曲美他嗪對擴張型心肌病心力衰竭治療效果的臨床觀察

山西省寧武縣人民醫(yī)院 山西 寧武 036700

曲美他嗪對擴張型心肌病心力衰竭治療效果的臨床觀察

侯喜麗

山西省寧武縣人民醫(yī)院 山西 寧武 036700

目的：探討曲美他嗪對擴張型心肌病心力衰竭的治療效果。方法選取到我院治療擴張型心肌病心力衰竭患者168例，隨機分成實驗組和對照組，各84例，對照組采用常規(guī)抗心力衰竭進行治療，實驗組在對照組基礎上聯(lián)合曲美他嗪進行治療，結束后比較兩組患者效果。結果治療結束后，兩組患者治療效果差異比較(X2=7.35，P<0.05)，LVEDd差異比較(t=2.34，P<0.05)，LVEF差異比較(t=4.28，P<0.05)，差異均顯著。結果采取曲美他嗪治療擴張型心肌病心力衰竭，患者治療效果較好，適合在臨床中使用。

曲美他嗪；擴張型；心肌病心力衰竭

擴張型心肌病心力衰竭屬于一種慢性進展性心肌病，此病常見于青年和中年群體。其臨床主要特點為左心室或者右心室擴大，心肌的收縮功能受到損傷，病理改變主要是患者心肌細胞出現(xiàn)肥大、缺氧和變性，導致心室腔擴張，嚴重時直接成為難治性心力衰竭，患者心率也會失常，部分患者會出現(xiàn)猝死[1]。目前該病的發(fā)病原因尚不清晰，因此如何對其進行有效治療也較為困難，患者發(fā)病時只能選擇反復進行就醫(yī)治療，在治療中一般采取的方法為，在利尿基礎上采取洋地黃、血管緊張素轉換酶抑制劑進行治療，但是治療效果仍然不夠理想，而且多次反復的治療給患者帶來嚴重的經(jīng)濟負擔和心理困擾。近年來隨著醫(yī)學的發(fā)展，加上臨床中對心力衰竭的深入研究，人們對心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展機制有了新的認識，新的治療方法也取代了傳統(tǒng)的強心、利尿和擴血管治療。曲美他嗪是一種保護心肌細胞的藥物，在目前的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)采取曲美他嗪對擴張型心肌病心力衰竭患者進行治療，其效果較為理想[2]。本研究為了進一步探討曲美他嗪對擴張型心肌病心力衰竭的治療效果，選取2011年3月至2013年3月到我院治療擴張型心肌病心力衰竭患者168例，隨機分成實驗組和對照組，各84例，對照組患者采用常規(guī)的抗心力衰竭治療，實驗組患者在對照組基礎上聯(lián)合曲美他嗪進行治療，結束后發(fā)現(xiàn)實驗組患者治療效果較為理想，現(xiàn)將研究結果報告如下：

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究中，隨機選取2011年3月至2013年3月到我院治療擴張型心肌病心力衰竭患者168例，所有患者經(jīng)心電圖、心臟彩超、電解質等檢查確診為擴張型心肌病心力衰竭，其診斷標準符合WHO(1995)原發(fā)DCM診斷標準。其中男93例，女75例，患者年齡范圍分布在27-71歲，平均年齡為55.2±12.7歲，患者病程1-4年，平均病程3.6±1.1年。所有患者均排除肝腎功能不全、嚴重心率失常和電解質紊亂者。患者按照心功能分級標準(NYHA)進行分類，如下：Ⅲ級112例、Ⅳ級56例，本研究中所有患者的性別、年齡、疾病嚴重程度及心功能分級標準等數(shù)據(jù)資料，差異不顯著，可以納入研究使用。

1.2 臨床癥狀

本研究中，所有患者均伴隨有頭痛癥狀，其中21例出現(xiàn)血栓栓塞，15例出現(xiàn)胸痛，10例出現(xiàn)呼吸困難、喘粗氣。

1.3 治療方法

本研究中，對照組患者采用常規(guī)的抗心力衰竭治療，具體包括：讓患者服用美托洛爾、血管緊張素、地高辛等常規(guī)利尿劑進行治療，對于無禁忌癥的患者同時進行抗心律失常治療，常用的藥物有阿司匹林等，實驗組患者在對照組基礎上聯(lián)合曲美他嗪進行治療，藥法及用量如下：曲美他嗪20mg，每日三次，飯后服用。所有患者總療程為一年，在治療期間需要對患者做好隨訪，在隨訪期間記錄患者的生命體征、血常規(guī)、凝血功能、電解質等情況。

1.4 評價指標

本研究中，治療結束后對患者如下情況進行比較，具體如下：①兩組患者療效比較。將患者治療后的效果分為顯效、有效和無效。顯效指患者治療后癥狀消失，心功能分級改善Ⅱ級以上或者Ⅱ級。有效指患者接受治療后癥狀有所緩解，患者的心功能分級改善Ⅰ級；無效指患者癥狀無緩解，甚至加重，患者心功能分級改善無變化或者加重。總有效率指顯效和有效之和。②患者治療前后超聲心動圖指標比較。③患者不良反應比較。

1.5 統(tǒng)計學處理

實驗中所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0進行處理和分析，統(tǒng)計方法為對計量資料采取t檢驗進行分析，對計數(shù)資料樣本率則采用X2檢驗進行分析，當判斷指標P<0.05時，表明其差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 實驗組和對照組患者治療效果比較

治療結束后，實驗組患者顯效37例、有效32例、無效15例，其總有效率82.1%，對照組患者顯效31例、有效18例、無效35例，其總有效率58.3%，經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者差異比較(X2=7.35，P<0.05)，差異顯著，符合統(tǒng)計學標準，表明采取曲美他嗪治療擴張型心肌病心力衰竭患者效果顯著，較為滿意。

2.2 兩組患者治療前后超聲心動圖指標比較

治療前實驗組患者的LVEDd為(60.7±7.1)mm，對照組患者LVEDd為(61.2±7.0)mm，兩組患者差異比較(t=0.71，P>0.05)，不顯著，治療結束后實驗組患者的LVEDd為(50.2±4.2)mm，對照組患者LVEDd為(53.4±5.2)mm，兩組患者差異比較(t=2.34，P<0.05)，差異顯著。表明采取曲美他嗪可以改善擴張型心肌病心力衰竭患者的心功能，效果較為滿意。

治療前實驗組患者的LVEF(×10-2)為(33.4±3.2)，對照組患者LVEF(×10-2)為(33.6±3.5)，兩組患者差異比較(t=0.54，P>0.05)，差異不顯著，治療結束后實驗組患者的LVEF(×10-2)為(47.2±4.2)，對照組患者LVEF(×10-2)為(40.1±4.6)，兩組患者差異比較(t=4.28，P<0.05)，差異顯著。表明采取曲美他嗪可以改善擴張型心肌病心力衰竭患者的心功能，效果較為滿意。

2.3 實驗組和對照組患者不良反應比較

治療結束后，實驗組和對照組患者均未出現(xiàn)不良反應，對其進行肝腎功能、電解質及血、尿等常規(guī)檢查，顯示均正常。與患者接受治療前比較，未出現(xiàn)顯著變化。這表明采取曲美他嗪治療擴張型心肌病心力衰竭患者，較為安全，適合使用。

3.討論

近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，對心力衰竭和擴張型心肌病的認識加深。臨床中認為心力衰竭一般與神經(jīng)分泌、血液動力有關。擴張型心肌病目前在臨床中認為發(fā)病原因較為復雜，通常與患者的遺傳和自身免疫有關，患者發(fā)病時還會伴隨有心肌代謝障礙。許多患者在發(fā)病前多數(shù)會以充血性心力衰竭住院。充血性心力衰竭在臨床中認為是一種極為嚴重的臨床癥狀，當充血性心力衰竭的患者伴隨神經(jīng)內分泌過度激活時，患者則會出現(xiàn)左室重構，損害患者的心肌細胞，使患者的心功能進一步惡化。當神經(jīng)激素系統(tǒng)被激活時，患者的病情更為嚴重。目前臨床中一般對其采取抗利尿劑進行治療，但是療效不佳，患者的預后和生活質量仍然受到影響。因此在臨床中越來越重視調節(jié)心肌細胞代謝的藥物，曲美他嗪屬于3-酮酰輔酶A硫解酶( 3-KAT)抑制劑，通過代謝途徑起到保護心肌細胞的作用，可以抑制脂肪酸氧化，促進心臟內葡萄糖發(fā)生氧化反應，從而抵消脂肪酰氧化的不良作用，改善心肌細胞的代謝，調節(jié)患者的心功能作用。曲美他嗪可以促使心肌代謝進入良性循環(huán)，在治療時聯(lián)合常規(guī)治療，則會增加心肌收縮力及運動耐量，維護細胞內的穩(wěn)態(tài)平衡，保證心肌的存活和心臟的功能。

在本研究中，我們對隨機抽取的168例患者進行治療，治療結束后發(fā)現(xiàn)采取曲美他嗪治療的患者要比常規(guī)治療的患者效果較為理想，而且均未出現(xiàn)不良反應，這也證實了以往的研究結果，采取采取曲美他嗪治療擴張型心肌病心力衰竭患者，治療效果較好，適合在臨床中使用。

[1]韓榮萍.曲美他嗪治療擴張型心肌病心功能不全30例臨床觀察[J].疑難病雜志，2010，09(04)：253-254

[2]盧百春.曲美他嗪對擴張型心肌病心力衰竭患者心功能的療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2011，32(33)：7040-7041

R972+.1

B

1009-6019(2014)12-0003-01