聯(lián)合超聲檢查診斷前置胎盤(pán)的臨床應(yīng)用價(jià)值

肖賢 張恒 王勇 高曉梅

聯(lián)合超聲檢查診斷前置胎盤(pán)的臨床應(yīng)用價(jià)值

肖賢 張恒 王勇 高曉梅

目的 探討應(yīng)用聯(lián)合超聲檢查診斷前置胎盤(pán)的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析54例孕28～38周產(chǎn)前超聲診斷為前置胎盤(pán)的臨床資料。結(jié)果 應(yīng)用聯(lián)合超聲檢查的54例中，12例產(chǎn)前診斷為中央型前置胎盤(pán)，其中疑似植入性胎盤(pán)2例，疑似胎盤(pán)低置2例，前置胎盤(pán)呈邊緣型分布15例，分型前置胎盤(pán)25例。與分娩后結(jié)果對(duì)照，53例病例完全符合，2例胎盤(pán)植入也符合，但另外3例胎盤(pán)植入沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。聯(lián)合腹部超聲及會(huì)陰超聲檢查準(zhǔn)確率為98.1%。結(jié)論 腹部超聲和會(huì)陰超聲檢查的聯(lián)合應(yīng)用在前置胎盤(pán)的產(chǎn)前診斷中具有重要的臨床價(jià)值，有利于患者把握治療時(shí)機(jī)。

前置胎盤(pán)；聯(lián)合診斷；超聲檢查；會(huì)陰超聲

前置胎盤(pán)作為妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥狀之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為血壓下降、心跳加快等，若不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，超聲檢查逐漸成為檢查患者是否出現(xiàn)前置胎盤(pán)的有效手段。由于超聲檢測(cè)能夠準(zhǔn)確地診斷患者前置胎盤(pán)的類型，為醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)前預(yù)測(cè)及監(jiān)測(cè)評(píng)估、臨床指導(dǎo)孕期處理，具有重要意義。本研究分析54例超聲產(chǎn)前診斷前置胎盤(pán)患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組抽取暨南大學(xué)附屬珠海市人民醫(yī)院于2012年1月～2013年6月收治的產(chǎn)前經(jīng)聯(lián)合超聲診斷及分娩后證實(shí)的孕產(chǎn)婦，年齡22～41歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦32例，初產(chǎn)婦22例。孕周為28～38周。

1.2 檢測(cè)方法 采用本院E6、Philips IU22型超聲診斷儀，將診斷儀凸陣探頭頻率2.5～5MHz高檔儀器，常規(guī)先使用腹部超聲檢查，再聯(lián)合應(yīng)用會(huì)陰超聲檢查。腹部超聲檢查前，孕婦應(yīng)遵醫(yī)囑采用憋尿方式充盈膀胱。進(jìn)行檢查時(shí)，患者仰臥于病床上，醫(yī)生利用超聲行常規(guī)檢查時(shí)，先查看胎兒的發(fā)育情況，再將檢查重點(diǎn)放在胎盤(pán)定位上，明確胎盤(pán)與宮頸口之間的關(guān)系是否存在異常情況。采用會(huì)陰超聲檢查時(shí)，為探頭套波手套前應(yīng)先涂抹適量的耦合劑，同時(shí)，手套外也需涂抹適量的耦合劑。孕婦無(wú)需充盈膀胱，取膀胱截石位，探頭放置在大小陰唇之間縱切，顯示陰道及宮頸內(nèi)口切面。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腹部超聲檢查，若患者的前置胎盤(pán)呈中央型，采用超聲行縱向掃查時(shí)，超聲結(jié)果則無(wú)法顯示患者的宮頸內(nèi)口；行橫向掃描時(shí)，顯示胎盤(pán)附于子宮后段。若如患者前置胎盤(pán)屬于部分性時(shí)，超聲結(jié)果只能探查部分宮頸口。若患者前置胎盤(pán)成邊緣類型時(shí)，則出現(xiàn)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口邊緣相鄰，檢查中可探查到患者的宮頸口。若患者為低置胎盤(pán)時(shí)，妊娠（34±2）周時(shí)，胎盤(pán)下緣距宮頸內(nèi)口在2cm以內(nèi)；妊娠36周以上，其下緣距宮頸內(nèi)口5cm以內(nèi)者[2]。會(huì)陰超聲檢查，在宮頸內(nèi)口上方見(jiàn)到胎盤(pán)組織即可診斷。

2 結(jié)果

本組54例中，產(chǎn)前超聲診斷前置胎盤(pán)53例，可疑低置胎盤(pán)1例，經(jīng)分娩后證實(shí)為53例，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率為98.1%。本組54例患者，17例邊緣型前置胎盤(pán)，12例中央性前置胎盤(pán)，24例部分性前置胎盤(pán)，1例患者不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)未予以超聲檢查，為孕足月較為肥胖的孕婦，腹部超聲檢查及會(huì)陰超聲檢查均可疑低置胎盤(pán)。另外有2例產(chǎn)前超聲檢查不排除部分性前置胎盤(pán)合并部分胎盤(pán)植入，剖宮產(chǎn)術(shù)中1例行次全術(shù)，另1例行全宮切除。其中有3例患者未診斷出合并植入性胎盤(pán)。

3 討論

前置胎盤(pán)主要出現(xiàn)孕婦妊娠期超過(guò)28周時(shí)，孕婦的胎盤(pán)出現(xiàn)附著于子宮下段的實(shí)現(xiàn)。由于不同患者的前置胎盤(pán)的類型不同，胎盤(pán)的覆蓋面積也存在的差異，且檢查期間發(fā)現(xiàn)前置胎盤(pán)的位置低于正常胎盤(pán)[2]。目前，很多患者選擇剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，使得前置胎盤(pán)患者逐年增多。傳統(tǒng)的超聲檢查往往需要患者檢查前憋尿充盈膀胱，保證探查胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口關(guān)系的準(zhǔn)確性。然而，治療期間，患者很難保證膀胱的適當(dāng)充盈。若膀胱充盈不足時(shí)，超聲儀器中無(wú)法清楚地顯示出患者的子宮下段、宮頸內(nèi)口等圖像，造成檢查結(jié)果失真[3]。若膀胱過(guò)度充盈，則會(huì)壓迫子宮下段，使其貼近后壁，造成宮頸內(nèi)口上移，胎盤(pán)前置的假象，此時(shí)需囑孕婦排除部分尿液再行檢查，這對(duì)于妊娠晚期未足月的孕婦相對(duì)容易掌握，而對(duì)于妊娠晚期足月的孕婦，由于胎先露的下降入盆壓迫膀胱，要掌握好適當(dāng)?shù)陌螂壮溆幸欢ǖ睦щy。隨著胎兒的增大，胎兒的頭部逐漸向下，采用超聲檢查孕婦的后壁胎盤(pán)時(shí)，一定程度上會(huì)受到胎兒心跳的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，聯(lián)合應(yīng)用超聲檢查逐漸成為臨床檢測(cè)患者是否出現(xiàn)前置胎盤(pán)的重要途徑[4]。聯(lián)合應(yīng)用超聲檢查階段，對(duì)孕婦是否充盈膀胱并沒(méi)有具體的要求，且超聲檢查儀中能夠清楚地顯示出孕婦后壁胎盤(pán)與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可準(zhǔn)確地檢測(cè)出患者的前置胎盤(pán)的類型。本組資料中，有4例腹部超聲檢查可疑病例，聯(lián)合應(yīng)用會(huì)陰超聲檢查后，得以確診，提高了診斷率。然而，采用會(huì)陰超聲進(jìn)行實(shí)際診斷的過(guò)程中，由于超聲儀探頭只可探查孕婦宮頸內(nèi)口的宮下段的情況，并無(wú)法顯示出整個(gè)子宮體部的圖像，檢查過(guò)程中并不能完全探查出低置前置胎盤(pán)。本組資料中，有1例不符合診斷，聯(lián)合超聲檢查可疑低置胎盤(pán)，分娩后證實(shí)為正常位置胎盤(pán)。

隨著積極的期待療法和剖宮產(chǎn)技術(shù)的繼續(xù)發(fā)展，孕婦妊娠期前置胎盤(pán)并發(fā)癥的機(jī)率逐漸降低，提高了手術(shù)期間嬰兒的生存率。通過(guò)期待療法，能盡量延長(zhǎng)胎齡，使胎兒成熟，從而降低圍產(chǎn)兒病死率；其次，隨著妊娠期的延長(zhǎng)，前置胎盤(pán)引起出血的危險(xiǎn)性越大，適時(shí)終止妊娠則可避免大出血對(duì)母嬰生命的威脅[5]。因此，凡有陰道出血癥狀的孕婦，在期待療法過(guò)程中，超聲檢查起到了重要的監(jiān)測(cè)作用，通過(guò)超聲檢查觀察胎盤(pán)移行情況，結(jié)合臨床癥狀可及時(shí)調(diào)整診療方案[6]。目前，大部分的前置胎盤(pán)都選擇擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠，在充分準(zhǔn)備下手術(shù)，將手術(shù)的各種風(fēng)險(xiǎn)盡量降到最低，術(shù)中盡量避免大出血尤為重要。因此，術(shù)前超聲的胎盤(pán)定位，為剖宮產(chǎn)術(shù)式的選擇提供了重要的依據(jù)，臨床醫(yī)師就可以根據(jù)胎盤(pán)部位的附著點(diǎn)，選擇避開(kāi)胎盤(pán)位置的切口類型進(jìn)行手術(shù)，減少術(shù)中出血。本組資料中，剖宮產(chǎn)47例，陰道分娩7例。

本組資料中，有2例部分性前置胎盤(pán)合并部分胎盤(pán)植入，剖宮產(chǎn)術(shù)中做了全宮及次全切除，另外3例產(chǎn)前超聲檢查未能確診。近年來(lái)，有不少文獻(xiàn)報(bào)道植入性胎盤(pán)的產(chǎn)前超聲診斷[7]，但有學(xué)者認(rèn)為，胎盤(pán)植入分娩前表現(xiàn)為胎盤(pán)后間隙消失，胎盤(pán)中血竇植入子宮肌層，與正常肌層界限消失，但妊娠后期正常子宮肌層很薄，故一般超聲不容易確診[8]。鑒于筆者所收集的胎盤(pán)植入個(gè)案較少，有待于今后經(jīng)驗(yàn)的積累和進(jìn)一步研究。

綜上，采用聯(lián)合應(yīng)用腹部超聲及會(huì)陰超聲檢查診斷對(duì)診斷孕婦妊娠期是否出現(xiàn)前置胎盤(pán)并發(fā)癥具有重要意義。由于該檢查方式具有準(zhǔn)確率高、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于前置胎盤(pán)的篩查中，且孕婦也易于接受。應(yīng)用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲檢查取長(zhǎng)補(bǔ)短，在孕期中具有重要的臨床價(jià)值，可準(zhǔn)確診斷出孕婦前置胎盤(pán)的類型，為醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)治療提供了重要的依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.055

廣東 519000 暨南大學(xué)附屬珠海市人民醫(yī)院超聲科 （肖賢張恒 王勇 高曉梅）