腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期護理的療效觀察

山西省介休市人民醫院 山西 介休 032000

腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期護理的療效觀察

白慧卿

山西省介休市人民醫院 山西 介休 032000

目的： 探討和分析對腹腔鏡膽囊切除術患者在圍手術期進行護理的措施和臨床療效。方法選取我院進行腹腔鏡膽囊切除術患者100例，并隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組患者在手術前后行常規護理，對觀察組在圍手術期進行全面優質護理，主要包括術前心理護理、環境和飲食護理以及各項準備工作、術中護理、術后各項常規護理、并發癥的預防和護理等。觀察兩組患者術后并發癥發生率和住院時間。結果觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組(X2=7.16，P<0.05)，患者住院時間明顯短于對照組(t=2.22，P<0.05)。結論對腹腔鏡膽囊切除術患者在圍手術期進行全面優質護理可顯著降低患者術后并發癥的發生和縮短住院時間，值得在臨床推廣使用。

腹腔鏡；膽囊炎；膽囊結石；護理

膽囊炎和膽囊結石是臨床較常見的膽囊性疾病，應用腹腔鏡技術該手術方法切口較小、對組織的損傷小、術后患者恢復較快，目前成為膽囊切除的主要手術方法。但患者對腹腔鏡膽囊切除術了解較少，很多患者存在疑慮，在手術中存在一定的風險且術后并發癥較多，所以腹腔鏡膽囊切除患者需要較高的臨床護理。我院近幾年對腹腔鏡膽囊切除患者在圍手術期進行全面優質的臨床護理取得了明顯的臨床效果，現將護理措施及臨床效果報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2014年1月進行膽囊切除術患者100例為研究對象，其中男性患者62例，女性患者38例，年齡為45～75歲，平均為(66.5+2.6)歲，100例患者中膽囊結石合并膽囊炎患者65例，膽囊息肉15例，單純膽囊炎患者20例。其中患有高血壓42例，糖尿病35例，慢性肺部疾病36例，合并其他慢性疾病25例。所有患者術前檢查均無膽囊切除手術禁忌癥，全部使用腹腔鏡進行膽囊切除。將100例患者隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組患者進行常規護理，觀察組患者在圍手術期實施全面優質的護理干預。兩組患者在性別、年齡、疾病類型和合并癥等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 手術目的：患者均進行全身麻醉，在臍下緣切口后穿入Trocac并充入CO2建立人工氣腹，置入腹腔鏡，并在腹腔鏡引導下在劍突位置及右肋下緣和鎖骨中線交界處分別置入戳卡，并經戳卡放入手術器械進行手術操作。

1.3 護理目的：對照組患者在手術前后進行常規護理，主要內容包括根據醫囑做好各項檢查、日常生活護理以及術后觀察患者病情變化并對癥處理等。觀察組在圍手術期由專業護士進行全面優質護理。

1.3.1 術前護理 (1)心理護理：護理人員首先做好患者入院的各項工作，并主動熱情與患者和家屬進行交流，帶領患者及家屬熟悉病房環境，并通過交流使護患之間進一步了解，增加護患之間的信任，使患者消除對腹腔鏡手術產生的疑慮。(2)環境護理：保持病房內安靜整潔，每天按時開窗通氣，根據患者病情變化控制室內溫度，保證患者具有舒適的休息環境。(3)飲食護理：給予患者低脂飲食，術前頭一天禁食豆類、牛奶和碳酸飲料等產氣較多的食物[1]。(4)術前準備：手術前3天囑咐患者戒煙，減少肺部感染，術前2天仔細核對患者各項檢查和觀察患者病情變化，排除手術禁忌癥并根據檢查結果對患者手術后恢復情況進行評估，手術前一天做好患者衛生護理，囑咐患者術前頭天晚上洗澡防止術后切口感染，手術當天早晨做好患者備皮工作，并進一步核對患者信息。

1.3.2 術中護理 手術過程中器械護士應與術者密切配合，嚴格按無菌操作進行，巡回護士密切監測患者各項生命體征，并做好各項搶救準備。

1.3.3 術后常規護理 (1)體位護理：患者回病房內去枕平臥，并將頭偏向一側防止誤吸，術后6小時患者可采取半臥位保證呼吸道通暢。(2)密切觀察患者生命體征：患者術后返回病房進行心電監測和持續低流量給氧，對患者心率、血壓、脈搏和呼吸頻率等各項生命指標每隔半個小時監測一次，術后第2天可改為每6小時監測一次，若出現異常情況應及時報告主管醫師并做好緊急處理準備。(3)飲食護理：患者術后6小時禁食，6小時后根據患者病情變化進食少量流質飲食并逐漸過渡到普通飲食，進食期間應以易消化的蔬菜、水果為主，禁食辛辣刺激性食物以及豆類和牛奶等，并防止便秘發生。

1.3.4 術后并發癥預防和護理 (1)切口疼痛護理：多數患者術后出現不同程度切口疼痛，護理人員可給予心理護理支持，鼓勵患者全身放松，對于疼痛劇烈者可適當給予止痛泵或鎮痛藥。(2)腹腔和切口感染護理：醫護人員每天按時對切口換藥護理，并觀察切口有無滲液或膿液流出；保持腹腔引流管通暢，并經常觀察引流管引流液的顏色和量變化，若發現引流管出現綠色膽汁或持續紅色液體應警惕膽瘺和腹腔出血發生并及時處理，每天經引流管注入抗生素進行腹腔沖洗，防止腹腔感染。(3)惡心、嘔吐護理：護理人員可根據醫囑給予止吐藥并將頭偏向一側同時保持呼吸道通暢。(4)背部疼痛和皮下氣腫護理：該并發癥發生主要與術中CO2向軟組織擴散有關，術后6小時指導患者采取半臥位并用溫水泡腳促使CO2擴散。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者術后并發癥發生率、住院時間，并進行比較。

1.5 統計學處理 將所得數據采用SPSS17.0統計軟件處理，兩組并發癥發生率比較采用X2檢驗，住院時間比較采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組并發癥發生率比較 觀察組患者出現惡心嘔吐1例，肺部感染1例，未見其他并發癥發生，并發癥發生率為4.0%，對照組出現惡心、嘔吐3例，切口感染1例，腹痛腹瀉3例，腹腔感染1例，其他并發癥3例，并發癥發生率為22.0%，經統計，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組(X2=7.16，P<0.05)。

2.2 住院時間比較 觀察組患者平均住院時間為(3.6+1.8)天，對照組患者平均住院時間為(5.7+1.2)天，觀察組住院時間明顯短于對照組(t=2.22，P<0.05)。

3.討論

有文獻表明，腹腔鏡手術圍手術期全面優質的護理工作與患者術后迅速康復和降低并發癥的發生率密切相關[2]。由于多數患者入院時表現出精神緊張和焦慮的心理，使血壓升高和交感神經系統紊亂，增加患者在手術中的危險性和影響術后康復，且很多患者及家屬對腹腔鏡膽囊切除術持有懷疑態度甚至拒絕接受手術，影響醫患之間的配合，所以入院后對患者做好心理護理工作至關重要，可消除患者不良心理反應和提高患者與醫護人員配合的積極性，促進患者術后康復。對患者做好術前環境護理和飲食護理，能保證患者充分休息和增強體質，做好術前各項準備能保證患者術中手術安全和促進術后的恢復。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期進行全面優質的護理，能夠減少患者術后并發癥的發生，促進患者康復，縮短住院時間，值得在臨床上重視。

[1]李紅梅，劉天英，王玉梅.腹腔鏡膽囊切除術后護理[J].中外健康文摘，2011，1：17-18.

[2]陳蘋.腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期的臨床護理[J].吉林醫學，2014，35(21)：4806-4807.

R473.6

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1009-6019(2014)12-0174-02