強制戒毒人群生命質量及其影響因素研究

張 態，董海斌，楊弋星，李 敏

（1.大理學院公共衛生學院，云南大理 671000；2.大理州強制戒毒所，云南大理 671000）

毒品已成為全球日趨嚴重的社會問題，伴隨吸毒行為，經血、性途徑帶來的HIV感染和違法犯罪，使之成為嚴峻而復雜的社會問題，開展對吸毒人群的健康教育和行為的干預顯得十分的重要。近年來，隨著我國禁毒法的實施，禁毒、戒毒治療和康復工作越來越受到更多的重視，關于戒毒人員的身心狀況研究也得到了更多戒毒機構和研究者的關注〔1-2〕。生命質量（Quality of life，QOL）作為一個多維的概念，它涵蓋了個體的生理健康、心理狀態、獨立能力、社會關系、個人信仰和與周圍環境的關系，能綜合反映個體的健康狀況〔3〕。隨著生理-心理-社會醫學模式的轉變，提高對象的生命質量日益受到醫學界的關注。藥物成癮者（吸毒者）作為一個特殊的群體，其強烈的軀體癥狀、心理及行為模式等均與常人不同。通過對吸毒者生存質量和健康水平，尤其是強制戒毒所戒毒期間生存質量及其影響因素進行研究，不但有利于對戒毒方法或干預模式進行評價和選擇，而且有助于對吸毒人群心理和行為模式的了解和修正。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以大理白族自治州某強制戒毒所為研究現場，該戒毒所為大理地區吸毒人員強制戒毒中心。通過群隨機抽樣的方法，隨機抽取了該所5個大隊下屬的350例強制戒毒人員進行調查，由經過統一培訓的調查員，深入戒毒所各大隊開展面對面的現場調查。在獲得調查對象的知情同意下，通過現場自填問卷的方式完成調查，對個別文化水平較低者，由調查員進行訪談式調查。本次調查共發放問卷350份，回收有效問卷339份，有效率為96.9%。

1.2 調查工具 采用流行病學現況調查方法，利用自編調查問卷，問卷主要包括3個部分，即①基本人口學特征；②入所前的吸毒行為特征包括開始吸毒的時間、吸毒持續時間、吸毒方式、是否有共用針劑吸毒史等；③世界衛生組織的生存質量測定量表（WHOQOL-BREF），該量表共有26個條目，包括生理、心理、社會關系、環境4個領域和反映總的生存質量與健康狀況的兩個條目，每個條目采用1～5分的5級計分法，量表的計分方法參照文獻，得分越高，說明生命質量越好，該量表具有良好的信度和效度〔4-5〕。在藥物成癮者的生命質量測評中，WHO?QOL—BREF可用于橫向（如不同組）的相對比較〔6〕。

1.3 統計分析 所有資料在輸入計算機前，先剔除未應答或不合格問卷，然后全部有效資料統一編號，采用Epidata3.02軟件建立數據庫，并進行計算機雙人錄入，邏輯查錯后，結果導入R（version 3.0.2）軟件進行數據分析。計數資料采用頻數和構成比進行統計描述；計量資料采用均數和標準差進行描述，利用方差分析進行了多組間的比較，顯著性檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 一般特征 本次共調查350人，回收有效問卷339份，有效率為96.9%，被調查者均為男性，年齡為（33.3±7.3）歲，最小者為16歲，最大為60歲；民族特征主要為漢族（占69.4%），回族（占15.1%），白族（占12.5%），其它民族（占3%），文化程度以小學（占31.6%）和初中（占51.0%）為主；婚姻狀態為未婚者（占34.8）%，已婚（占50.1%）和離婚分居（占14.5%），其它（占0.6%）；職業特征大多數為農民（占68.1%），其次為駕駛員（占11.2%）和無業者（占8.6%）。

2.2 入所前吸毒特征 被調查的339名戒毒者中，入所前吸毒史最短者為6個月，最長為33年，平均為（8.9±6.4）年，其中既往吸毒史為5年以下者占38.1%，5～10年者占19.8%，10年以上者占42.1%；入所前吸毒方式主要以口服吸毒為主（56.3%），其次為靜脈注射吸毒（25.4%）和混合吸毒（15.3%）。在被調查者中有26.8%的戒毒者回答在靜脈注射吸毒過程中曾經與他人共用注射器吸毒。

2.3 吸毒方式對戒毒者生命質量得分的比較 戒毒者生命質量生理、心理、社會關系和環境領域的得分分別為（57.07±14.68），（60.56±19.20），（56.34±15.49）和（51.45±18.44），總生存質量與健康狀況得分為（78.56±14.78）。經過單因素分析發現靜脈注射吸毒和混合吸毒者生理、心理和環境領域的生命質量得分明顯低于單純口吸毒者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；不同的吸毒方式吸毒者總體生命質量和健康水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.4 既往吸毒史對戒毒者生命質量得分的比較入所前吸毒時間對戒毒者生理、心理、社會關系、環境和總體生命質量和健康水平均有影響，同時從分析結果可以看出，吸毒時間在5～10年和15年以上吸毒者各領域生命質量明顯低于5年以下者，經方差分析兩兩比較后差異具有統計學意義（P＜0.05），說明隨著吸毒時間越長吸毒者各領域生命質量呈現降低。見表2。

表1 不同吸毒方式強制戒毒者各領域生命質量得分情況（±s）

表1 不同吸毒方式強制戒毒者各領域生命質量得分情況（±s）

單純口吸靜脈注射混合吸毒1979052 F P- -59.2±14.654.0±14.855.4±13.64.230.01563.5±20.155.9±17.458.3±15.05.300.00558.3±14.954.5±15.754.2±13.82.740.06654.19±18.448.24±18.548.19±15.04.400.01379.38±13.878.57±16.675.31±15.21.370.257

表2 入所前戒毒者吸毒持續時間對生命質量影響的單因素分析結果（±s）

表2 入所前戒毒者吸毒持續時間對生命質量影響的單因素分析結果（±s）

5年以下5-10年11-15年15年以上95628980 F P- -61.6±13.453.4±13.755.8±15.952.78±14.27.720.00065.5±19.554.8±16.959.9±18.456.8±10.05.830.00160.1±14.454.7±14.554.2±16.152.8±16.64.470.00456.1±18.447.9±16.948.8±18.448.9±18.54.630.00381.4±11.573.3±13.979.5±15.876.3±19.04.450.004

2.5 戒毒者生命質量的影響因素分析結果 利用多重線性回歸方法分析戒毒者總生命質量得分及其相關的影響因素，見表3。從表中可以看出，被調查者年齡、吸毒持續時間和與他人共用注射器靜脈吸毒與戒毒者生命質量總得分回歸系數為負向且差異有統計學意義（P＜0.05），說明這些因素是影響戒毒者生命質量的危險因素；然而，其他人口學特征和吸毒因素對生命質量的影響差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

生存質量或稱為生命質量、生活質量，按照世界衛生組織的定義，與健康有關的生存質量是指不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準及所關心的事情有關的生活狀況的體驗〔4〕，是醫學研究中全面評價研究對象整體健康狀態的重要綜合指標。隨著經濟、社會發展和現代醫學模式的轉變以及人們對生活質量追求的提高，尤其是在生理-心理-社會醫學模式的指導下，生存質量的評價越來越得到患者和研究者的重視。目前，已在自愿戒毒和強制戒毒人員〔1〕、海洛因依賴治療〔7〕和美沙酮治療者〔8〕等人群中進行了生命質量的比較研究。國外，吸毒人群的生活質量方面的研究較早較多，英國學者Holroyd.S 1997年報告：57.11%的吸毒人員存在嚴重的抑郁癥狀，較普通人群發病率（3%～4%）高十余倍〔9〕。我國研究也表明與一般人群相比，吸毒人群存在著嚴重的抑郁、焦慮等精神問題〔10〕。本調查研究發現，在強制戒毒期間靜脈注射吸毒和混合吸毒者在生理、心理和環境領域3個維度的生命質量得分明顯低于單純口吸毒者，說明不同的吸毒方式對生活質量有著較大的影響，與國內他人的研究結論相同〔11-12〕。原因可能為單純燙吸組與注射或混用組間使用毒品劑量不同，后者使用較大，耐受量及依賴性更為突出有關。隨著吸毒者耐受量及心理成癮性依賴性增加，要通過靜脈注射較大劑量的毒品滿足成癮性的需求，這樣就會給吸毒者身體帶來更多的損害，增加了對毒品的精神依賴，從而形成一個惡性循環，導致吸毒人員的死亡。所以，通過美沙酮維持治療改變吸毒方式或減少吸毒者對毒品的心理依賴，可以提高其生命質量。研究還發現，吸毒時間越長吸毒者各領域生命質量呈現降低，尤其是吸毒時超過15年者，生命質量降低較明顯，這一結果與鄧長飛等〔13〕研究相一致，說明吸毒年限越長，毒品對身體的侵蝕越深，心理依賴性越重，治療康復越困難。這一結果提示我們對戒毒者的健康教育越早越好。通過多重回歸分析后發現，調查者年齡、吸毒持續時間和與他人共用注射器靜脈吸毒對調查者生命質量產生負向危險，即年輕、吸毒時間長和有過共有靜脈注射吸毒史者生命質量和健康水平更低。然而，其他人口學和吸毒特征的影響不明顯，提示我們在開展戒毒宣傳教育過程中，應該重點加強年輕和吸毒時間較長者的戒毒工作，采用一般教育和個別輔導相結合的方法。本次研究利用世界衛生組織的跨文化適應生命質量量表研究了少數民族地區強制戒毒人群的生命質量和健康水平，為戒毒教育和今后的研究提供了一定參考。然而，本次研究為橫斷面調查，研究中存在信息偏倚和選擇偏倚在所難免，所

以今后應進一步開展縱向研究證實影響因素間的因果關系。

表3 戒毒者總生命質量及其影響因素的多重線性回歸分析結果

針對本研究結果，可有針對性地采取一些措施提高戒毒者的健康。首先，開展心理健康調查，為戒毒人員設立心理檔案，為心理健康教育提供基礎，有針對性的開展心理健康教育工作和實施措施。其次，開設心理健康教育課程，加強入所和中期心理健康教育，把心理健康教育納入教育計劃，幫助吸毒人員消除心理障礙，為吸毒人員恢復和重塑健康的心理。最后，戒毒所教育的每個環節都必須滲透和體現心理教育的思想，對戒毒人員實施全方位的心理關照。另外，戒毒所的其他工作人員與戒毒人員在日常接觸、個別談話等方面都要注意保護他們的自尊心和自信心，尊重他們的人格及其激勵他們正確認識自我。只有這樣才能全方位提高戒毒人員的生命質量和健康水平，讓戒毒者早日擺脫毒品的困擾。

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