老年冠心病患者自評量表心理評測80例分析

季鵬

·基礎與臨床·

老年冠心病患者自評量表心理評測80例分析

季鵬

冠心病（CHD）是臨床常見的慢性疾病，也是一種心身疾病，由于生物、心理、社會等多種易患因素導致冠狀動脈粥樣硬化，粥樣硬化斑塊的形成導致血管腔狹窄，心肌因缺血、缺氧而產生心絞痛、心律失常、心肌梗死、心功能不全等多種臨床病癥。患者的心理特征也會產生不同程度的變化。Rozanski［1］明確提出：焦慮、抑郁、某些人格特征、社會孤立以及慢性的生活應激事件5種心理社會因素，可通過各種機制引發嚴重的心血管疾病，并可加重或促發多種心血管危險因素。焦慮、抑郁是一種較為普遍的精神心理現象，這種負性情緒是直接影響心血管疾病患者的生活質量的重要因素。本文旨在探討老年冠心病患者合并精神心理問題的現狀，以期對其臨床治療提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年1月至2012年12月江蘇省省級機關醫院心內科住院冠心病老年患者共80例，其中男48例，女32例，年齡65～80歲，平均（71.6±4.3）歲，所有冠心病患者均通過冠狀動脈CT成像或選擇性冠狀動脈造影術確診。排除其他器質性心臟疾病、糖尿病、腦梗死、慢性阻塞性肺病。健康對照組40例，選自門診健康體檢患者，男27例，女13例，年齡65～79歲，平均（71.8±4.1）歲，冠心病組與對照組年齡、性別、職業分布及受教育程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 采用20項版本抑郁自評量表（SDS），漢密爾頓焦慮量表（HA?MA），分別對冠心病組和正常對照組進行調查評估。以西雅圖心絞痛評分量表（SAQ）對冠心病組進行調查評估。

1.3 結果判斷 SDS評分≥50分提示有抑郁癥；HAMA評分按照以下標準進行分組比較：評分≥29分，可能有嚴重焦慮；21～28分，肯定有明顯焦慮；14～20分，肯定有焦慮；7～13分，可能有焦慮；評分≤6分，沒有焦慮。一般以HAMA評分≥14分認為患者存在焦慮。SAQ評分標準：SAQ評測共19項問題，包括身體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作頻率、治療滿意程度、疾病的認識5個方面，評測經標準化后，得分越高，患者生活質量及機體功能狀態越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 15.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（s）表示，2組比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁和焦慮量表評分結果 老年冠心病組SDS≥50分有58例，占72.5%；對照組SDS≥50分有11例，占27.5%，2組差異有統計學意義（P＜0.05）；冠心病組HAMA評分≥14分有39例，占48.8%，對照組HAMA≥14分有7例，占17.5%，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 冠心病組SAQ評分結果 合并焦慮或抑郁［SDS≥50分和（或）HAMA評分≥14分］的冠心病患者為66例，無焦慮、抑郁（SDS＜50且HAMA＜14分）的冠心病患者為14例。合并焦慮或抑郁的冠心病患者SAQ 5項評分均明顯低于無焦慮、抑郁的冠心病患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

冠心病在老年的發生率較高，患者且往往合并多種疾病，癥狀通常比較明顯，胸悶、胸痛及其他不適癥狀，常常影響患者的日常生活行為。更有潛在的心肌梗死的威脅，常讓患者背負巨大的心理壓力。因而此類人群，合并焦慮、抑郁的發生率更高［2］。

表1 對照組與老年冠心病組抑郁及焦慮分布情況（n，%）

表2 冠心病組SAQ評分（s，分）

表2 冠心病組SAQ評分（s，分）

注：與SDS≥50分和（或）HAMA≥14分組比較，??P＜0.01

SAQ評分項目SDS≥50分和（或）HAMA≥14分（n＝66）SDS＜50分且HAMA＜14分（n＝14）軀體活動受限程度45±6.9 86±6.2??心絞痛穩定狀態25±7.5 75±5.5??心絞痛發作情況44±6.5 92±4.4??治療滿意程度29±7.7 82±6.8??疾病認知程度32±9.6 75±8.2??

冠心病屬于心身疾病，與患者的精神、心理因素密切相關?；颊呋疾『蟮男睦韷毫?，導致心理應激，從而引起抑郁、焦慮等負性情緒。持續存在的負性情緒，可能導致機體的神經內分泌系統產生一系列的病理變化，可導致患者血液中的兒茶酚胺升高、心率增加，心肌耗氧量增加，外周小動脈收縮，血液黏稠度及血小板聚集率升高，這些變化會加重患者的病情，降低生活質量，并可影響臨床治療效果［3?5］。

國外有研究報道顯示平均40%的冠心病患者均伴發有抑郁癥［6］，而國內研究顯示冠心病患者抑郁癥的發生率從30%～70%不等［7?8］。本研究中分析80例冠心病患者，伴有抑郁癥患者58例（72.5%），顯著高于正常對照組（27.5%），與國內外報道相比較，本研究患者伴發抑郁癥的概率相對較高，究其原因，可能是因為本研究對象為老年患者，其情感較為脆弱、情緒波動較大，同時由于老年患者更容易出現焦慮、緊張、睡眠障礙等問題，尤其當患者疾病癥狀得不到緩解時，患者更容易出現緊張情緒，因此本組患者發生抑郁癥的概率相對較高。

焦慮是心血管疾病患者最常見的精神心理問題之一，文獻顯示焦慮是冠心病的獨立危險因素［9］。本研究中80例老年冠心病患者伴發焦慮的概率為48.8%，顯著高于對照組患者17.5%，表明了冠心病患者較正常人群更容易并發焦慮癥狀，這與國內文獻報道相似［10］。

對伴有焦慮、抑郁的冠心病患者以及無焦慮、抑郁的冠心病患者比較其SAQ評分，結果顯示焦慮、抑郁冠心病患者其軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意程度、疾病認知程度五項內容的比較上均顯著較無焦慮、抑郁的冠心病患者更差。提示了抑郁、焦慮對患者疾病、生活質量均存在著負面的影響。因此在臨床工作中，除了積極治療老年患者的冠心病之外，還需要重視患者的心理健康，必要時給予患者抗焦慮抑郁的藥物，以獲得更加良好的療效，提高患者的生活質量。

綜上所述，冠心病患者常常伴有心理異常尤其是焦慮、抑郁癥狀，臨床醫師應注意識別并診斷，倡導雙心治療，對于冠心病患者，在傳統的藥物治療基礎上，應視患者情況處理其心理問題，給予抗焦慮抑郁藥物治療，并同時重視健康教育，配合加以心理治療，以獲得更好的治療效果。

［1］ Rozanski A.Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardio?vascular disease and implications for therapy［J］.Circulation，1999，99（16）：2192?2217.

［2］ 馬駿.冠心病患者焦慮抑郁情緒及影響因素分析［J］.中國公共衛生，2010，26（5）：555?556.

［3］ 林瑞芳.老年冠心病合并焦慮抑郁狀況及綜合干預研究［J］.臨床心身疾病雜志，2008，14（5）：387?388.

［4］ 翁維良.冠心病的微循環與血液流變學改變［J］.實用老年醫學，1996，10（2）：55?56.

［5］ 劉斌，劉紹華，沈菲菲，等.氟西汀對合并抑郁癥老年冠心病的治療作用［J］.實用老年醫學，2006，20（3）：184?186.

［6］ 張向榮.心身疾病患者負性情緒與心理防御機制研究［J］.健康心理學雜志，2001，9（4）：244?245.

［7］ 郭杰.老年高血壓病合并冠心病患者負性情緒評估及其綜合干預［J］.心血管康復醫學雜志，2007，16（3）：215?217.

［8］ Lett HS，Blumenthal J，Babyak M，et al.Depression as a risk factor for coronary artery disease：evidence，mechanisms and treatment［J］.Psy?chosom Med，2004，66（3）：305?315.

［9］ Nicholson A，Kuper H，Hemingway H.Depression as an aetiologic and prognostic factor in coronary heart disease：a meta?analysis of 6362 events among 146538 participants in 54 observational studies［J］.Eur Heart J，2006，27（23）：2763?2774.

［10］Janszky I，Ahnve S，Lundberg I，et al.Early?onset depression，anxiety，and risk of subsequent coronary heart disease：37?year follow?up of 49，321 young Swedish men［J］.J Am Coll Cardiol，2010，56（1）：31?37.

R543.3；R 749.2

B

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.11.021

2014?04?08）

210024江蘇省南京市，江蘇省省級機關醫院心內科