患者社會支持與創傷后應激障礙關系的分析性研究

李瑩，王烈

（中國醫科大學公共衛生學院1.衛生檢驗教研室；2.社會醫學教研室，沈陽110001）

患者社會支持與創傷后應激障礙關系的分析性研究

李瑩1，王烈2

（中國醫科大學公共衛生學院1.衛生檢驗教研室；2.社會醫學教研室，沈陽110001）

目的探討骨科住院患者社會支持與創傷后應激障礙（PTSD）之間的關系，并進一步研究希望、樂觀和自我效能變量是否存在中介作用，間接影響社會支持和創傷后應激障礙之間關系。方法于2013年12月至2014年1月骨科病房，采用現況調查的方法，收集201例骨科患者的人口學情況、社會支持、樂觀、希望、自我效能及創傷后應激障礙相關信息。結果骨科患者創傷后應激障礙發生率為10.45%，其總均分為（30.87±10.44）分。無論在何種性別下，社會支持與自我效能、樂觀、希望之間呈正相關，且有統計學意義（P＜0.05）；4個變量均與創傷后應激障礙呈負相關（P＜0.01）；社會支持對創傷后應激障礙的解釋變異度為5.4%，中介變量樂觀對創傷后應激障礙的貢獻率為17.2%。經中介效應檢驗，樂觀變量其路徑c，a，b系數均顯著，c′系數沒有顯著性，樂觀起到完全中介作用；而自我效能和希望暫未發現有中介作用。結論社會支持對骨科患者的創傷后應激障礙具有負向預測作用，樂觀作為中介變量間接影響社會支持與創傷后應激障礙之間關系，可以作為預防其發生的重要措施之一。

社會支持；樂觀；希望；自我效能；創傷后應激障礙

創傷后應激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）往往是患者經歷或遭遇自身及他人人身健康、安全威脅等事件而引起較嚴重的心理精神障礙，同時還會繼發出現反復重現創傷體驗、回避和持續警覺性增高等相關疾病癥狀［1～3］。近幾年來，PTSD對人類心理健康方面的影響越來越受到關注。有研究表明PTSD與創傷后的應對策略有關，積極主動地應對方式對緩解PTSD癥狀起主要作用［4］。但是，我國目前關于PTSD的相關文獻較少，目標人群又非常局限，主要聚焦于地震災害后受災人群存在PTSD的調查［4，5］，缺乏PTSD在一般人群以及針對PTSD的心理疏導和預防的廣泛性研究。此外，目前尚未有研究探討積極心理因素在社會支持和PTSD之間的關系中所起到的作用。本文將患病人群作為研究對象，旨在研究患者群中PTSD的發生情況，進一步探討社會支持與PTSD之間關系；并首次將積極的心理因素自我效能、樂觀和希望作為中介變量，通過探索其在兩者關系間的作用機制，為治療PTSD提供有價值的理論和臨床依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象

于2013年12月至2014年1月選取中國醫科大學第一附屬醫院及盛京醫院骨科病房住院患者；患者需意識清楚、思維正常、無精神病史，自愿參與并在調查前均已簽署知情同意書。本次調查共發放問卷213份，經研究人員仔細核查，刪去不合格問卷12份，有效問卷共201份，有效率為94.37%。

1.2 方法

采用自填式問卷調查法對研究對象進行心理測量評估。（1）人口學調查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、生活行為等；（2）PTSD［6］：采用美國精神病學會提出的DSM-Ⅳ經翻譯后的自評量表，應用5級計分法（“從不”到“極重”），由17條目組成，總分≥44分認為存在PTSD，在該人群中量表內部一致性為0.930；（3）社會支持量表［7］（perceived social support，PSS）：該量表包含12條項目，由研究對象對問題的滿意程度進行打分，從“極不滿意”到“極滿意”分為7個等級，分數越高，獲得的社會支持就越多；該量表已廣泛應用在中國人群中，本次Cronbach′s α系數分別為0.925，信度較好。（4）樂觀：又稱生活定向測量（LOT）［8］，現被國際公認為評估樂觀的測量工具。該量表包含6項題目，每項題目均采用5級計分法，從“1=非常不同意”到“5=非常同意”。據報道，其內部一致性和重復測量信度較高，在本次研究中，其Crobach′s系數為0.622。（5）希望量表［9］：本次研究應用Herth希望量表，每項題目得分為1到4分，該量表的總分為12～48分；隨著希望程度增加，該量表得分就增高。該人群希望量表的Cronbach′s系數為0.672。（6）自我效能量表［10］：該量表有10條目構成，每條目均采用4級計分法（“完全不正確”到”完全正確”）。GSE量表現已被廣泛應用，分數越高，自我效能感越強；該骨科人群自我效能量表的Crobach′s α系數為0.917。

1.3 統計學分析

采用EpiData3.0數據錄入，應用SPSS 17.0軟件進行數據處理。連續型變量間采用t檢驗或方差分析，因素間相關關系采用Pearson相關分析，采用多元分層回歸分析對自變量、中介變量與因變量之間進行效應分析；使用Preacher和Hayes（2008）等人提出的中介變量判定原理［11］漸進重復抽樣統計學方法來判定變量是否存在中介作用：當路徑中的c、a×b系數均有統計學意義，才可判斷存在中介作用。其中，若c′系數＜c系數，且c′系數有統計學意義，則變量起到部分中介作用；若c′系數不顯著，則變量起到完全中介作用；以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 骨科患者的一般情況

本次研究樣本共201例，其中男性109例，占54.23%，女性92例，占45.77%；平均年齡為（47.27± 16.06）歲，其中年齡＜30歲組有35例，占17.41%，30～50歲之間有42例，占20.90%，＞50歲人群共124例，各年齡組之間PTSD得分無統計學差異；未婚38例，已婚或同居者148例，離異或喪偶者15例；教育程度分為初中及以下、高中/中專、大專/大學以上3個水平，其人口例數分別為89例，76例和36例；經組間均值比較，不同婚姻狀況、不同教育水平下，PTSD水平依然無統計學意義。通過量表各相應項目相加后求其平均值可知：該研究患者存在PTSD共21例，發生率為10.45%，其平均得分為（30.87± 10.44）分，社會支持（66.81±11.63）分，樂觀（21.53± 3.25）分，希望（34.39±4.49）分，自我效能（27.98± 6.27）分。

2.2 各量表因素之間的相關分析

本次研究按照不同性別分別對各量表因素間進行相關分析。我們將連續型變量放入Pearson相關分析方程中，由表1和表2可見，無論在何種性別下，年齡與其他各因素之間均不相關；社會支持與自我效能、樂觀、希望之間有統計學意義，且呈現正相關（P＜0.05），而與PTSD呈顯著負相關（P＜0.05）；結果表明所得到的社會支持越多，具有自我效能感、樂觀和希望越強烈，越有利于減輕創傷后帶來的應激性心理障礙；自我效能、樂觀和希望三者之間關系緊密，彼此呈現正相關，與PTSD均呈負相關。該結果提示，自我效能、樂觀和希望對PTSD有抑制作用，可能作為中介變量間接地影響社會支持與PTSD之間關系。

表1 男性患病人群中各量表因素之間的相關性分析Tab.1 Correlative analysis of different factors from various questionnaires among men

2.3 社會支持、中介變量和創傷后應激障礙關系的多元線性回歸分析

表2 女性患病人群中各量表因素之間的相關性分析Tab.2 Correlative analysis of different factors from various questionnaires among women

本次研究以社會支持作為自變量，樂觀、自我效能和希望為中介變量，PTSD關系為因變量，逐步放入多元分層線性回歸模型當中（表3）。

表3 社會支持、中介變量與創傷后應激障礙關系的多元分層回歸分析Tab.3 Hierarchical regression analysis between social support，mediators and PTSD

第一步，將年齡、性別、婚姻狀況和教育程度作為控制變量放入模型，結果顯示四個控制變量對骨科患者PTSD的影響均無統計學意義；第二步，在調整控制變量基礎上，將社會支持作為自變量放入模型中發現，社會支持對PTSD有顯著統計學意義，并呈負相關（β=-0.235，P＜0.001），對PTSD變異的解釋程度為5.4%；第三步，將中介變量樂觀、自我效能和希望放入第三個模型，調整年齡、性別、婚姻狀況和教育程度后，樂觀與PTSD表現出有統計學意義，并呈負向預測作用（β=-0.295，P＜0.001），對PTSD的解釋程度增加了17.2%；然而，自我效能與希望暫未發現與PTSD有統計學意義。綜上所述，社會支持和樂觀變量對骨科患者的PTSD有負向抑制作用。

2.3 構建社會支持、中介變量和創傷后應激障礙關系理論模型

如圖1所示，該模型構建理論內容為：假設獲得越多的社會支持越有利于因變量PTSD的緩解，并且這個關系受到中介變量（希望、樂觀、自我效能）的調節。其中，路徑a表示自變量社會支持對中介變量（Mi）的影響；路徑b表示中介變量（Mi）對因變量PTSD的影響，路徑系數c表示自變量社會支持對因變量PTSD影響的總效應；路徑c′表示在加入中介變量（Mi）后自變量社會支持對因變量PTSD影響的直接效應。

2.4 樂觀、希望、自我效能中介效應的檢驗分析

經漸進重復抽樣統計方法得出（表4），本次研究自變量社會支持和PTSD之間的總效應為c=-0.213，且P＜0.001，差異有統計學意義；進一步檢測系數a和b，發現社會支持對樂觀、自我效能和希望均有意義（路徑a）；而在路徑b中，僅僅樂觀表現出與PTSD之間關系呈負相關，并有統計學差異，希望和自我效能暫未發現與PTSD有統計學關聯，a×b乘積系數也未表現顯著性；c′系數值為-0.060且不顯著。由此可見，樂觀在社會支持與PTSD中起到完全中介作用；希望和自我效能暫未發現其有中介效應，與多元線性回歸分析結果一致。

圖1 社會支持、中介變量和創傷后應激障礙關系理論模型.Fig.1 Theoretical model towards social support，mediators，and PTSD

表4 中介變量的中介效應檢驗Tab.4 Mediating effects of optimism，hope，and self?efficacy

3 討論

骨科患者通常有遭遇劇烈疼痛、面臨畸形或創傷性骨折的經歷，這不僅對軀體健康構成損害，而且突發性疾病往往帶來的創傷也會造成患者產生心理應激反應，若不能及時引起注意和治療，長時間可導致患者出現精神障礙。本研究結果表明，社會支持與創傷后應激障礙的嚴重程度呈負相關，該結果與多篇報道相一致［12，13］。Donald等研究也顯示，在創傷事件發生后的早期階段，較差的社會支持是發生PTSD的危險因素；18～24個月后，社會支持決定著患者PTSD的嚴重程度［14］。由此可見，構建良好的社會支持，患者同事或朋友的關懷和鼓勵越多，其越能阻止PTSD癥狀的發展。

本次研究通過對中介變量的探討，發現樂觀情緒在社會支持與PTSD之間起到完全中介作用：社會支持給予患者關懷和鼓勵，使患者能夠保持樂觀向上的積極心態，從而這種積極情緒可以間接地減輕患者PTSD癥狀，該研究與陳策等［15］的研究結論相似；而自我效能和希望暫未發現有中介作用，該結果需要進一步研究探索。

由于本次研究采用橫斷面研究設計方法，該方法具有一定的局限性，不能較好的排除潛在混雜效應的影響，不能確立良好的因果關系。因此，應開展前瞻性或多個時間點的調查性研究進一步確證我們的研究結果。

綜上所述，加強社會支持對創傷后患者的心理治療是不可或缺的舉措之一，鼓勵親屬和朋友多給予患者體貼和關懷，醫護人員與患者建立良好的醫患關系，提高患者對疾病治愈的自信心，保持樂觀積極的心態，從而減輕并逐漸恢復創傷后心理應激障礙癥狀。此外，在臨床疾病治療過程中應注重自我效能、樂觀和希望等積極心理因素作為輔助手段，緩解PTSD在患者人群中的影響，更有利于患者身心健康的全面康復。

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（編輯 裘孝琦）

An Exploratory Research on the Relationship between Perceived SocialSupportand PTSDamong Patients

LIYing1，WANGLie2
（1.Department of Health Testing，School of Public Health，China Medical University，Shenyang 110001，China；2.Department of Social Medicine，School of Public Health，China MedicalUniversity，Shenyang 110001，China）

ObjectiveTo investigate the correlation between social support and post-traumatic stress disorder among orthopedics patients，and further explore whether optimism，self-efficacy and hope could indirectly affect the relationship.MethodsInformation about social support and mediate variables and posttraumatic stress disorder（PTSD）were collected from 201 orthopedics patients admitted in the first Affiliated Hospital and Shengjing Hospital of China Medical University during 2013-2014.The method of self-administrated questionnaire was adopted，such as Perceived Social Support Scale，Self-efficacy Scale，Life Orientation Test，and DSM-IV.ResultsThe incidence rate of PTSD was 10.45%，and the average score was 30.87±10.44.Under either gender，social support and self-efficacy and optimism and hope existed positive relation（P＜0.05），the four variables showed negatively correlation with PTSD（P＜0.01）.By detecting mediate effects，the path coefficient c，and coefficient a，b of optimism were significantly difference except c′，optimism was an absolute mediate variable，and explained 17.2%of variance of PTSD.No mediate effect was found of the Self-efficacy and hope.ConclusionSocial support had a negative predictive function to PTSD，and optimism as a mediate variable could indirectly influence the association ofsupportand PTSD.Optimism can be an avenue to preventPTSD.

social support；optimism；hope；self-efficiency；posttraumatic stress disorder

R19

A

0258-4646（2014）10-0926-05

李瑩（1988-），女，助理實驗師，碩士.

王烈，E-mail：liewang@mail.cmu.edu.cn

2014-07-04

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