李榮祝，韋建勛，等. Quadrant微創系統治療腰椎退行性疾病的臨床療效觀察[J]. 中國矯形外科雜志，2012，20（24）：2217-2218.

[3] 范順武，方向前，趙興，等. X-Tube輔助下微創后路腰椎椎體間融合術的價值研究[J]. 中華外科雜志，2008， 46（7）：488-492.

[5] 周兵. 156例腰椎管狹窄癥的手術方式與療效探討[J]. 中國醫藥指南，2013，11（14）：146-147.

[6] 傅一山，曾炳芳，徐建廣. 開窗減壓手術治療腰椎狹窄癥的臨床研究[J]. 脊柱外科雜志，2009，7（6）：341.

[7] 莊冠軍. 手術治療腰椎管狹窄癥的療效分析[J]. 中國醫藥指南，2013，11（24）：525-526.

[8] 沈寧江，陳建，林明俠，等. 三種不同術式治療腰椎管狹窄癥的臨床觀察[J]. 中國矯形外科雜志，2011，19（1）：63.

[9] 康輝，蔡賢華，徐峰，等. Quadrant系統聯合Sextant-R系統微創治療腰椎滑脫癥的臨床研究[J]. 頸腰痛雜志，2013，34（3）：217-218.

[10] 李衛東，崔志明，徐冠華，等. Mast Quadrant可擴張管通道微創手采系統治療腰椎管狹窄癥[J]. 脊柱外科雜志，2010，8（4）：207-210.

（收稿日期：2013-12-30）endprint

[摘要] 目的 探討Quadrant可擴張管通道系統治療腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法42例腰椎管狹窄癥患者隨機分為觀察組和對照組各21例，其中21例應用Quadrant可擴張管通道系統治療，設立為觀察組，其余21例行開放性手術，設立為對照組，比較兩組患者術前術后VAS評分、ODI的變化及兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、術后下床活動時間及住院時間。 結果 觀察組患者的手術切口明顯短于對照組，觀察組患者手術時間、術后患者下床活動時間、平均住院時間均明顯短于對照組，且觀察組患者術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組患者術后VAS評分較對照組降低更顯著（P<0.05）。而觀察組患者術后ODI指數較對照組變化不顯著。結論 應用Quadrant可擴張管通道技術治療腰椎管狹窄癥是一種安全有效的微創方法，療效確切，具有手術創傷小，出血少、恢復快的優點，值得推廣和應用。

[關鍵詞] Quadrant可擴張管通道；微創；腰椎管狹窄癥

.[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0043-02

腰椎管狹窄癥是脊柱外科的常見病、多發病，可導致患者出現進行性的下腰部和腿部疼痛、肌肉無力、感覺障礙、行走不便[1]。傳統開放性手術治療腰椎管狹窄癥創傷大、并發癥多。Quadrant可擴張管通道系統是近年來應用廣泛的一種微創手術器械，具有創傷小、切口小、恢復快等優點[2]。2011年9月～2013年9月，我院應用Quadrant手術治療腰椎管狹窄癥21例，并同時與傳統開放性手術進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年9月～2013年9月共收治腰椎管狹窄癥42例，術前均經保守治療6個月以上療效不佳。患者均有不同程度的單側下肢麻木疼痛及間歇性跛行癥狀。其中男22例，女20例，年齡最小28歲，最大80歲，病程10個月～24年。全部患者根據治療方法不同隨機分為觀察組和對照組各21例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組行Quadrant手術 全麻，患者取俯臥位，在C型臂透視下用克氏針縱向放置，標定A線-右側椎弓根中心點連接線、B線-左側椎弓根中心點連接線。再用2根克氏針標定兩條橫線：C線為上位腰椎椎弓根中心點連接線、D線為下位腰椎椎弓根中心點連接線，4條線的4個交點分別為4個椎弓根中心點的體表標志點[3]。2條縱行連接線既為手術切口標志線，于癥狀側作切口約3.5 cm，沿導針分別置入各級擴張管撐開肌肉，最后用Quadrant擴張器進一步擴大，連接冷光源，顯露上下2個椎弓根螺釘進釘點置入螺釘，在Quadrant 通道直視下行半椎板切除、椎管減壓和神經松解，摘除椎間盤，處理終板，將咬除的骨粒植入椎間隙，放縱向連接棒固定，放置引流管，縫合。于無癥狀側同樣方法進入，置入椎弓根螺釘固定，關閉切口。

1.2.2 對照組 行傳統開放性手術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術前術后視覺模擬評分（VAS評分）、Oswestry功能障礙指數（ODI）的變化情況；比較兩組的手術時間、術中出血量、切口長度、術后下床活動時間及住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示并進行t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院期間各項手術觀察指標比較

觀察組患者的手術切口明顯短于對照組（t=2.832，P<0.05），觀察組患者手術時間、術后患者下床活動時間、平均住院時間均明顯短于對照組（t=15.924，13.521，3.972，P<0.05），且觀察組患者術中出血量明顯少于對照組（t=3.728，P<0.05）。兩組術后無神經損傷、定位錯誤等并發癥發生。見表2。

2.2兩組患者術前術后VAS評分及ODI比較

術后兩組患者的VAS評分及ODI均較術前明顯降低，且觀察組患者術后VAS評分較對照組降低更顯著（P<0.05）。觀察組患者術后ODI指數變化不顯著。見表3。

3 討論

腰椎管狹窄癥是骨科的常見病，將椎管狹窄部分徹底減壓、解除神經根壓迫是治療的最終目的[4]。傳統的手術方法創傷大、出血多，術后易引起硬脊膜及神經根的粘連。保持腰椎的穩定性及避免硬膜囊再次受壓是治療腰椎椎管狹窄癥的關鍵[5]。可擴張管通道系統即Quadrant系統為我們提供了微創技術的平臺。Quadrant可擴張管通道系統通過建立一個可擴張撐開的工作通道，無需廣泛剝離肌肉及軟組織而顯露骨性標志和植骨床，實現腰椎管減壓、椎間植骨融合、椎弓根螺釘固定等脊柱后路內固定融合手術要求的所有復雜操作。且手術視野更清楚，根據需要可延長手術切口，增加手術的可變通性[6-9]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組應用Quadrant可擴張管通道系統的切口短、手術時間短、術中出血少、且創傷小、切口小、組織炎性反應輕、術后恢復快、癥狀改善明顯。與李衛東等[10]報道的觀點是一致的。傳統開放手術雙側剝離椎旁肌，廣泛牽開，將引起潛在后遺癥，而Quadrant系統從肌間隙入路，對椎旁肌肉損傷較小，對脊柱的穩定性影響小，術后遺留死腔及積血也更少，術后感染的發生率會更低。

綜上，我們得出，應用Quadrant可擴張管通道技術治療腰椎管狹窄癥是一種安全有效的微創方法，療效確切，具有手術創傷小，出血少、恢復快的優點，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 林海濱，吳獻偉，李榮議，等. Metrx Quadrant 可擴張通道管微創系統在腰椎滑脫手術中的初步應用[J]. 中華醫學雜志，2010，90（25）：1756-1759.

[2] 黎華，李榮祝，韋建勛，等. Quadrant微創系統治療腰椎退行性疾病的臨床療效觀察[J]. 中國矯形外科雜志，2012，20（24）：2217-2218.

[3] 范順武，方向前，趙興，等. X-Tube輔助下微創后路腰椎椎體間融合術的價值研究[J]. 中華外科雜志，2008， 46（7）：488-492.

[5] 周兵. 156例腰椎管狹窄癥的手術方式與療效探討[J]. 中國醫藥指南，2013，11（14）：146-147.

[6] 傅一山，曾炳芳，徐建廣. 開窗減壓手術治療腰椎狹窄癥的臨床研究[J]. 脊柱外科雜志，2009，7（6）：341.

[7] 莊冠軍. 手術治療腰椎管狹窄癥的療效分析[J]. 中國醫藥指南，2013，11（24）：525-526.

[8] 沈寧江，陳建，林明俠，等. 三種不同術式治療腰椎管狹窄癥的臨床觀察[J]. 中國矯形外科雜志，2011，19（1）：63.

[9] 康輝，蔡賢華，徐峰，等. Quadrant系統聯合Sextant-R系統微創治療腰椎滑脫癥的臨床研究[J]. 頸腰痛雜志，2013，34（3）：217-218.

[10] 李衛東，崔志明，徐冠華，等. Mast Quadrant可擴張管通道微創手采系統治療腰椎管狹窄癥[J]. 脊柱外科雜志，2010，8（4）：207-210.

（收稿日期：2013-12-30）endprint