兒童面部孢子絲菌病5例

于秋明 楊同亮 趙 紅 李樹梅 陳明書

兒童面部孢子絲菌病5例

于秋明 楊同亮 趙 紅 李樹梅 陳明書

報道兒童面部固定型孢子絲菌病5例，并總結兒童面部孢子絲菌病的發病特點、臨床表現及治療等。

面部孢子絲菌病

孢子絲菌病是由申克氏孢子絲菌所引起的皮膚、皮下組織及其附近淋巴管的慢性感染，可致化膿、潰爛及滲出，有時尚可波及各臟器。臨床分為皮膚淋巴管型孢子絲菌病、固定性皮膚孢子絲菌病、皮外及播散性孢子絲菌病。我院2006－2012年共收治5例兒童面部孢子絲菌病患兒，現報道如下。

1 臨床資料

例1，女，6歲。因右下眼瞼起結節1個月就診。患兒于1個月前無明顯誘因眼瞼出現一紅色結節，小米粒大，幾天后逐漸長大，伴偶爾瘙癢，自行抓破后有少量膿性分泌物，曾口服多種消炎藥及紅霉素眼膏外用治療療效欠佳。皮膚科檢查:患兒右下眼瞼有1 cm ×2 cm紅色結節，稍紅潤，無破潰，邊緣有結痂(圖1)。

例2，男，5歲。因左眼內眥處及左眼瞼下膿腫2個月而就診。患兒于2個月前無明顯誘因左眼角出現一紅色結節，豆粒大，在外多次給予抗感染和糖皮質激素藥膏治療無效。皮損逐漸增大增多。皮膚科檢查:患兒左眼內眥處有0.5 cm×0.5 cm厚結痂，眼下有2 cm×4 cm囊腫(圖2)，無觸痛，有波動感。

例3，男，2歲。因左眼瞼下有結節1.5個月而就診。皮膚科檢查:患兒左下眼瞼見1.5 cm×2 cm淡紅色結節(圖3)癢，無痛，觸之柔軟。

例4，男，7歲。因面部有囊腫2個月而就診。皮膚科檢查:患兒右側顴骨處有2 cm×2 cm囊腫，無破潰(圖4)。

例5，男，2歲。因右面部、耳前結節，頂端破潰，在外多次給予抗感染和糖皮質激素藥膏治療無效，反復發作1個月而就診。皮膚科檢查:患兒右側面部、耳前部分別見1 cm×1 cm結節，高出皮膚，表面覆細小的鱗屑，頂端破潰，有淡黃色痂皮，稍微擠壓可有少量黃白色液體流出，基底無炎性浸潤(圖5)。

2 真菌學檢查結果

直接鏡檢5例均為陰性。5例患者分別取皮損接種于沙堡瓊脂斜面，37℃培養，可見菌落生長較快，3天后可見白色酵母樣菌落，顏色由白色到淡咖啡色至棕黑色，并形成絨毛樣菌落，中央出現皺褶。鏡檢可見菌絲，透明的分生孢子，呈橢圓形，排列呈梅花狀。本組5例患兒因皮損部位均位于面部，而且年齡較小，為防止面部疤痕形成影響美容，同時因本組患兒皮損形成時間相對較短，新生的原發性潰瘍中一般僅觀察到中性粒細胞、漿細胞及組織細胞構成的非特異性浸潤，病理無特異性，故未做病理檢查。

治療:5例患兒排除結核感染的情況下，均給予10%碘化鉀5 mL日2次口服，15天后皮損明顯縮小。4例連服3個月后痊愈。例2療效不明顯，查血肝腎功能正常情況下，加伊曲康唑100 mg日1次口服，10天后皮損明顯縮小，繼續服用2個月后痊愈。

圖1～5 眼瞼周圍，頰部及耳前見大小不等的孤立結節、囊腫部分破潰

3 討論

本病是由申克氏孢子絲菌所引起，申克氏孢子絲菌廣泛存在于自然界中，其為土壤、木材、植物的腐生菌。金學洙等報道從陳舊腐爛蘆葦、玉米桔梗、腐木、土壤、污水等可以分離出該菌，在人體內呈酵母型；在人體外則呈菌絲型。涂片革蘭染色在中性白細胞或大單核細胞內有許多革蘭陽性的卵圓形小體。在葡萄糖瓊脂培養基上室溫下培養幾天即有生長，從菌絲形態及鏡檢所見和分生孢子的形態特征即可鑒別。本病主要通過損傷的皮膚或黏膜而傳染。系統感染可由皮膚型所引起人與人間甚少直接傳播。當孢子絲菌由傷口進入組織，即可引起局部化膿性病變。當機體抵抗力增強，損害局限于侵入部位附近者，即成固定型孢子絲菌病；有些則沿淋巴管蔓延，成帶狀分布，系皮膚淋巴管型孢子絲菌病；也有少數病人由血液循環播散全身，引起系統性孢子絲菌病。固定型孢子絲菌病當波及眼瞼、淚囊、結膜者占2/3，70%無其他部位孢子絲菌病，故屬原發感染，且很少有附近淋巴結病變。1碘化鉀內服結合外用抗真菌藥為首選治療方案。一般成人可內服10%碘化鉀10 mL，日3次，兒童劑量酌減。療程視病情而定，一般在3個月或以上方可治愈。碘化鉀體外實驗發現孢子絲菌在含10%的碘化鉀的培養基中仍能生長，表明此藥不直接作用于真菌，以往認為其抗菌機制為碘刺激吞噬細胞的髓過氧化酶－h2o2－鹵化物殺滅系統是碘活化而殺滅真菌，也可通過鐵離子過氧化碘系統來殺傷真菌，也有研究結果提出上述兩種殺滅系統并不直接參與碘化鉀殺傷真菌的過程，但可以肯定的是此藥通過刺激吞噬細胞來抑制真菌。2治療孢子絲菌病，碘化鉀加服伊曲康唑療效肯定。呂雪蓮等用小鼠孢子絲菌皮內感染和系統感染模型，研究碘化鉀與伊曲康唑聯合用藥的療效及相互作用，證實兩種藥物聯用與單獨用藥相比可提高療效，可能為碘化鉀通過中性粒細胞的吞噬能力而達到殺菌目的，使細胞自身破壞減少。3伊曲康唑雖沒有增強吞噬細胞活性作用，但可直接破壞孢子，從而減少巨噬細胞的損傷。4本文5例患兒，發病前無明顯的外傷史。因該菌廣泛存在于土壤、腐木、花草及空氣中，兒童面部皮膚薄嫩，可能在出現細小而不易察覺的傷口時感染孢子絲菌。孢子絲菌病常年皆可發病，近幾年有增多的趨勢，春季為本病的高發季節。

雖然本組5例患兒均否認有外傷史，但病史中皮損均由單發的無痛性的丘疹發展而來，所以對久治不愈的丘疹、結節、潰瘍、疣狀損害發生于手、面等暴露部位要考慮本病，及時做真菌培養、病理檢查以明確診斷。

1趙辨.中國臨床皮膚病學.南京:江蘇科學技術出版社，2009. 250.

2呂雪蓮，劉曉明.碘化鉀與伊曲康唑聯合治療孢子絲菌病的實驗研究.中國皮膚性病學雜志，2005，12(12):719－721.

3 Carlos IZ，Sgarbi DB，Santos GC，et al.Sporothrix schenckii lipid inhib－its macrophage phgaocytosis；Involvement of nitric oxide and tumour necrosis factor－α.Scandinavian Journal of Immunology，2003，57(3):214－220.

(收稿:2013－07－11 修回:2013－07－25)

Facial sporotrichosis in children:5 cases report

YU Qiu-ming，YANG Tong-Liang，ZHAO Hong，et al.Weifang City Hanting District Skin Disease Prevention and Control Center，261100

We reported 5 children with face fixed sporotrichosis and summarize the clinical characteristics and treatment.

facial sporotrichosis

山東省濰坊市寒亭區皮膚病防治院，261100