肝膽外科疾病治療中抗生素的運用研究

周志洪

肝膽疾病患者在發病過程中常伴隨各種感染，感染是導致其病情加重、治療困難的重要原因。而抗生素的運用可以減輕感染，因此，抗生素在我國臨床的應用相當廣泛。但是抗生素的濫用也可能帶來各種不良后果，如何正確使用抗生素，發揮其在肝膽外科疾病治療中的作用就成了醫學界的難題。

1 抗生素在治療肝膽外科疾病中的作用

1.1 抗生素定義及作用原理 抗生素是指由微生物在生長過程中產生的具有抗體或者其它活性的代謝產物，可以感染其它細胞的發育功能。從臨床醫學上講，抗生素是指用于治療各種細菌或者微生物感染的藥物，其不僅可以治療細菌感染，對霉菌、支原體和衣原體等致病微生物也有很好的抑制作用。抗生素分天然和人工合成兩種，前者是由某些微生物在生長過程中產生，后者完全是人工合成。由于其對感染具有良好抑制作用，可以有效減少并發癥，因此，其在臨床上的應用非常廣泛，但濫用抗生素一方面會導致抗藥性，降低療效；另一方面也會抑制體內有益菌群的生長，甚至會造成菌群失調，引發疾病，因此，抗生素的使用必須有合理規范[1]。

1.2 抗生素在治療肝膽外科疾病中的使用情況$

1.2.1 肝膽發病時面臨的病毒感染風險 抗生素在肝膽外科疾病治療中的作用主要是抑制發病時的感染以及減輕術后感染，肝膽外科疾病患者往往面臨各種感染風險，尤其是對于各種肝衰竭和肝移植患者，感染的危害更大[2]。肝膽系統作為人體的解毒系統，一旦發病，其解毒功能降低，更易受細菌和病毒的感染，這些感染引起并發癥的出現，威脅患者的生命。抗生素可以有效抑制病菌的感染，增加治愈的可能性，因此，成為在肝膽外科疾病治療中必不可少的的藥物。$

1.2.2 肝膽系統疾病術后面臨的病菌感染 感染是外科手術中長期以來存在的問題，肝膽外科感染更為嚴重。自抗生素應用于外科手術后，術后感染和并發癥大為減少，治愈率提高。肝膽外科感染中，最常見的是切口部位感染，對其采取的有效預防措施應該包括手術前準備、手術中的操作，但最重要的是要加強手術處理，合理使用抗生素來減輕感染[3]。抗生素的使用包括預防性和治療性兩種。預防性應用抗生素在于短期使用過程中減少手術切口部位的細菌數量，提高患者機體自身預防感染的能力，建議在污染手術中使用，至于清潔手術中是否使用抗生素，應該根據實際情況進行選擇。對于治療性應用抗生素，臨床上必須明確診斷為患者存在細菌性感染，采集樣本進行檢查，查出感染源，然后根據藥敏測試結果選用合適的抗生素。這需要主治醫生掌握病情及其身體狀況，一旦出現問題可以及時采取針對性的措施[4]。

2 目前我國治療肝膽外科疾病時抗生素使用情況

2.1 抗生素運用極為普遍，存在濫用抗生素情況 我國是抗生素的生產和使用大國，使用量遠遠超過歐美發達國家，使我國成為抗生素濫用最普遍的國家。濫用抗生素對我國居民的身體健康帶來不利影響，由其引發的抗藥性以及細菌感染性疾病危害更大[5]。在肝膽外科疾病治療中，醫師對于感染，包括病菌感染、寄生蟲感染以及支原體、衣原體等微生物感染，通常都會使用抗生素。如果用量合理，的確可以收到減輕感染、增加治愈可能性的效果，但是目前臨床上使用的抗生素，其中只有一部分是必須使用的，其余都存在濫用情況，屬于不合理利用。在歐美，肝膽外科基本治療中，抗生素的使用率遠遠低于我國，我國過高的抗生素使用率一方面來源于醫生的錯誤預估，對合理用量把握不準；另一方面來源于人們對抗生素認識錯誤，日常生活中習慣服用抗生素來治療相關疾病，但很多時候服用抗生素并不能起到治療效果，反而會對身體造成其它危害。因此抗生素的濫用成為我國臨床醫學的一個嚴峻問題，相關部門必須出臺標準對其進行規范。

2.2 抗生素選用不當 我國臨床上在抗生素的使用中還存在選用不當的問題，主要是品種選擇錯誤以及劑量使用失誤。不同抗生素的作用和抑制的病菌也是不同的，必須根據實際情況進行選擇。如上呼吸道感染和皮膚感染等，它們都屬于細菌感染，但由于感染源不同，使用的抗生素也不同，如感冒和上呼吸道感染多為病毒感染，要使用病毒性抗生素，而皮膚感染以細菌感染居多，應該使用細菌性抗生素。抗生素使用劑量失誤主要是使用過少或者過多，在我國主要是劑量過大問題[6]。我國臨床上抗生素使用率極高，甚至存在嚴重的濫用現象，對居民健康造成了極大的不良影響，因此，必須嚴謹合理使用抗生素。$

3 如何在肝膽外科疾病治療中合理使用抗生素

3.1 明確抗生素作用機理與肝膽系統的相互作用 在肝膽外科疾病的治療中，抗生素的使用是極為必要的，但必須科學合理的使用，首先應該明確抗生素的作用原理以及其與肝膽系統的相互作用，在此基礎上選擇合適的抗生素[7]。外科醫生必須對感染以及其原理有明確認識，應該清楚使用抗生素是為了減輕肝膽外科疾病治療中的感染，根據減輕術后感染和并發癥的原則正確選用抗生素。$

3.2 合理選用抗生素，在品種與劑量選擇方面進行分析 我國臨床上在抗生素的使用中還存在選用不當的問題，主要是品種選擇錯誤以及劑量使用失誤。針對這種情況必須在抗生素品種與劑量選擇方面進行分析，一方面選取合適的抗生素，另一方面避免抗生素的濫用。而后者在我國意義更為重大。在這方面國家已經出臺了相關措施，對抗生素的使用進行了嚴格限制，使用抗生素必須有相關醫師處方等，這些規定對抗生素的合理運用有良好的規范作用，因此，醫院和個人必須嚴格遵照規定，按照標準來執行[8]。

4 結論

抗生素在肝膽外科疾病的治療中有著預防感染、增加機體功能等作用，因此，其使用本身是必要的，但濫用可能會造成抗藥性和體內菌群失調，對人體產生危害，因此，必須規范合理的使用抗生素，以減少對抗生素的依賴，正確合理的使用它，從而達到治病的目的。

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[3]李繼光，李芳久，何利.綜合性醫院藥品應用現狀及藥品過度使用的初步分析[J].中國醫院管理，2002，22（11）：12-16.$

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[5]丁淑華，項建斌，王歧宏.膽道手術預防性應用抗生素的價值[J].肝膽胰外科雜志，2000（1）：26-27.$

[6]吳增保.擇期膽囊切除手術前一次性頭孢曲松預防性應用64例[J].河南預防醫學雜志,2007(5)：394-395.$

[7]張和平,裴秋立.擇期膽囊切除術抗生素預防性應用321例報告[J].中國現代醫學雜志，2006(19)：2993-2994.$

[8]姚健康,周月紅.303例膽道手術患者圍手術期抗菌藥物應用分析[J].醫藥導報，2007(2)：199-200.