右美托咪啶對老年顱內腫瘤手術患者麻醉誘導期血流動力學和腦電雙頻指數的影響

周南，趙芳坤，周錦

（1.沈陽軍區總醫院麻醉科，沈陽100840；2.中國醫科大學附屬第四醫院眼科，沈陽110005）

右美托咪啶對老年顱內腫瘤手術患者麻醉誘導期血流動力學和腦電雙頻指數的影響

周南1，趙芳坤2，周錦1

（1.沈陽軍區總醫院麻醉科，沈陽100840；2.中國醫科大學附屬第四醫院眼科，沈陽110005）

目的觀察右美托咪啶（Dex）對老年顱內腫瘤手術患者麻醉誘導期血流動力學和腦電雙頻指數（BIS）的影響。方法將30例ASAⅡ～Ⅲ級擇期行顱內腫瘤手術切除的老年患者隨機均分為右美托咪啶組（D組）和對照組（C組）。D組于誘導前給予Dex（1 μg/kg）靜脈泵注，15 min完成，以0.5 μg/（kg·h）維持。C組誘導前等量生理鹽水泵注。分別記錄，泵注Dex或生理鹽水前（T0）、麻醉誘導前（T1）、氣管插管前（T2）、氣管插管后即刻（T3）、1 min（T4）、3 min（T5）、5 min（T6）7個時點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和BIS值。結果2組患者年齡、性別、身高、體質量和ASA分級無統計學差異（P＞0.05）。與T2比較，C組T3～T5時點MAP明顯升高（P＜0.05），T3、T4時點HR明顯升高（P＜0.05），而D組各時點MAP和HR無統計學差異（P＞0.05）；組間比較：在T3、T4時點，D組MAP和HR明顯低于C組（P＜0.05），其他時點無統計學差異（P＞0.05）。與T0比較，D組T1時點BIS明顯下降（P＜0.05）；與T0和T1比較，2組T2～T6時點BIS均明顯下降（P＜0.05）；與T2比較，C組T4、T5時點BIS明顯升高（P＜0.05），D組各時點無統計學差異（P＞0.05）；在T1、T4、T5時點，D組BIS值明顯低于C組（P＜0.05）。結論老年顱內腫瘤手術患者麻醉誘導前使用Dex可產生明顯的鎮靜作用，能夠抑制氣管插管后3 min BIS的反應性升高，且血流動力學更加平穩。

右美托咪啶；老年患者；顱內腫瘤手術；腦電雙頻指數

老年患者心腦血管自主調節功能減退，圍術期的多種刺激所致血流動力學波動可誘發顱內壓升高和腦缺血，腦順應性差的患者尤為突出［1］。腦血流的自主調節功能在腦腫瘤附近或腦受損區域被削弱，動脈壓突然升高可引起腦組織腫脹，動脈壓降低可誘發腦灌注不足［2］。因此，維持老年顱內腫瘤患者圍術期血流動力學穩定對于治療尤為重要。右美托咪啶（dexmedetomidine，Dex）具有鎮靜、鎮痛、抗交感和呼吸抑制輕微等特點，且有圍術期血流動力學穩定作用［3］和神經保護作用［4］，因此其圍術期應用日益廣泛。但Dex用于老年顱內腫瘤患者鮮有報道，因此，本研究選擇此類患者為研究對象，旨在觀察Dex對老年顱內腫瘤手術患者麻醉誘導期血流動力學和腦電雙頻指數（bispectral index，BIS）的影響，為此類患者麻醉誘導用藥提供依據。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月至2014年2月在沈陽軍區總醫院擇期行顱內腫瘤切除術患者30例。其中，男18例，女12例，年齡65～74歲，ASAⅡ～Ⅲ級，體質量55～77 kg。排除心肺疾患、肝腎功能不全和其他系統性疾病患者。按隨機數字表法將患者分為右美托咪啶組（D組）和對照組（C組），每組15例。本研究經患者知情同意和醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：患者入室后建立外周靜脈通路，30 min內輸注乳酸鹽林格液8 mL/kg。常規監測心電圖（electrocardiogram，ECG）、脈搏血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）、呼吸末二氧化碳（end-tidal carbon dioxide tension，PETCO2）、腦電雙頻指數（bispectral index，BIS），并經橈動脈穿刺置管，監測收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）和心率（heart rate，HR）。面罩吸純氧，流量3 L/min。D組于誘導前給予Dex（1 μg/kg）靜脈泵注，15 min完成，以0.5 μg·kg-1·h-1維持至術畢前1 h。麻醉誘導依次靜注舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg和羅庫溴銨0.8 mg/kg。待BIS值＜55時，經口可視喉鏡氣管插管，行機械通氣，潮氣量6～8 mL/kg，通氣頻率10～12次/min，維持PETCO230～35 mmHg。C組誘導前等量生理鹽水泵注，麻醉方法同D組。SBP＜90 mmHg時應用麻黃堿，HR＜60次/min時應用阿托品。

1.2.2 觀察指標：記錄泵注Dex或生理鹽水前（T0）、麻醉誘導前（T1）、氣管插管前（T2）、氣管插管后即刻（T3）、1 min（T4）、3 min（T5）、5 min（T6）7個時點的SBP、DBP、MAP、HR和BIS值。

1.3 統計學分析

采用SPSS 11.0統計分析軟件，計量資料以x±s表示，不同時點比較采用重復測量數據方差分析，兩組間同一時點比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

2組患者年齡、性別、身高、體質量和ASA分級無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者一般資料的比較Tab.1 Comparison of patients’fundamental state between group C and group D

2.2 血流動力學變化

2.2.1 MAP：與T0和T1比較，2組T2、T4、T5、T6時點的MAP均明顯下降（P＜0.05），D組T2、T4、T5、T6時點MAP明顯下降（P＜0.05）；與T2比較，C組T3、T4、T5時點MAP明顯升高（P＜0.05），D組各時點無統計學差異（P＞0.05）；D組T3、T4時點MAP明顯低于C組（P＜0.05），其他時點無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

2.2.2 HR：與T0和T1比較，C組T2、T5、T6時點的HR明顯下降（P＜0.05），T3時點HR明顯升高（P＜ 0.05）；D組T4、T5、T6時點HR明顯下降（P＜0.05）；與T2比較，C組T3、T4時點HR明顯升高（P＜0.05），D組各時點無統計學差異（P＞0.05）；在T3、T4時點，D組HR明顯低于C組（P＜0.05），其他時點無統計學差異（P＞0.05），見表2。

2.2.3 BIS：與T0比較，D組T1時點BIS明顯下降（P＜0.05）；與T0和T1比較，2組T2～T6時點BIS均明顯下降（P＜0.05）；與T2比較，C組T4、T5時點BIS明顯升高（P＜0.05），D組各時點無統計學差異（P＞0.05）；在T1、T4、T5時點，D組BIS值明顯低于C組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者MAP、HR和BIS在不同時點的變化Tab.2 Changes of MAP，HR and BIS at different time points in 2 groups

表2 2組患者MAP、HR和BIS在不同時點的變化Tab.2 Changes of MAP，HR and BIS at different time points in 2 groups

1）P＜0.05 vs T0；2）P＜0.05 vs T1；3）P＜0.05 vs T2；4）P＜0.05 vs C group.

3 討論

BIS是反映全身麻醉鎮靜深度的可靠指標，基于原始腦電圖信息反映大腦皮層功能狀態，與靜脈麻醉藥丙泊酚產生的鎮靜效應有良好相關性［5，6］。Dex是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，作用于腦干藍斑核，產生鎮靜作用和類似生理性睡眠的腦電圖表現，并降低BIS值。而丙泊酚輸注前使用Dex并不影響BIS對鎮靜深度預測的準確性［7，8］。因此，BIS可作為本研究中評價麻醉效果的可靠客觀指標。本研究中，D組患者靜脈輸注Dex（1 μg/kg）15 min后，BIS值降低到88左右，與T0比較，D組T1時點BIS明顯下降（P＜0.05），此時患者入睡但可被喚醒，說明Dex產生明顯的鎮靜效應，可以有效緩解患者誘導前的緊張情緒。與插管前比較，D組插管后BIS值無統計學差異（P＞0.05），而C組在插管后1 min和3 min時BIS值明顯升高（P＜0.05），且高于D組（P＜0.05）。說明誘導前靜脈泵注Dex可抑制氣管插管引起的BIS值升高，為麻醉誘導期提供更加滿意的鎮靜效果。

Dex具有中樞和外周兩方面效應。作用于腦干藍斑核，興奮副交感神經，抑制交感神經，使血壓和HR下降；作用于外周血管平滑肌α2B腎上腺素能受體，使血管收縮，快速輸注可導致血壓一過性升高［9］。本研究中，2組患者在誘導后MAP和HR均下降，但組間未見統計學差異（P＞0.05），可能原因在于負荷劑量的Dex興奮外周血管平滑肌，對抗麻醉誘導藥引起的血管擴張；與插管前比較，C組插管后即刻至3 min，MAP升高、HR加快（P＜0.05），而D組MAP和HR穩定（P＞0.05）；在插管后即刻和1 min， C組MAP和HR明顯高于D組，說明Dex可以抑制氣管插管后即刻至1 min MAP和HR升高，維持血流動力學平穩，可能原因為Dex中樞作用抑制交感興奮，同時外周血管平滑肌收縮可能引起反射性HR下降。有研究指出，Dex對心血管系統存在雙相作用，主要不良反應為心動過緩、高血壓和低血壓［10］。本研究未見嚴重不良反應，可能與樣本量有關。同時，通過延長Dex負荷量輸注時間（15 min），一過性血壓升高和HR減慢已少見［11］。未見嚴重低血壓，可能與入室30 min內輸注乳酸鹽林格液8 mL/kg有關，排除了因容量不足導致使用Dex而引發低血壓的可能。

綜上所述，本研究結果顯示：老年顱內腫瘤手術患者麻醉誘導前使用Dex可產生明顯的鎮靜作用，能夠抑制氣管插管后3 min的BIS的反應性升高，且血流動力學更加平穩。

［1］Bekker A，Sturaitis M.Dexmedetomidine for neurological surgery［J］.Neurosurgery，2005，57（1 Suppl）：1-10.

［2］Tanskanen PE，Kytta JV，Randell TT，et al.Dexmedetomidine as an anesthetic adjuvant in patients undergoing intracranial tumor surgery：a double-blind，randomized and placebo-controlled study［J］. Br J Anesth，2006，97（5）：658-665.

［3］Phan H，Nahata MC.Clinical uses of dexmedetomidine in pediatric patients［J］.Paediatr Drugs，2008，10（1）：49-69.

［4］Ma D，Rajakumaraswamy N，Maze M.alpha2-Adrenoceptor agonists：shedding light on neuroprotection?［J］.Br Med Bull，2005，71：77-92.

［5］Nunes RR，Chaves IM，de Alencar JC，et al.Bispectral index and other processed parameters of electroencephalogram：an update［J］. Rev Bras Anestesiol，2012，62（1）：105-117.

［6］Bagchi D，Mandal MC，Das S，et al.Bispectral index score and ob-server′s assessment of awareness/sedation score may manifest divergence during onset of sedation：Study with midazolam and propofol［J］.Indian J Anaesth，2013，57（4）：351-357.

［7］Huupponen E，Maksimow A，Lapinlampi P，et al.Electroencephalogram spindle activity during dexmedetomidine sedation and physiological sleep［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2008，52（2）：289-294.

［8］施蕾蕾，邵東華，杭黎華，等.右美托咪啶對腦電雙頻指數監測丙泊酚全麻鎮靜深度準確性的影響［J］.江蘇大學學報（醫學版），2013，23（4）：357-359.

［9］Talke P，Chen R，Thomas B，et al.The hemodynamic and adrenergic effects of perioperative dexmedetomidine infusion after vascular surgery［J］.Anesth Analg，2000，90（4）：834-839.

［10］Afonso J，Reis F.Dexmedetomidine：current role in anesthesia and intensive care［J］.Rev Bras Anestesiol，2012，62（1）：118-133.

［11］周南，周錦，劉曉江，等.右美托咪啶對顱內腫瘤手術患者麻醉誘導期血流動力學的影響［J］.實用醫學雜志，2011，27（14）：2631-2633.

（編輯 王又冬）

EffectsofDexmedetomidineon Haemodynamicsand BispectralIndex in Elderly Patientswith IntracranialTumor Surgery during Anesthesia Induction

ZHOUNan1，ZHAOFang-kun2，ZHOUJin1
（1.Department of Anesthesiology，The General Hospital of Shenyang Military Region，Shenyang 100840，China；2.Department of Ophthalmology，The Fourth Affiliated Hospital，China MedicalUniversity，Shenyang 110005，China）

ObjectiveTo explore the effects ofdexmedetomidine（Dex）on haemodynamics and bispectralindex in elderly patients with intracranial tumor surgery during anesthesia induction.MethodsThirty elderly patients，who were prepared to undergo elective intracranial tumor operations with general anesthesia in level ASAⅡtoⅢ，were enrolled for the study.The patients were randomly divided into two groups：group D（Dex）and group C（placebo），with 15 cases in each group.In group D，the patients received intravenousinjection ofDex（1μg/kg）for15 minutes and continuous injection of Dex with the maintenance dose of 0.5 μg/（kg·h）before induction.In group C，the patients received the equal amount of normal saline.MAP，HR and BIS were recorded before administration of Dex or saline（T0），before anesthesia induction（T1），before tracheal intubation（T2），right after the intubation（T3），1（T4），3（T5）and 5minutes（T6）after that.ResultsNo significant difference was found in general condition of patients between the two groups（P＞0.05）.Hemodynamics：comparing to T2，MAP increased significantly in group C at T3 to T5（P＜0.05），and HRalso increased significantly atT3，T4（P＜0.05），while no statisticaldifference was found aboutMAP and HR in group DatT3 to T6（P＞0.05）；atT3 and T4，MAP and HR in group D decreased significantly than those in group C（P＜0.05）.BIS：comparing to T0，BIS in group D decreased significantly at T1（P＜0.05）；comparing to T0 and T1，BIS in two groups decreased significantly at T2 to T6（P＜0.05）；comparing to T2，BIS in group C increased significantly at T4 and T5（P＜0.05），while no statistical difference of BIS was found in group D at T3 to T6（P＞0.05）.At T3，T4 and T5，BIS in group D decreased significantly than that in group C（P＜0.05）.ConclusionAn obvious sedation and more stable hemodynamics was achieved after the administration of dexmedetomidine during anesthesia induction in elderly patients with intracranial tumor operation，which can inhibitthe increase ofBIS due to the trachealintubation.

dexmedetomidine；elderly patient；intracranial tumor surgery；bispectral index

R614.2

A

0258-4646（2014）09-0818-04

遼寧省科技計劃項目（2013225220）

周南（1980-），男，主治醫師，博士.

周錦，E-mail：zhoujin6@126.com

2014-06-17

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