老年冠心病合并肺源性心臟病的臨床診治分析

楊嬌妹

老年冠心病合并肺源性心臟病的臨床診治分析

楊嬌妹

目的 分析老年冠心病合并肺源性心臟病（肺心?。┑呐R床診治效果。方法 回顧性分析2011年3月～2013年4月湖南省武岡市人民醫(yī)院收治的老年冠心病合并肺心病60例患者，對所有患者的臨床資料進行分析。結(jié)果 經(jīng)積極診治之后，有15例患者心、肺功能恢復正常，有30例患者的臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，22例好轉(zhuǎn)，其中死亡的有3例。結(jié)論 有效的臨床診治能很好地控制老年冠心病合并肺心病患者病情的發(fā)展，改善患者的臨床癥狀與體征，有利于改善患者的預后。

冠心?。焕夏?；肺源性心臟??；臨床

冠心病與肺源性心臟病（肺心?。┦俏覈容^常見的一種疾病，其好發(fā)于老年患者，大多數(shù)患者是以陣發(fā)性胸痛和呼吸不暢前來就診[1]。由于兩種病病因復雜，常易漏診與誤診，影響患者的治療機遇，危害著患者的生命健康及生存質(zhì)量。所以如何最大程度上幫助患者進行有效的診治非常重要。2011年3月～2013年4月湖南省武岡市人民醫(yī)院對60例老年冠心病合并肺心病患者的臨床治療資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年4月湖南省武岡市人民醫(yī)院收治的老年冠心病合并肺心病患者60例，患者均符合肺心病的診斷標準和世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的冠心病標準。其中男40例，女20例，年齡為59～86歲，平均年齡為（70.3±2.8）歲，病程1～11年，平均病程為（5.7±2.3）年，有35例患者有較長的煙史。

1.2 方法 所有患者給予青霉素抗菌治療，對于有心前區(qū)疼痛的給予硝酸甘油舌下含服，對于患者出現(xiàn)心衰是應用強心劑地高辛，有低氧血氧者注意血氧飽和度的變化，并給予氧氣吸入減輕心臟前后負荷和耗氧量，抗凝及控制心率失常等對癥治療，如肺部有濕啰音，患者咳嗽咳痰則加用抗生素控制肺部感染。給予低分子肝素鈣皮下注射5000U，2次/d，及利尿藥。

2 結(jié)果

經(jīng)積極診治之后，有15例患者心、肺功能恢復正常，有30例患者的臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，22例好轉(zhuǎn)，其中死亡3例。

3 討論

老年人肺源性心臟病合并冠心病都可表現(xiàn)為心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，但由于二者病因截然不同，所致的臨床表現(xiàn)及治療措施必不相同，但二者病理生理發(fā)病機制又有相互交叉、聯(lián)系的方面[2]。近幾年由于人口老齡化的加重、慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率的升高，肺心病患病率也逐年增高，越來越引起人們的重視，而冠心病發(fā)病率更是逐年增高，而且還趨向年輕化，成為中老年死亡的第三大病因[3]。

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管逐漸狹窄或閉塞，或因冠狀動脈功能性收縮痙攣而導致心肌缺血缺氧，或壞死的心臟病，又稱缺血性心臟病。其根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)分為急性冠狀動脈綜合征和慢性冠狀動脈疾病，前者包括不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死，后者包括穩(wěn)定型心絞痛，冠狀動脈正常的心絞痛，無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭。其共同的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，心臟供血能力或者儲備供血能力降低，導致心臟或者心臟負荷加大時心肌缺氧，無氧酵解供能增加，產(chǎn)生乳酸，丙酮酸，多肽類物質(zhì)刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)傳入神經(jīng)纖維。其經(jīng)胸1～5交感神經(jīng)節(jié)和相應的脊髓段中繼，傳入大腦皮層產(chǎn)生痛覺，這也是心絞痛會產(chǎn)生胸骨后及兩臂前內(nèi)側(cè)，尤其是左側(cè)牽涉性痛的病理基礎(chǔ)。冠心病的患者多有心絞痛病史，胸痛位于胸骨后，界限不是很清楚，常伴左肩，左臂內(nèi)側(cè)甚至小指的牽涉痛，疼痛較劇烈，呈壓榨樣瀕死感，多持續(xù)3～5min，休息或含服硝酸甘油后可緩解，少數(shù)患者癥狀不典型。開始就以急性心肌梗死入院，或者以胸悶和消化道癥狀就診，應注意鑒別[4]。冠心病患者大多有高危因素，如男性、絕經(jīng)后女性、高脂血癥、糖尿病、高血壓、吸煙、家族史、靜坐的生活方式，再加以典型的腫痛癥狀[5]，初步診斷多不困難，心電圖可表現(xiàn)為ST段改變，T波低平，倒置或假性正?；?。心電圖負荷實驗對穩(wěn)定型心絞痛有診斷價值，心臟彩色多普勒超聲可表現(xiàn)為局部運動異常，心肌核素顯影可見局部病變區(qū)域灌注缺損，最終確診依賴于冠狀動脈造影。冠心病治療有藥物治療，介入治療和手術(shù)治療，無癥狀的，發(fā)作不頻煩的穩(wěn)定型心絞痛可以口服藥物防止冠狀動脈粥樣硬化進一步進展和預防心絞痛，防止急性冠狀動脈綜合征發(fā)生，對于發(fā)作頻繁的不穩(wěn)定型心絞痛，或者急性心肌梗死有介入指正的首選介入治療，術(shù)后長期口服藥物治療[4]。除了長期藥物抗凝，調(diào)脂降低低密度脂蛋白，降壓、減慢心率減輕心臟后負荷及延長心臟血液灌注時間，平時還應改變生活方式，減少高危因素，如低鹽低脂飲食，適當運動，控制體重，戒煙限酒，改善心態(tài)避免情緒激動。如同時合并肺心病，則兼顧肺部情況，給予恰當治療。

肺心病是指支氣管-肺組織，胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病，合并冠心病的肺心病患者多為慢性阻塞性肺疾病所致，還有一部分多為慢性血栓性肺動脈高壓所致[6]?；颊叨嘞扔蟹尾考膊∈?，由于肺組織結(jié)構(gòu)的破壞和重構(gòu)，以及缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒所致的肺血管功能性收縮。二者相互影響，最終導致肺血管重構(gòu)形成肺動脈高壓，繼而右心室后負荷增加，右心代償性肥厚。當疾病長期進展右心最終失去代償性發(fā)生右心衰竭，由于循環(huán)血量增加及缺氧、酸中毒[7]，有的也可表現(xiàn)出來左心衰竭的癥狀和體征。肺心病和冠心病臨床表現(xiàn)有許多相同之處，且常合并存在，因此鑒別有一定的困難。肺心病多起病緩慢，有長期的肺部疾病史，出現(xiàn)心力衰竭癥狀多為某次呼吸道感染誘發(fā)，且表現(xiàn)為頸靜脈充盈、怒張，肝大，雙下肢水腫及消化道淤血癥狀（惡心、納差、便秘等），胸片以右心增大為主。可有桶狀胸等胸廓畸形，治療以病因治療為主，多數(shù)改善呼吸道通氣后即可緩解心力衰竭癥狀，急性期以抗呼吸道感染，改善肺部通氣及控制心力衰竭及相關(guān)并發(fā)癥治療為主，緩解期以長期家庭持續(xù)低流量剛氧療為主，同時減少有害氣體吸入（戒煙），加強營養(yǎng)，增強抵抗力。對肺心病合并冠心病兩病病因、病理機制、預防和治療措施都不相同，鑒別時必須詳細詢問病史，統(tǒng)籌考慮相關(guān)危險因素，一時難以鑒別時應就兩病同時考慮，避免應用如嗎啡、β受體阻滯劑等對呼吸道有抑制和收縮作用的藥物，以免影響病情，加重危險[8]。

綜上所述，有效的臨床診治能很好地控制患者病情的發(fā)展，改善患者的臨床癥狀與體征，有利于改善患者的預后。

[1] 肖志華，李志潤，張年萍.慢性肺源性心臟病合并冠心病27例臨床分析[J].山西大同大學學報（自然科學版），2011，23（3）：61-63.

[2] 曹丹陽，畢磊，曹晶晶，等.阿托伐他汀對老老年冠心病高脂血癥的降脂作用及安全性觀察[J].浙江臨床醫(yī)學，2009，11（7）：711-712.

[3] 熊富權(quán).不同劑量阿托伐他汀治療冠心病伴高脂血癥的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2011，32（14）：2764-2767.

[4] 李舉倫.前列地爾（PGE-1）與米力農(nóng)聯(lián)合治療慢性肺心病心力衰竭33例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009（10）:240.

[5] 朱秀華.慢性肺心病合并冠心病90例的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（1）:44-45.

[6] 熊斌.肺心病合并冠心病100例臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報.2012, 11(4):31-33.

[7] 金炬，潘桂林.慢性肺心病合并冠心病92例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2011,9(12):928.

[8] 王洪武，李慶棣.119例肺心病伴冠心病的臨床分析[J].臨床薈萃, 2010,10(2):59-61.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.034

湖南 422400 湖南省武岡市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 （楊嬌妹）