“五常法”在靜脈藥物配置中心管理中的應用

楊雄昌，包文金，尹健澤

（大理學院楚雄附屬醫院，云南楚雄 675000）

“五常法”即常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律，是一種用來改善工作環境提高工作效率的有效管理方法〔1〕。它首創于日本，由五個日本字組成，由于全部字頭都帶“S”，所以也稱為5S，在日本民間流傳超過200年并在西方國家得到應用和發展〔2〕。大理學院楚雄附屬醫院靜脈藥物配置中心（PIVAS）的成立標志著藥學服務上了一個新臺階，但在管理方面尚缺乏經驗，時有審方錯誤、貼標簽錯誤、調配藥物錯誤等情況發生，臨床科室不滿意。為使PIVAS管理更加科學、規范，滿足臨床用藥需要，確保PIVAS順利通過省衛生廳的驗收，科室于2013年1月全面實行“五常法”管理PIVAS，收到滿意成效。資料應用“五常法”管理PIVAS前后進行對比。現報告如下。

1 5S實施前

1.1 環境衛生不過關 有時在未進行調配操作期間，工作人員進入配置間沒有按規定更換潔凈衣，對配置間造成污染。在對配置間環境監測中，對百級操作臺微生物學空氣培養，檢查出1號、3號有菌落，此兩操作臺衛生學不合格。

1.2 手衛生不合格 操作人員洗手時未嚴格按“七步洗手法”的步驟洗手，感染管理科到我中心進行手衛生抽樣檢測，檢測出幾個操作人員洗手后手衛生檢測不合格，菌落超標。

1.3 貼標簽錯誤 貼簽人員在貼標簽時聊天，注意力不集中，時常把100 mL液體錯貼成250 mL或500 mL。

1.4 排藥錯誤 工作人員排藥時不認真，對“聽似看似”的藥品沒有仔細核對醫囑就放入排藥筐中。例如：10%氯化鉀錯排成10%氯化鈉，鹿胍多肽排成骨肽，頭孢美唑1 g排成頭孢美唑0.5 g等。

1.5 配置錯誤 工作人員在配置液體時不專心，未認真核對標簽上的醫囑，導致配置錯誤，溶媒量配置錯誤較為普遍。例如：10%氯化鉀15 mL配制成20 mL，0.9%氯化鈉150 mL配成250 mL，5%葡萄糖200 mL配成250 mL。

1.6 操作不規范 配置人員在輸液配置中操作不規范，手持注射器方式不正確，容易污染輸液。有的操作時距離高效過濾器過遠或過近，沒有在最佳的工作臺中央位置配置。

1.7 審方錯誤 審方藥師沒有全面掌握某些藥物的特性，導致一些不合格醫囑未及時審核出來。例如：5%葡萄糖100 mL+5%碳酸氫鈉20 mL，此兩種藥物不宜配伍〔3-4〕，會發生酸堿中和反應，降低藥效；0.9%氯化鈉250 mL+吉西他濱60 mg，此藥物在輸注過程中超過30 min不良反應會加重，應建議醫生修改為：0.9%氯化鈉100 mL+吉西他濱60 mg，縮短輸注時間，減少藥物不良反應。

2 5S實施后

針對以上存在的問題，科室成立了質控小組，運用5S進行全員培訓。

2.1 常組織 常組織是查找問題并提出解決問題的方法〔5〕。利用業余時間，定期組織PIVAS全體人員集中學習《臨床靜脈用藥調配與使用指南》和《云南省衛生廳關于印發云南省靜脈用藥調配中心驗收標準》，做到人人掌握操作標準和規程，各負其責，相互探討，把自己學到的、看到的、好的經驗相互交流，共同提高輸液配置質量。對物品的管理應用“目視管理、定位管理、定期檢查”的方法，根據物品的使用頻率及需要進行分層放置〔6〕。

2.2 常整頓 運用責疑思考法，善于發現問題，認真落實〔7〕。質控小組不定期對各個環節進行抽查，發現問題直接找到負責人員，令其糾正。藥品、衛生材料物資做到先進先出，絕不允許過期物品出現；工作場所的所有物品定位放置，整齊有序，標示明確。應用自評、互評方法定期對各級人員責任及工作質量開展評定活動，加強溝通技巧，互助互教，同時考慮差異搭配，排班時注意平衡各環節技術力量，最終達到提高整體技術水平。

2.3 常清潔 通過“五常法”的管理，每個區域衛生都有人包干，每位職工都是保潔員〔8〕。將工作區劃分為一般區、控制區、凈潔區。一般區、控制區，由專門的清潔工人每天清潔，定期全面大清潔；凈潔區由調配人員每天清場、清潔各個臺面，墻面定期大清潔，清除死角和污染源，并認真做好記錄。操作人員必須嚴格掌握“七步洗手法”的步驟和方法，操作前必須按照步驟和方法認真洗手。

2.4 常規范 堅持上述3個步驟，建立起規范化和制度化的標準，確保人人有責〔9〕。經過專業理論和實際操作測試選出工作標兵，定期由標兵帶頭按操作規范和標準，規范操作，對其他同志進行一對一的輔導，對難以更正的同志再采取集中培訓，集中考核，直到考核合格為止。規范日常工作行為，養成良好習慣，取物放物統一，用完后立即放回原位，便于其他同志使用時隨時能找到。通過制度的強化與落實，將常組織、常整頓、常清潔的行動成果進行鞏固，形成制度，持續地進行并加以監督，定期評估每個區域執行情況，對不足之處加以改正。進入配置間的操作人員不論操作與否必須穿上潔凈服，非操作人員禁止進入配置間。

2.5 常自律 運用自我管理法，養成遵守規章制度的好習慣〔10〕。每位配置人員在配置每瓶輸液時都要本著為自己親人配置的思想，認真按操作規程執行，發現不足之處，及時學習加以改正。5S的最高境界是常自律，態度決定行為，通過自律摒棄不良習慣，不斷爭取上游，端正了工作態度，防止了因不認真而發生的差錯事故。

3 結果

“五常法”是一套完善高效的品質管理指引〔11〕，近半年來科室通過“五常法”的培訓和管理實施，經過改正，不斷自律的過程，增強了全體人員的專業知識，規范了操作規程，改善了科室薄弱環節。現所有指標全部合格，配置幾乎達到零差錯，輸液反應發生率極低，臨床科室對我科的滿意度大大提高，現已圓滿通過了省衛生廳專家組的全面驗收工作，得到了專家組的肯定。“五常法”在我科的運用中取得了滿意的效果，大大提高工作效率和輸液質量。

4 討論

本院PIVAS負責全院住院患者長期醫囑的配置，包括普通藥物、抗菌藥物、化療藥物的配置，平均每天近2000袋，配置工作關系到全院患者的輸液安全，每個環節都很關鍵，一個小環節出問題，都有可能引起大面積的群體性事件的發生。自從“五常法”在科室實施以來，增強了科室技術人員的責任意識，使其養成了自覺、自動、積極向上的工作習慣和工作作風，增強了團隊意識，創造了良好的工作環境，提高了工作效率，減少了工作的盲目性，強化了自我約束力，提高了科室的向心力，全科人員綜合素質提高較快，促使工作更順暢、有序，大大減少差錯的發生。科室從工作環境、專業理論知識、操作規范等各方面都有了大幅度提升，這充分說明了“五常法”應用于PIVAS是非常重要也是非常必要的，它能為PIVAS的管理保駕護航。

〔1〕何廣明.現代管理五常法〔M〕.香港：明報出版社，2001:1-27.

〔2〕葉惠貞，鐘麗梅.引入“五常法”理念規范病區物品管理〔J〕.天津護理，2007，15（2）：102-103.

〔3〕張石革，催嶸，袁英，等.346種注射劑配伍變化快速檢索表〔M〕.北京：北京科技出版社，2006：1-35.

〔4〕楊雄昌，王瑞濤.我院靜脈藥物中心不合理醫囑分析〔J〕.大理學院學報，2013，12（9）：76-78.

〔5〕趙瑪麗，劉玉馥.“五常法”在消毒供應中心設備管理中的應用〔J〕.中國護理管理雜志，2011，11（3）：51-53.

〔6〕肖柳紅，鐘華蓀，黃少萍.“五常法”在病房管理中的應用效果評價〔J〕.護理管理，2005，19（3）：444-445.

〔7〕辛慧菊.五常法在病區管理中的作用〔J〕.中國民康醫學，2008，3（20）：606.

〔8〕談衛國.“五常法”抓好中學食堂管理〔J〕.成功（教育），2012（5）:267.

〔9〕周艷君，袁婷.五常法在神經內科患者壓瘡管理中的應用〔J〕.內蒙古中醫藥，2010，29（6）:179-180.

〔10〕鄒漢蓮，梁足妹，雷平華.“五常法”在手術室內鏡器械管理中的應用〔J〕.中國社區醫師：醫學專業，2012，20（14）：362-363.

〔11〕趙霞桂，黃敏園.五常法在預防接種門診中的管理應用〔J〕.吉林醫學，2013，8（24）：5061-5062.