超聲檢查對剖宮產術后子宮切口妊娠的診斷價值

四川省攀枝花市中國十九冶集團有限公司職工醫院功能科 四川 攀枝花 617023

超聲檢查對剖宮產術后子宮切口妊娠的診斷價值

劉艷國

四川省攀枝花市中國十九冶集團有限公司職工醫院功能科 四川 攀枝花 617023

目的：研究剖宮產后子宮切口妊娠的超聲特征，探討彩色多普勒超聲對子宮切口妊娠的診斷價值。方法回顧性分析經病理證實的64例子宮切口妊娠患者的臨床資料，分析其經陰道彩色多普勒超聲檢查的聲像圖特征。結果超聲正確診斷子宮切口妊娠58例，診斷正確率為90.6%。在正確診斷子宮切口妊娠的患者中典型孕囊型42例，不均質包塊型16例，不同類型的患者具有不同的超聲圖像特點。結論彩色多普勒超聲對剖宮產術后子宮切口妊娠具有較高的診斷價值，同時也可為臨床臨床治療時機的選擇提供幫助。

超聲檢查；剖宮產術；子宮切口妊娠

剖宮產后子宮切口妊娠是指受精卵滋養層細胞種植于剖宮產后的切口或瘢痕處，是一種特殊類型的異位妊娠，發病率在剖宮產異位妊娠中占6.1%[1]。本研究對64例剖宮產術后子宮切口妊娠的超聲聲像圖特征及臨床資料進行分析，探討超聲對子宮切口妊娠的診斷價值。

1.資料與方法：

1.1 一般資料：選取2010年1月至2014年3月在我院婦產科就診且經病理證實的64例子宮切口妊娠患者，年齡(25-41)歲，平均(32.5±9.3)歲，均有剖宮產史，剖宮產時間10個月-14年，主要表現為停經，陰道少量流血，停經時間(36-74)天，尿妊娠試驗陽性或血人絨毛膜促性腺激素增高，有6例患者伴輕、中度腹痛。

1.2 儀器與方法：使用GE P6彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率(5.5-7.5)MHz。患者排空膀胱后取截石位，將腔內探頭放入陰道頂端，先常規檢查宮腔、宮頸、雙側附件及盆腔情況，重點觀察子宮下段原剖宮產切口處的異常回聲，了解其具體位置、大小、形態、內部及周邊血流情況，測量子宮峽部前壁漿膜層最薄處的厚度。

2.結果：

(1)64例患者中經超聲正確診斷為子宮切口妊娠的有58例，診斷正確率為90.6%，漏診4例(6.3%)，超聲提示子宮前壁下段不均質包塊，2例(3.1%)誤診為宮內妊娠。(2)在超聲正確診斷子宮切口妊娠的58例患者中，典型孕囊型42例(72.4%)，表現為子宮前壁峽部膨隆，內可見全部或部分孕囊，子宮略大或正常，宮頸內口閉合，因孕齡不同可有或無胚芽及胎心搏動出現。孕囊與子宮下段肌層分界不清，其前壁膀胱側局部肌層局限性變薄。彩色多普勒超聲顯示，孕囊周圍及子宮切口處肌層彩色血流信號豐富，可出現低阻型血流頻譜。(3)不均質包塊型16例(27.6%)，表現為子宮不同程度增大，宮腔內未見孕囊，切口處肌層變薄，宮頸內口可擴張。子宮前壁下段增大膨隆明顯，內見不均質的混合團塊回聲，其內為低回聲夾有高回聲及無回聲區，分布雜亂，與前壁峽部肌層分界不清，周邊及內部血流信號紊亂，血流頻譜呈明顯低阻型。

3.討論

子宮切口妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，原因目前尚不明確，可能與剖宮產后切口縫合不當，造成瘢痕部位形成微小裂隙有關，亦可能與子宮內膜炎、子宮內膜缺損及子宮切口處血管增生，血供豐富有關。切口妊娠著床部位底蛻膜缺損，瘢痕組織難以隨孕囊發育而相應生長，常會導致早期流產，且流產后瘢痕組織收縮不良，血竇不易關閉，常出血不止，嚴重時甚至會危及患者生命，因此早期診斷子宮切口妊娠顯得尤為重要。

經陰道彩色多普勒超聲可顯示宮腔、宮頸內口和局部肌層的形態回聲改變，縱切面聲像圖可直接顯示孕囊與子宮峽部切口的關系，并測量距前壁漿膜層最薄處肌層的厚度及孕囊周邊血流來源，為子宮切口妊娠提供客觀可靠的診斷依據[2]。本研究中，64例子宮切口妊娠的患者中有58例通過超聲準確診斷為子宮切口妊娠，準確率達90.6%，說明超聲對子宮切口妊娠有很高的診斷價值。Gondin等于1997年提出了子宮切口妊娠的超聲診斷標準：(1)宮腔內未見妊娠囊；(2)宮頸管內無妊娠囊；(3)子宮峽部前壁見妊娠囊；(4)孕囊與膀胱之間的子宮肌層變薄。而臨床上子宮切口部位妊娠的超聲聲像圖顯示是多樣的，能在切口部位顯示孕囊，甚至胎心搏動固然可明確診斷子宮切口妊娠，但部分患者卻表現為子宮峽部不均質包塊，給超聲準確判斷帶來困難。本研究中，在超聲正確診斷子宮切口妊娠的58例患者中，典型孕囊型占72.4%，而其余27.6%則表現為不均質包塊。仔細辨認包塊與子宮峽部的關系及周邊的血流信號，是診斷子宮切口妊娠的關鍵。本研究中，4例漏診為"子宮前壁下段不均質包塊"，2例患者誤診為宮內妊娠，考慮原因與超聲檢查時不夠仔細，切口部位圖像觀察不夠全面有關。

彩色多普勒超聲不僅能對子宮切口妊娠做出準確的診斷，同時在患者后續治療的時機選擇上也有不可替代的作用。超聲可動態觀察藥物滅胚情況，特別是胚胎大小、血流頻譜、孕囊與子宮內膜層的厚度等，依此來選擇治療的時機、方法，以及評價治療效果。如經藥物治療后孕囊縮小，與子宮內膜層的厚度增加，異常血流信號減少或消失，提示胚胎已經滅活，可在彩色引導下行清宮術治療。若經藥物治療后孕囊縮小不明顯，與子宮內膜層的厚度無增加，異常血流信號仍豐富，此時便不能清宮，而需要行剖腹手術或腹腔鏡孕囊清除術及子宮修補術治療[3]。

綜上所述，超聲檢查在子宮切口妊娠的早期診斷、治療及隨訪中發揮著重要的作用。對于有剖宮產史的患者，一旦確診妊娠，無論是否有陰道流血癥狀，均應常規行經陰道超聲檢查，以明確著床部位，排除子宮切口妊娠和胎盤植入等危險因素。

[1]姚坤鳳,廖秀媚.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療剖宮產后子宮切口妊娠臨床效果分析[J].現代診斷與治療,2012,23(12):2110-2111.

[2]鄧鳳蓮,姜振東,李銳,等.超聲對子宮切口妊娠的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志,2012,14(8):555-556.

[3]劉玉敏,朱秀玲,李金英,等.超聲在剖宮產術后子宮切口妊娠診治中的應用價值[J].河北醫藥,2013,35(3):342-343.

劉艷國 1980.12，男，漢族，四川，攀枝花，本科，主治醫師，研究方向:超聲診斷與治療

R445.1

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1009-6019(2014)12-0040-01