雷貝拉唑與奧美拉唑治療胃食管反流病80例臨床療效分析

苗云龍

[摘要] 目的 探討胃食管反流病臨床特點及有效治療方法。方法 對照組給予奧美拉唑治療；研究組給予雷貝拉唑治療。結果 研究組總有效率90.00%，對照組總有效率75.00%，兩組患者療效比較具有統計學意義；不良反應發生率研究組為7.50%，對照組為10.00%，均為脹氣或腹瀉，經對癥治療后癥狀消失。結論 應根據患者綜合情況進行判斷，確定適當治療方案，達到更好的治療效果。

[關鍵詞] 胃食管反流病；雷貝拉唑；奧美拉唑

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0134-03

胃食管反流病是消化內科常見的慢性疾病之一，是由于患者胃部以及十二指腸內容物發生反流，使患者食管黏膜造成損傷，其臨床表現為反酸、燒心等[1]。研究表明[2]，胃食管反流病若未得到及時有效的臨床治療，將可發展為食管腺癌或Barrett食管等疾病，威脅患者生命安全。近年來，隨著人們生活水平的提高以及生活習慣的改變，胃食管反流病的發病率呈現出逐年上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量，已引起廣大醫務工作者高度重視[3]。本文對我院2012年7月1日～2013年6月30日來消化內科門診就診的80例胃食管反流病患者資料進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例胃食管反流病患者，其納入與排除標準為：①所有患者均具有胃食管反流病相關臨床表現，如反酸、燒心等；②進行實驗室檢查可知，發生食管炎鏡下改變，③未出現消化道出血現象；④無消化道手術史或腫瘤；⑤無嚴重的心、腦、肝臟以及腎臟等身體重要部位疾病，無食管狹窄癥狀；⑥能夠進行正常的胃鏡檢查；⑦無精神疾病；⑧對本次研究具有知情權，并簽署知情同意書。其中男43例，女37例，年齡18～79歲，平均（45.23±2.56）歲，病程3個月～6年，平均（2.19±0.85）年。按照胃食管反流病患者前來就診序號將其平均分為兩組，即單號為對照組，雙號為研究組，每組40例。兩組患者一般資料具有臨床可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予奧美拉唑（商品名奧克，由常州四藥制藥有限公司提供，批號為H10950086）進行治療，每日2次，于進餐前半小時服用，每次20mg；研究組患者給予雷貝拉唑（商品名為瑞波特，由江蘇豪森藥業股份有限公司提供，批號為H20020330）治療，每日2次，于進餐前半小時服用，每次10mg。兩組患者在進行上述治療方法基礎上，均給予胃動力藥物莫沙必利（商品名瑞琪，由江蘇豪森藥業股份有限公司提供，批號為12010352）治療，目的在于促進患者胃腸蠕動，指導患者每日于三餐前空腹服用30mg，連續治療8周為宜。兩組患者治療前后均進行胃鏡檢查，根據患者胃鏡檢查結果及臨床表現改善情況判斷其臨床療效，并記錄不良反應發生情況，給予統計學分析，得出結論。

1.3 療效判斷標準

根據患者臨床表現及胃鏡檢查洛杉磯分級標準對患者療效進行判斷：①顯效：經治療后，進行胃鏡檢查可知體內病變程度改善等級不少于兩個級別，患者各項臨床癥狀發生明顯改善。②有效：經治療后，進行胃鏡檢查可知體內病變程度改善一個級別，患者各項臨床癥狀發生改善；③無效：經治療后，進行胃鏡檢查可知體內病變程度未改善，甚至出現加重，胃食管反流病患者臨床治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%（注：第十屆洛杉磯國際消化會議提出的胃鏡分級標準將胃食管反流病患者胃鏡檢查結果分為四個等級：①A級：患者出現數量不大于1個的食管黏膜破損，且破損黏膜最大長徑不大于5mm；②B級。患者出現數量不大于1個的食管黏膜破損，且破損黏膜最大長徑>5mm，無融合現象；③C級。患者出現數量大于1個的食管黏膜破損，且有融合現象，但融合程度不大于75%的食管周徑；④D級。患者出現數量大于1個的食管黏膜破損，且有融合現象，但融合程度不大于75%的食管周徑）。

1.4 統計學方法

所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

由表1可知，研究組總有效率90.00%，對照組總有效率75.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 不良反應

由表2可知，不良反應發生率研究組為7.50%，對照組為10.00%，兩組患者不良反應均為脹氣或腹瀉，經對癥治療后癥狀消失，無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

研究表明[4]，胃食管反流病好發于老年人群，其原因為老年人群肌肉張力下降，胃排空能力下降，且多數患者伴有便秘，導致腹內壓或胃內壓上升，使抗反流屏障破壞程度加重，且老年患者食管蠕動功能以及唾液分泌功能降低，增加無推動性的自發收縮情況，食管清除能力下降，削弱食管上皮細胞的修復能力及增生能力，最終發生胃食管反流病。

胃鏡檢查具有快速、操作簡單方便等特點，主要應用于診斷消化系統疾病，但經胃鏡檢查假陽性率較高，其原因為胃鏡檢查對患者消化系統具有一定的刺激作用[5]，患者易出現即時性膽汁反流性表現，從而使胃鏡檢查結果呈現出假陽性，影響疾病診斷正確率，貽誤患者治療時機。此外，不同的胃鏡設備、檢查過程中的圖像質量、光線、操作過程中患者胃腔內是否出現過多或過少充氣量等因素均可影響胃食管反流病診斷結果[6]。因此應用胃鏡檢查僅能夠作為胃食管反流病確診的參考依據，并不能根據胃鏡檢查結果直接確診病情。臨床醫師應根據多種實驗室及醫學影像檢查結果，并結合患者實際臨床表現，進行綜合判斷，提高患者診斷正確率，保障患者療效及生活質量[7]。

目前臨床治療胃食管反流病的常用藥物為質子泵抑制劑（PPI）。雷貝拉唑與奧美拉唑均屬于PPI，且雷貝拉唑屬于新型PPI[8]。本文結果表明，應用雷貝拉唑治療胃食管反流病效果優于奧美拉唑[5]。患者應用雷貝拉唑與奧美拉唑治療胃食管反流病時均有少數不良反應發生，且均表現為輕度腹瀉或腹部不適，患者經對癥治療后癥狀減輕或消失，能夠耐受且堅持完成治療[9]。研究表明[10]，奧美拉唑在體內被肝臟中CYP2或CYP3A4充分代謝從而發揮作用，若患者在治療過程中同時使用其他藥物，且此藥物恰好也經此途徑進行代謝，則奧美拉唑代謝過程易受到抑制，無法發揮應有效果；雷貝拉唑經非酶途徑雷貝拉唑硫醚代謝，是受到CYP2C19相關的多態性影響最小的PPI，患者經雷貝拉唑治療時受到藥物間相互作用較少，不同患者治療過程中個體差異較小，藥效發揮更為顯著。endprint

綜上所述，應用雷貝拉唑治療胃食管反流病能夠迅速緩解臨床癥狀，加速炎癥愈合，對基礎胃酸及餐后胃酸分泌情況進行有效抑制，且較第一代質子泵抑制劑具有更多結合靶點，能夠達到更為有效的臨床療效，值得推廣應用。但在臨床治療過程中還應根據患者綜合情況進行判斷，如其臨床表現、并發癥、基礎疾病、經濟情況等，從而確定適當治療方案，達到更好的治療效果。

[參考文獻]

[1] 郭建強，柯美云. 單次口服雷貝拉唑與奧美拉唑對健康人晝夜胃內pH值的影響[J]. 中華內科雜志，2012，41（5）：342-343.

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[10] Irvine EJ，Whitehead WE，Chey WD， et al. Design of treatment trials for functional gastrointestinal disorders[J]. Gastroenterology，2009， 130（5）：1538-1551.

（收稿日期：2013-10-18）endprint

綜上所述，應用雷貝拉唑治療胃食管反流病能夠迅速緩解臨床癥狀，加速炎癥愈合，對基礎胃酸及餐后胃酸分泌情況進行有效抑制，且較第一代質子泵抑制劑具有更多結合靶點，能夠達到更為有效的臨床療效，值得推廣應用。但在臨床治療過程中還應根據患者綜合情況進行判斷，如其臨床表現、并發癥、基礎疾病、經濟情況等，從而確定適當治療方案，達到更好的治療效果。

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（收稿日期：2013-10-18）endprint

綜上所述，應用雷貝拉唑治療胃食管反流病能夠迅速緩解臨床癥狀，加速炎癥愈合，對基礎胃酸及餐后胃酸分泌情況進行有效抑制，且較第一代質子泵抑制劑具有更多結合靶點，能夠達到更為有效的臨床療效，值得推廣應用。但在臨床治療過程中還應根據患者綜合情況進行判斷，如其臨床表現、并發癥、基礎疾病、經濟情況等，從而確定適當治療方案，達到更好的治療效果。

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（收稿日期：2013-10-18）endprint