老年患者慢性心衰癥狀的特點研究與護理康復思路

霍建秋 張儉

·護理園地·

老年患者慢性心衰癥狀的特點研究與護理康復思路

霍建秋 張儉

目的分析老年慢性心力衰竭（CHF）的臨床特點及其康復護理的方法和效果。方法收集2012年1月至2013年12月我院收治的CHF患者169例，分析≥60歲與＜60歲患者的臨床特點。122例≥60歲患者隨機分為觀察組與對照組，每組61例，對照組行常規護理，觀察組在對照組的基礎上行綜合護理干預，比較2組的護理效果。結果老年CHF患者缺乏典型臨床癥狀，主要表現為呼吸困難、咳嗽咳痰、水腫少尿、消化系統癥狀等。觀察組護理后心功能分級較對照組顯著降低，METS評分、6 min步行距離顯著高于對照組，生活質量較對照組顯著提高（P＜0.05或P＜0.01）。結論老年CHF患者缺乏典型臨床表現，容易合并重要臟器并發癥，早期密切監測并實施綜合護理干預，有利于改善患者的心功能，提高生活質量。

慢性心力衰竭；老年患者；康復護理

慢性心力衰竭（CHF）又可稱為充血性心力衰竭，是一種以疲勞、運動能力下降以及勞力性呼吸困難為主要特點的綜合征，多發生于老年人群［1］。近年來，我國CHF的發病率呈逐年上升趨勢，CHF的治療也越來越受到重視。老年CHF患者多因需要長期臥床而缺乏運動鍛煉，導致血流速度減慢以及血液粘稠度增加，極易發生肺炎等嚴重并發癥，不僅延長住院時間，同時嚴重影響患者的生活和生存質量［2］。因此，掌握老年CHF的特點，早期識別并及時診斷和治療，配以科學合理的康復護理，對改善臨床預后及患者的生活質量具有重要意義。本研究分析了老年CHF患者的臨床特點，并實施綜合康復護理，獲得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2013年12月，我院收治的CHF患者169例，均符合臨床診斷標準。年齡38～89歲，平均（65.9±10.3）歲。患者均簽署了知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。分析169例CHF患者的臨床特點，并對比分析≥60歲與＜60歲患者的臨床資料，包括性別、臨床表現、合并癥等。≥60歲的122例患者作為護理研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各61例。觀察組男34例，女27例，年齡60～82歲，平均（75.7±5.2）歲；對照組男36例，女25例，年齡63～89歲，平均（76.9±6.3）歲。2組的年齡、性別、原發病、心功能分級等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施綜合康復護理，綜合康復護理包括心理護理、特殊治療護理、飲食護理、運動康復以及出院指導等，具體方法如下。

1.2.1 常規護理：密切觀察患者的病情變化以及生命體征，尤其注意其心律以及心率的變化，一旦發現患者有嘔吐、惡心及血壓降低等，立即報告醫生。予以臥床休息，控制體力活動，根據病情所需合理調整體位，并鼓勵其多翻身和咳嗽，以促進排痰。維持床單干凈整潔，以免發生壓瘡。

1.2.2 心理護理：積極與患者溝通交流，了解其心理狀態，根據患者的文化程度以及個性特點等，向其講解疾病相關知識，如疾病誘因、主要表現、臨床治療方法、維持良好的情緒對于心率和血壓的重要性等，使其養成良好的生活行為以及飲食習慣。針對患者的心理狀態予以安慰、疏導，必要時還可應用抗抑郁和抗焦慮藥物，以改善其心理狀態。指導患者進行深呼吸以及放松訓練等，以調整其心理以及生理緊張狀態，維持情緒穩定，樹立起戰勝疾病的信心。

1.2.3 特殊治療護理：予以鼻塞法吸氧護理，并視患者的缺氧程度調節氧流量在2～4 L／min，對于肺心病患者，則應調節至1～2 L／min。并向患者及其家屬介紹持續低流量吸氧的必要性，以取得其支持和配合，切勿擅自停用或者調節氧氣流量。在輸液過程中，應嚴控制輸液速度，通常宜控制在＜20滴／min，嚴禁患者或陪護人員擅自調整輸液速度，避免因輸液速度過快導致心臟前負荷驟然增加而導致心衰加重甚至是誘發急性肺水腫。遵醫囑用藥，并督促患者按時、按量正確服藥，并向其講解遵醫囑規律用藥對于改善臨床療效的重要性。

1.2.4 飲食護理：向患者及其家屬講解合理飲食對于病情康復的影響，囑其進食易消化、低熱量、低脂、低鹽、富含纖維素的食物，嚴格控制脂肪攝入量，盡量避免吃油膩食物，多食新鮮蔬果，遵循少食多餐原則。合理控制水攝入量，宜為1000～1500 ml／d，予以飲用蜂蜜水等，維持大便通暢，避免因便秘過度用力而誘發或者加重心力衰竭。

1.2.5 運動康復：根據患者的心功能分級制定合理的運動康復訓練方案，并從低運動量開始，逐漸增加運動強度以及運動量。對于心功能分級為Ⅱ級者，在確保休息充分的情況下，予以室外散步運動，步行距離宜控制在500～1 000 m之間，也可陪同患者步行上樓2層，2次／d即可。在護理人員監護下，讓患者自行進食、如廁及洗漱等，并酌情指導其進行健身操或者打太極拳等。對于心功能分級為Ⅲ級者，協助其進行床旁站立以及步行練習，5～10min／次，3～4次／d。視病情協助其進行床旁或者室內獨立行走、床旁用餐、坐浴以及自行大小便等。對于心功能分級為Ⅳ級者，予以全身關節被動運動，5～10 min／次，4次／d。此后指導其逐漸進行關節主動運動，然后緩慢過度至床旁或者下床活動，協助其進食、大小便以及翻身等。

1.2.6 出院指導：向患者及其家屬約定復查時間，并介紹出院后合理飲食、運動對于病情康復的影響。指導其掌握正確的病情觀察方法，一旦發現意識、精神及肌力異常、抽搐等癥狀時，應及時就診。

1.3 觀察指標 觀察和統計2組護理前后NYHA心功能分級；以步行測驗以及日常活動能力計算運動貯量（METS）；記錄患者的6 min步行距離；以明尼蘇達心衰調查問卷調查患者的生活質量，數值越大，表明CHF對患者生活質量影響越大。

1.4 統計學分析 數據以統計學軟件SPSS 18.0分析，以s描述計量資料，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；以率（%）表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年CHF的臨床特征分析

2.1.1 一般性特征：本組169例CHF患者中，＜60歲47例（27.8%），≥60歲122例（72.2%）。＜60歲組中男性患者所占比例顯著高于≥60歲組（P＜0.05），心功能Ⅳ級比例低于≥60歲（P＜0.05）。見表1。

2.1.2 臨床表現：≥60歲的122例患者中，69例（56.6%）呼吸困難，22例（18.0%）咳嗽咳痰，20例（16.4%）倦怠乏力，11例（9.0%）少尿水腫，8例（6.6%）納差、惡心、腹脹，7例（5.7%）精神障礙，5例（4.1%）夜間憋醒或氣促，2例（1.6%）夜尿增多且影響睡眠；98例（80.3%）心臟擴大，90例（73.8%）心率增快，101例（82.8%）肺部啰音，9例（7.4%）血壓降低。

表1 不同年齡段CHF患者的一般情況比較（n，%）

＜60歲的47例患者中，41例（87.2%）呼吸困難，11例（23.4%）咳嗽咳痰，6例（12.8%）倦怠乏力，7例（14.9%）少尿水腫，2例（4.3%）腹脹納差，2例（4.3%）夜間憋醒；14例（29.8%）心臟擴大，43例（91.5%）心率增快，35例（74.5%）肺部啰音，1例（2.1%）血壓降低。

＜60歲組的呼吸困難、心率增快率顯著高于≥60歲組，而心臟擴大率以及肺部啰音率顯著低于≥60歲組（P＜0.05）。

2.1.3 合并癥：≥60歲的122例患者中，78例（63.9%）合并腦、肺、腎、消化系統功能障礙，7例（5.7%）心源性休克，3例（2.5%）栓塞。＜60歲的47例患者中，4例（8.5%）合并腦、肺、腎、消化系統功能障礙，1例（2.1%）低血壓。≥60歲組的腦、肺、腎、消化系統功能障礙發生率顯著高于＜60歲組（P＜0.05）。

2.2 護理康復效果

2.2.1 2組護理前后心功能分級比較：護理前，2組心功能分級均衡可比；護理干預后，2組的心功能分級均有所降低，觀察組較對照組改善更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組護理前后心功能分級比較（n，%，n＝61）

2.2.2 2組護理前后6 min步行距離、METS及生活質量評分比較：2組護理前6 min步行距離、METS及生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組的METS較對照組顯著提高，生活質量評分較對照組顯著降低，6 min步行距離明顯長于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組護理前后6 min步行距離、METS及生活質量評分比較（s，n＝61）

表3 2組護理前后6 min步行距離、METS及生活質量評分比較（s，n＝61）

注：與護理前比較，?P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別時間6 min步行距離（m）METS（分）生活質量評分（分）觀察組護理前103.9±10.2 3.62±0.57 65.3±10.2護理后233.2±14.8?△5.81±0.44?△21.9±8.6?△對照組護理前105.1±12.1 3.63±0.60 64.7±11.1護理后184.1±16.3?4.05±0.62?45.1±9.2?

3 討論

近年來，隨著人口老齡化進程的加劇，CHF的發病率呈增高趨勢。據相關研究資料顯示，我國成年人群CHF患病率約為0.9%，且隨著年齡的增長有增高的趨勢［3］。本研究169例CHF患者中，122例≥60歲，占72.2%，與陳書艷等［4］報道接近。郎雨瑩等［5］認為，老年患者多因高血壓、冠心病以及糖尿病等基礎疾病，更容易發生CHF，應引起高度重視。本研究發現，老年CHF患者主要臨床表現為呼吸困難、咳痰咳嗽、水腫少尿等，此外，還存在精神障礙（焦慮、煩躁、失眠、嗜睡、淡漠、意識模糊）、消化系統癥狀、夜尿增多以及倦怠乏力等非典型癥狀。此外，老年CHF患者還存在心臟擴大以及肺部啰音等表現，而在＜60歲CHF患者中相對少見，認為老年人群中更常見舒張性心力衰竭。從合并癥情況來看，老年CHF患者合并腦、肺、腎、消化系統功能障礙率達63.9%，顯著高于＜60歲CHF患者的8.5%，這與Rickenbacher等［6］報道一致。

老年CHF患者往往缺乏典型臨床表現，并發各種慢性疾病，心功能基礎較差，在臨床治療過程中，強化護理干預對于預防病情惡化、為臨床治療獲取更多有利時機具有重要意義［7］。相當多的研究資料表明，心理因素對于老年CHF患者的發病以及臨床預后具有重要影響［8］。Butler等［9］認為，對老年CHF患者除實施直接性護理外，心理支持、咨詢以及教育對于疾病康復具有重要意義。實施心理護理，能夠改善患者的心理狀態，消除其疑慮，克服對于疾病的恐懼和擔憂等，樹立起戰勝疾病信心，從而積極主動地配合治療與護理，并可提高其服藥依從性以及遵醫囑行為，有利于防止病情惡化，提高治療效果［10?11］。飲食護理對于強化患者的營養攝入，提高機體抵抗能力、促進病情康復也具有重要作用［12］。強化基礎護理以及特殊治療護理，有利于提高患者的舒適度，預防并發癥的發生，亦可促進病情康復［13］。Mariani等［14］認為，CHF患者的運動貯量降低多因外周循環以及骨骼肌變化所致。實施科學合理的運動康復指導，有利于改善患者的骨骼肌血流狀況以及血管收縮功能，改善局部代謝，促進其肢體功能康復［15］。本研究結果顯示，觀察組行系統康復護理后，心功能分級較對照組顯著降低，METS及生活質量較對照組顯著提高，且6 min步行距離較對照組明顯增加。

綜上所述，老年CHF患者缺乏典型臨床表現，早期準確診斷、治療，并在常規護理的基礎上配合系統康復護理，有利于促進患者心功能的康復，提高其運動貯量，改善其生活質量，值得推廣應用。

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Clinical features and rehabilitation care for elderly patientsw ith chronic heart failure

HUO Jian?qiu，ZHANG Jian．Department ofCardiology，the 148th Hospital of Zibo City，Zibo 255300，China

ObjectiveTo analyze the clinical features of elderly patients with chronic heart failure（CHF）and the rehabilitation caremethods and effect.Methods169 patients with CHF in our hospital from January 2012 to December 2013 were collected，the clinical features of patients≥60 years and＜60 yearswere analysed.122 cases of≥60 yearswere random ly divided into observation group and control group，with 61 patients in each group.The control group underwent routine care，observation group underwent comprehensive nursing intervention on the basis of the control group，the effect of two groups were compared.ResultsElderly patientswith CHFwere lack of typical clinical symptoms，mainly as dysp?nea，sputum，cough，edema oliguria，digestive symptoms.After nursing，the NYHA of the observation group was signifi?cantly lower than the control group，METS score and 6 min walk testwere significantly higher than the control group，the quality of life was significantly better than that of the control group（P＜0.05 or P＜0.01）.ConclusionsElderly patients with CHF are lack of typical clinicalmanifestations，and easy tomerge important organ complications.Closely monitoring and early implementation of comprehensive nursing intervention can improve the heart function and improve their quality of life.

chronic heart failure；elderly patients；rehabilitation care

R 473.5 ［

］A

10.3969／j.jssn.1003?9198.2014.11.028

2014?05?13）

255300 山東省淄博市，淄博市第一四八醫院心內科