陰道壁平滑肌瘤誤診分析

黃靜瑩 裴玉玲

陰道壁平滑肌瘤誤診分析

黃靜瑩 裴玉玲

目的 分析陰道壁平滑肌瘤的誤診原因，以提高對本病的認識。方法 對6例誤診為其他病的陰道壁平滑肌瘤患者的臨床表現、實驗室檢查、影像學表現、治療與轉歸進行回顧性分析。結果 6例患者分別被誤診為尿道旁腺囊腫、子宮內膜異位癥、陰道壁囊腫、宮頸癌、子宮頸肌瘤、圓韌帶肌瘤，經對其發病原因、臨床表現、實驗室檢查、病理特點等進行綜合分析后明確陰道壁平滑肌瘤的診斷，均予手術切除治療，術后1周痊愈出院。結論 陰道壁平滑肌瘤發病率低，臨床易誤診，病理學檢查有助于減少誤診，盡早治療預后好。

陰道壁平滑肌瘤；誤診；分析

陰道壁平滑肌瘤是少見的陰道間葉細胞腫瘤。2010年1月～2014年2月福建省泉州市第一醫院婦產科確診6例陰道壁平滑肌瘤患者均曾誤診為其他病，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的被誤診的6例陰道壁平滑肌瘤患者，年齡22～50歲，平均（39.2±9.6）歲，均為已婚婦女，其中經產婦4例，初產婦2例，腫瘤位于前后壁5例，左側壁1例；陰道上段4例，陰道中下段2例，所有患者均為單發肌瘤。

1.2 臨床表現及體征 病例1：女性，30歲，以“性交疼痛伴排尿困難2個月”為主訴入院，查體：尿道旁飽滿，可觸及1個明顯囊性腫塊，向陰道右側前壁突出，直徑約3cm，輕壓痛，陰道分泌物較多，但擠壓時尿道口無分泌物，誤診為尿道旁腺囊腫。

病例2：女性，45歲，以“漸進性痛經3年伴陰道脹痛”為主訴入院，婦檢：陰道后穹窿可觸及一個直徑約2cm結節，質地硬，活動欠佳，無壓痛，宮頸輕度糜爛，子宮前位，增大如孕2個月大，質地偏硬，無壓痛，彩超：子宮腺肌病，誤診為子宮內膜異位癥。

病例3：女性，26歲，以“陰道分泌物增多伴性交痛3個月”為主訴入院，婦檢：陰道分泌物較多，黃色，陰道中段右側壁可觸及1個直徑約3cm結節，質囊性，活動可，輕壓痛，宮頸輕度糜爛，彩超：子宮、雙附件未見占位，誤診為陰道壁囊腫。

病例4：女性，50歲，因“反復接觸性陰道出血5年伴陰道出血3d”入院。婦檢:陰道血性分泌物多，伴臭味，見一個腫物充滿彎窿部，未見宮頸，子宮、附件觸診不滿意，彩超：子宮多發肌瘤，宮頸三維醫學圖像（Marching Tetrahedral，MT），盆腔增強CT：子宮多發結節性占位，宮頸MT可能，誤診為宮頸癌。

病例5：女性，36歲，因“下腹墜脹伴經期延長1年”入院。婦檢：宮頸局部向陰道后壁突出腫物，壓迫陰道壁，質地偏硬，子宮增大如孕3個月大小，彩超：子宮多發肌瘤，誤診為宮頸肌瘤。行全子宮切除術，術中見子宮約3個月大小，表面凹凸不平，活動度好，子宮下段形態正常，雙附件正常，從陰道殘端探及一腫物位于陰道后壁距殘端下方1.5cm，大小約5cm。

病例6：女性，52歲，因“下腹墜脹2個月”入院。既往5年前于本院因“子宮肌瘤”行全子宮切除術，術后無隨訪，彩超：盆腔腫物待查，盆腔增強CT：肌瘤復發，婦檢：陰道殘端上方觸及一個實性腫物，大小約8cm×7cm，邊界不規則，活動可，誤診為圓韌帶肌瘤。

1.3 治療方法 病例1：經腰麻下金屬導尿管導尿及了解尿道情況，經陰道前壁于腫物表面切口，緊貼腫物作細致分離，直至切除腫物，病理檢查：陰道壁平滑肌瘤。隨訪2年無復發。病例2：全麻下經腹行全子宮切除術，術中見陰道后壁距離殘端下方約1cm處1個直徑約2cm結節，行陰道后壁結節剝除術，病理檢查：子宮腺肌病，陰道壁平滑肌瘤。隨訪3年無復發。病例3：骶麻下行陰道腫物切除術，病理檢查：陰道壁平滑肌瘤。隨訪2年無復發。病例4：行陰道鏡下腫物活檢術，活檢病理提示平滑肌瘤。行全子宮切除術，術中見子宮約40余天大小，表面凹凸不平，活動度好，雙附件正常，從陰道殘端探及腫物的基底部附著于陰道前壁接近彎窿部，從外陰分離、切除腫物。病理檢查：子宮肌瘤、陰道壁平滑肌瘤。隨訪2年無復發。病例5：行陰道腫物剝除術。病理檢查：子宮肌瘤、陰道壁平滑肌瘤。隨訪2年無復發。病例6：行剖腹探查術,術中見盆底實性腫物與腸管、雙附件粘連包裹，分離粘連后考慮陰道來源，切除盆底腫物，縫合陰道殘端。病理檢查：陰道壁平滑肌瘤。術后住院觀察中。

2 結果

所有患者均手術治療后恢復良好，術后1周痊愈出院；經2～3年隨訪未發現復發。

3 討論

3.1 陰道平滑肌瘤的發病機理 陰道平滑肌瘤是罕見的陰道間葉細胞腫瘤，其主要來源是陰道的血管平滑肌、豎毛肌、陰道黏膜下平滑肌及圓韌帶平滑肌[1]。該病好發于35～50歲婦女，臨床表現隱匿[2]。病因尚不明確，可能是在某種因素刺激下發生局部組織病理過度增生而造成。Meniru等[3]提出陰道平滑肌瘤可能來源于深層的侵襲力強的子宮肌瘤，其在生長過程中逐步子宮分離，因此多好發于陰道壁上段。趙涌等[4]研究發現，陰道平滑肌瘤中腫瘤組織雌激素受體（Estrogen receptor，ER）陽性表達率38.5%(10/26)，與子宮平滑肌瘤相近，提示部分陰道平滑肌瘤的發生及發展可能同子宮平滑肌瘤一樣，與高水平雌激素長期刺激作用有關。

3.2 臨床特點 陰道壁平滑肌瘤多見于陰道前壁，大多呈單發性生長，大小不一，直徑一般為1～5cm，偶可達10cm。腫物較大時，臨床癥狀與腫瘤生長部位有關[5]，如：陰道前壁的腫瘤壓迫膀胱和尿道易引起尿路刺激癥狀；位于陰道口的腫瘤可引起性交困難，而體積小的腫瘤可無癥狀，多數在常規體檢時發現。鄭安桔等[6]研究發現有32例無明顯臨床癥狀，在常規婦科檢查時才發現陰道腫物，提示定期婦科檢查對該類疾病診斷的重要性。病理形態學上陰道平滑肌瘤同子宮平滑肌瘤的組織結構一樣，由編織狀或柵欄狀排列的較成熟的平滑肌細胞構成，可以出現透明變性、黏液變和出血等繼發性改變，少數病例的瘤細胞可有異型，核分裂像較多，平滑肌瘤細胞增生特別活躍者難與平滑肌肉瘤鑒別，考慮為“交界性平滑肌腫瘤”的診斷。組織病理學檢查是確診陰道平滑肌瘤的金標準[7]。

3.3 誤診的原因分析 （1）陰道平滑肌瘤較為少見，易被忽視，多需術后病理檢查證實，因而在臨床上如遇到陰道壁腫塊，除了考慮常見的陰道壁囊腫外，不應忽略陰道壁平滑肌瘤，特別是合并子宮肌瘤者要考慮到陰道壁平滑肌瘤的可能。（2）如陰道壁平滑肌瘤部位較深、體積較小時，與張力較大的陰道壁囊腫或異位的子宮內膜結節難以區別，除要進行仔細的婦科檢查外，還可借助超聲，必要時可行核磁共振（MRI）、CT等檢查可明確病變的質地、大小及其與周圍臟器的關系以及尿道、直腸的移位程度，從而指導治療[8]。（3）對發病率甚低的陰道良性腫瘤缺乏認識,亦是導致誤診誤治之重要因素，若腫物已脫出陰道口外，應及時取病灶組織活檢，既簡單、易行,又可避免誤診誤治。

3.4 治療與預后 手術切除為唯一治療方法，術后預后良好。陰道平滑肌瘤可以變性，包括梗死、壞死、玻璃樣變、液化、囊樣變、黏液樣變和鈣化，這些和子宮肌瘤非常相似，故應早診斷及切除陰道平滑肌瘤[2]。術中應明確解剖關系后再進行操作，避免鄰近臟器損傷。對于較大的、部位較深的肌瘤剔除后，應注意止血，嚴密縫合，避免形成死腔，如：在陰道切口內放置皮片引流，并以紗條壓迫止血。術后保留導尿管以免尿液污染切口達到預防感染。對于巨大的、位于穹隆部位的陰道壁肌瘤可采用腹陰聯合的方法進行肌瘤的剔除，特別要注意避免損傷膀胱和輸尿管，必要時可在放置輸尿管導管后進行手術。對伴有陰道子宮脫垂的老年婦女，可同時行經陰道子宮切除術和盆底修補術。陰道平滑肌瘤可復發甚至惡性變[9]，為避免復發，術中應盡量不損傷腫瘤囊壁，若腫瘤囊壁損傷，盡可能將腫瘤及囊壁組織切凈。對陰道平滑肌瘤細胞增生活躍，核分裂象較多的病例加強隨訪很有必要。

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Objective In order to improve the understanding of the disease, the reasons of misdiagnosis of vaginal wall leiomyoma were analyzed in this paper. Methods Laboratory tests, imaging findings, treatment and outcome of 6 cases with vaginal wall leiomyoma who were misdiagnosed as other diseaseswere analyzed retrospectively. Results 6 patients were respectively misdiagnosed as near the urethra gland cyst , endometriosis cyst, cervical, vaginal wall, cervix myoma, round ligament myoma. To its etiology, clinical manifestation, laboratory examination, pathological characteristics and so on carries on the comprehensive analysis, in order to make clear diagnosis of vaginal wall leiomyoma, all patients give the surgery to excise the treatment and discharged after 1 week. Conclusion The incidence of vaginal wall leiomyoma is low. This disease is easy to misdiagnosis. Pathology examination is helpful to reduce the misdiagnosis. Prognosis will be good for treatment as soon as possible.

Vaginal wall leiomyoma; Misdiagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.043

福建 362000 福建省泉州市第一醫院婦產科 （黃靜瑩 裴玉玲）