一期手術治療左半結腸癌致急性腸梗阻患者臨床效果分析

周志洪

一期手術治療左半結腸癌致急性腸梗阻患者臨床效果分析

周志洪

目的 探討一期手術治療半結腸癌致急性腸梗阻患者的臨床效果。方法 對江西省上饒市鉛山縣人民醫院2011年12月～2013年12月收治的56例半結腸癌致急性腸梗阻患者作為研究對象，回顧性分析其一期手術治療方法及臨床效果，觀察患者術后并發癥發生情況。結果 患者手術均順利進行，未出現死亡患者；患者術后未出現吻合口瘺等嚴重并發癥，出現7例切口感染，并發癥發生率為12．5%，對癥處理后上述癥狀均消失。結論 對半結腸癌致急性腸梗阻患者發病情況進行詳細觀察，嚴格手術操作，加強圍手術期處理有能夠保證一期手術的安全性及有效性。

半結腸癌；急性腸梗阻；一期手術治療

結腸癌是臨床常見消化系統惡性腫瘤，隨著疾病的進展患者可出現急性腸梗阻等并發癥，由于其起病急、進展快，臨床診治難度較大，極易導致患者病死[1]。隨著結直腸癌發病率的升高，急性腸梗阻發病人數呈現出上升趨勢，因此探討有效的外科手術治療方法有著重要作用。本文研究對江西省上饒市鉛山縣人民醫院收治的56例半結腸癌致急性腸梗阻患者進行研究分析，現將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 江西省上饒市鉛山縣人民醫院自2011年12月～2013年12月收治的56例半結腸癌致急性腸梗阻患者，男35例，女21例，年齡36～78歲，平均年齡（51.32±5.66）歲，患者術前均接受腹部X線片檢查確定為低位腸梗阻，均伴隨腹脹、腹痛、大便帶血、大便次數增加、嘔吐惡心、腹瀉、貧血等癥狀；結腸癌病理分型：腺癌32例，黏液癌11例，未分化癌13例，合并癥：高血壓30例，糖尿病17例、冠心病9例。

1.2 方法 56例患者治療前接受1～3d保守治療，若治療后大腸梗阻仍未緩解或者病情進展，則立即進行一期手術治療。術前剖腹檢查，觀察患者機體狀況及是否適合采用本手術治療。將病變結腸游離，并盡可能將近端腸道內容物擠向預切除腸段內，鉗夾梗阻端上腸后，將病變腸段進行切除，同時將消毒螺紋塑料管（內徑2.5cm）插入近端腸腔內，扎緊紗條，并將腸鉗松開，使腸內容物沿管道排入污物桶。將F20～24普通導尿管放置在盲部15～20cm處回腸戳孔部位，直至盲腸，將腸鉗放置在近端回腸，避免發生灌洗液回流，將導尿管連接輸液導管后采用生理鹽水持續灌洗腸管，并促進常腸內容物的排出，直至沖洗液變得清亮，生理鹽水量至少要達到10000mL，將0.5%甲硝唑500mL注入，灌洗時間保持在20～30min。將腸戳孔縫合，并將導尿管拔出，常規切除病變腸段，將斷端修剪。縫合腹部前，將一根引流管放置在吻合口旁，并將腹腔用蒸餾水沖洗、浸泡，術后將5-氟尿嘧啶lg注入體內，避免腫瘤的種植及復發。術后常規擴肛，給予患者有效足量抗生素對癥治療。

2 結果

患者手術均順利進行，無死亡病例。患者術后均未出現吻合口瘺、中毒性休克、肺感染等嚴重并發癥，7例患者出現切口感染，經積極對癥處理后消失，并發癥發生率為12.5%。

3 討論

急性腸梗阻是臨床常見外科急腹癥，是結腸癌最為常見的并發癥之一。研究調查顯示有8%～23%結直腸癌患者可出現急性腸梗阻等并發癥[2]。結腸梗阻可導致閉鎖腸襻，腸腔擴張嚴重，腸壁血運受到阻礙，并導致壞死、缺血及穿孔等發生。結腸內細菌含量較高，當出現腸梗阻時，細菌繁殖速度明顯加快，并進而導致全身感染的發生，因此患者預后較差，病死率較高。由于結腸癌導致腸梗阻患者其他器官可伴隨系統性疾病，在臨床診斷時，癥狀極易被混淆，導致臨床漏診現象[3]。當發展為全梗阻且伴隨嚴重并發癥時，選擇合適的外科手術方法具有重要的作用。

結腸癌導致急性腸梗阻患者癥狀為完全或不完全低位腸梗阻，患者可出現腹痛、腹脹、便閉、便秘。左半結腸腸腔較狹小，此處糞便較為黏稠，因此此部位多為浸潤性癌，同時患者常出現腸梗阻癥狀。在對結腸梗阻患者治療時，在切除時主要對結腸肝曲腫瘤進行切除，從而解除腫瘤梗阻結腸。

隨著外科手術水平的不斷提高，臨床學者越來越多的主張一期手術治療，有效避免了2次手術對患者機體帶來的痛苦，同時避免了分期手術結腸造瘺治療為患者帶來的不便，而通過一期手術治療能夠有效避免手術時機的延誤，從而實現了更好的根治性切除[4]。一期切除吻合術與腫瘤外科治療原則相符合，同時具有治療費用低、住院時間短等優勢，而有學者對一期手術治療的左半結腸癌致急性腸梗阻患者進行隨訪，結果發現手術遠期治療效果良好[5]。為保證手術的順利進行，提高手術成功率，醫護人員需要做好充足的術前準備，患者術前進行充分的胃腸減壓，對患者機體水電解質紊亂進行糾正，合理使用抗生素，然而術前準備時間避免過長，合理掌握手術時機，從而避免患者病情加重[6]。為減少術后并發癥的發生，術后醫護人員要繼續維持患者水電解質平衡，給予相應的營養支持，同時采用有效手段緩解腸壁水腫，直至患者體溫恢復正常[7-8]。

本次治療中患者手術均順利進行，術后并發癥發生率低，無死亡患者，由此可知，嚴格掌握手術適應證，術前做好充分準備，術后加強抗感染及營養支持等處理能夠保證一期手術治療左半結腸癌致急性腸梗阻的效果，促進患者康復。本次研究結果顯示患者手術均順利進行，未出現死亡患者，并發癥發生率為12.5%，由此可知，一期手術治療半結腸癌致急性腸梗阻效果顯著，有助于促進患者康復。

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[5] 牙韓年．探討結腸損傷一期手術治療的安全性和有效性[J]．中國中醫藥咨詢,2012,4（3）：191．

[6] 鐘輝,陳華斌,屠雷鈞,等．120例結腸癌并急性腸梗阻的外科手術治療效果分析[J]．浙江創傷外科,2014（3）：380-381．

[7] 高洪亮,俞林．大腸癌合并急性腸梗阻的外科治療[J]．中國中西醫結合外科雜志,2014（4）：408-410．

[8] 趙才陽．淺談以急性腸梗阻為表現的急性闌尾炎的診治[J]．中外健康文摘,2014（15）：132．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.052

江西 334500 江西省上饒市鉛山縣人民醫院外一科 （周志洪）